提升腎內科護理質量的倫理學思考

李亞釗

(寶雞市中心醫(yī)院腎病內科/糖尿病科，陜西 寶雞 721008，nlpblyz@163.com)

1 腎內科護理工作的主要內容及其重要性

腎內科護理是一門專科性很強的護理學科。腎病的特點主要表現為:多種疾病的發(fā)展均可累及腎臟;腎臟病的發(fā)展影響到機體的各大系統(tǒng);病情反復，預后差;醫(yī)療費用高，患者思想負擔重;專業(yè)性很強，為確診腎病的病理類型、指導用藥等要進行腎組織活檢，腎組織活檢前后護理至關重要。［1］因此，提高護理質量，促進護患關系和諧在腎內科的護理工作中顯得尤其重要。它不僅要求護理人員能夠隨時掌握患者的病情變化，還要求護理人員及時了解患者的心理變化。因此，在護理人員參加工作之初，就要使護理人員端正護理態(tài)度，提高專業(yè)技術操作能力，同時還要及時、深刻的認識到進行基礎護理時是觀察病情、采集資料對患者進行心理護理的最佳時機，為今后的護患溝通打下良好的基礎。在這個過程中，需要護理人員在整個護理工作中具備細致、耐心、細心以及隨機應變能力。護理人員應該清醒地認識到:只有提高護理工作質量，才能獲得患者的滿意;只有細心觀察，才能及時掌握患者的心理變化和病情變化;同時，護理人員還必須具有隨機應變能力才能與患者進行有效的溝通。尤其是在針對一級護理及病情危重等生活不能自理患者進行基礎護理時，更要強調規(guī)范的操作流程，除了專業(yè)的醫(yī)療護理外，還包含口腔護理、會陰護理、翻身或叩背以及洗臉、梳頭等生活護理。［1］只有讓護理人員理解護理的重要性，才能使其自覺地全心全意為患者服務，進而促進護患關系和諧發(fā)展。

2 對提高護理工作質量，促進護患關系和諧的建議

2.1 加強護理文化建設，端正護理人員對待護患關系的態(tài)度

護理文化建設將對護士職業(yè)價值觀念的形成起到重要作用。護理文化影響著護理人員的思維模式，是非判斷、行為習慣和價值取向。通過護理文化建設，營造積極的文化氛圍，能夠團結科室所有護理人員，使大家產生凝聚力、感染力，形成共同為提高護理質量貢獻力量的良好氛圍。這種良好的氛圍能夠激勵護理人員主動學習、主動付出，不僅能不斷提高護理專業(yè)技術，注重護理質量，還能夠對護理工作產生一種認同感，從思想上端正護理工作態(tài)度，不斷改進，開拓創(chuàng)新，更好地對患者服務，為社會做出貢獻。

2.2 堅持繼續(xù)教育培訓，熟練掌握護理技術操作規(guī)范

隨著疾病譜的改變，腎病的種類越來越多;醫(yī)學技術的不斷進步，使人們對疾病治療的心理期望也隨之不斷提升。這就對腎內科護理人員提出了更高的要求。如果醫(yī)護人員在正常醫(yī)療過程中存在一些問題，無論是否會影響治療，都將會使患者懷疑醫(yī)方，進而激化醫(yī)患、護患矛盾。作為與患者直接接觸最多的護理人員，更應該注意日常護理工作中的小細節(jié)，比如血液透析穿刺要盡量減少病人的痛苦。［2］護理人員首先應從護理專業(yè)技術上樹立規(guī)范操作、精益求精的意識。如護士需要了解腎病患者可能出現的水、電解質紊亂導致的各種病理表現及并發(fā)癥等，還要熟練掌握各項急救技術以及血管造瘺、腹膜透析等特殊技術。這就要求護理人員要在工作之余主動學習，收集大量國內外同行業(yè)前沿信息，更新自己的知識儲備、學習相關新技術，以優(yōu)良的護理技術獲得患者對護理行為的信任，從而減弱對護理人員的抵觸情緒，積極配合治療，從心理上接受護理人員。這樣，不僅保證了護理工作質量，減少護患糾紛;也通過熟練的技術，奠定了護理人員與患者進一步有效溝通的基礎。

2.3 注重溝通方式和語言技巧，有效進行健康教育及心理疏導

腎內科疾病多為慢性疾病，病程較長，患者除身體上飽受疾病的折磨外，還承受著經濟、社會、心理方面的壓力，多敏感、焦慮、多疑、排斥、消極。因此，護理人員除要做好疾病的護理外，還要做好心理護理，這就要求護理人員掌握良好的醫(yī)患溝通能力。［3］第一，要善于尋找交談的契機。健康教育及心理疏導在能夠幫助患者樹立治病信心，護理人員應尋找交談的契機，將健康教育穿插到護理的過程中。［4］在進行護理操作時，患者難免會將注意力集中在病痛上，如果此時護理人員能夠主動與患者交談，以和善、真誠、支持和理解的態(tài)度接觸患者，接受患者，多聊些患者的愛好，對患者的病情以及用藥的情況給予細致解釋，在分散患者注意力的同時，使患者感受到自己被接受、被關心、被重視，從而使患者內心安定平和，也能感受到來自醫(yī)護人員的關心與安慰，從而增加對醫(yī)護人員的信任感，以愉快、積極的情緒接受護理治療。第二，要掌握聆聽的技巧。護理人員要與患者建立良好的護患關系，還要掌握聆聽的技巧，只有了解患者內心真實想法，或思想上的顧慮與擔憂，才能有針對性的進行干預護理治療。在此過程中，護理人員首先應該對于涉及患者隱私的信息進行保密，不背后討論、議論，讓患者能夠放心、安心的感受到被尊重、被理解，只有在這樣的信任與尊重的基礎上，患者才可能提供有用的信息。護理人員在處理所獲取的信息時必須以不損害他人和社會公共利益為前提，遵守醫(yī)療保密原則。其次，護理人員應耐心、細心，不隨意打斷患者講話，注意留意對治療疾病有意義的信息，不隨便打聽其他無關信息。盡量少使用專業(yè)術語，建議多采用家常言語，噓寒問暖，鼓勵患者表達自己內心的不愉快和不滿情緒。在患者發(fā)泄不滿情緒的過程中，護理人員應該保持敏感性，通過理性分析及時發(fā)現患者心理上存在或可能存在的問題。只有及時發(fā)現才能有針對性地對患者進行心理疏導和有效溝通，并采取有效的干預措施來解決問題，只有患者的心理問題得到及時的解決，才有利于治療。在輕松的聊天過程中，不僅協助患者建立正確的調適技巧;也很好的拉近了護患之間的關系，為建立和諧的護患關系打下良好的基礎。

2.4 建立監(jiān)督管理體系，切實規(guī)范醫(yī)療服務行為

醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中所遵循的道德規(guī)范和應具備的道德品質;同時，也是醫(yī)護人員內省、自覺、自律能力的一種體現。在長久的學醫(yī)、習醫(yī)過程中，大部分醫(yī)護人員能夠樹立正確的價值觀，把“治病救人”放在首位;但是，在個人利益、他人利益與社會整體利益發(fā)生沖突時，個別醫(yī)護人員受社會不良風氣的影響，［5］淡忘了醫(yī)者服務的宗旨，將醫(yī)療質量、服務質量、患者利益放在了次要位置，缺乏全心全意為患者服務的理想信念。因此，在提倡個人自省、自覺、自律的基礎上，還應該建立健全外部監(jiān)督管理體系，切實規(guī)范醫(yī)療服務行為，時刻提醒醫(yī)護人員規(guī)范行醫(yī)。這樣才能有效降低醫(yī)護人員從主觀上出現不良行醫(yī)行為的可能性，防止患者利益受損。

如建立健全監(jiān)督制度，聘請第三方人員或者機構來承擔監(jiān)督的工作;通過設立意見箱、留言簿、投訴電話和信箱等方式，擴大監(jiān)督渠道，主動接受患者及家屬的監(jiān)督;完善投訴制度，認真處理收集到的投訴信息，要做到渠道暢通，有始有終;相關部門應制定考評機制，將投訴情況與醫(yī)護人員的切身利益掛鉤等。

3 結語

通過提高對腎內科護理工作重要性的進一步認識，深入理解了護理人員身上肩負的責任以及護理工作質量關系著患者生命安危的重大意義。因此，身為護理人員要時刻牢記自己的職業(yè)使命，堅持遵守護理職業(yè)守則，認真履行護理職責，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，促進醫(yī)護行為制度化、規(guī)范化，穩(wěn)步提高護理水平，使各個環(huán)節(jié)護理質量有所提高，確保醫(yī)療安全，促進護患關系和諧發(fā)展。

［1］蘇文瓊.新形勢下如何提高腎內科護理帶教質量［J］.全科護理，2012，10(8):759 －760.

［2］朱雪榮，康芳琴，柴亞玲.血液透析患者護理中的相關問題及倫理對策［J］.中國醫(yī)學倫理學，2013，26(5):583 －584.

［3］方海燕，余霞，賈小麗，等.維持性血液透析病人心態(tài)分析及心理干預［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(1):34，77.

［4］何玲萍，肖麗佳.針對腎內科特點規(guī)范護理管理［J］.當代護士:專科版，2009，(4):104 －106.

［5］程俊.以創(chuàng)先爭優(yōu)促醫(yī)德醫(yī)風建設［J］.中國醫(yī)學倫理學，2011，24(2):154 －155.