兒童過敏性紫癜體液免疫、補體及血小板的變化及其臨床意義

邢靜 張東風

兒童過敏性紫癜體液免疫、補體及血小板的變化及其臨床意義

邢靜 張東風

過敏性紫癜(henoch-schnlein purpura, HSP)是一種小血管炎, 以皮膚紫癜、關節炎、腹痛、血尿為主要表現［1］。本病多發于學齡兒童, 常見發病年齡為7～14歲, 男女比例為1.4:1, 發病有明顯的季節性, 以冬春季發病為多, 夏季較少。多數情況下過敏性紫癜是一種良性的自限性疾病。遷延為慢性的不到5%。進展至腎功能不全終末期的不到1%。過敏性紫癜的病因尚不明確。目前研究基本確定為與多種感染、藥品、食品和昆蟲叮咬等有關, 但發病機制根本原因可能為機體的免疫紊亂以及多種免疫因子的參與。

1 臨床資料

1. 1一般資料 來自2012年12月～2013年12月河北北方學院附屬第一醫院首發的HSP住院治療的患兒88例, 其中男48例, 女40例, 男女比例為6:5。年齡5～14歲, 平均( 7.25±0.32)歲。依據有無腎臟損傷分為腎炎組(HSPN)和非腎炎組(NHSPN)。本院同期健康的體檢兒童60例作為正常對照組, 其中男35例, 女25例, 男女比例為7:5, 年齡5～14歲, 平均年齡(7.12±0.56)歲, 三組性別、年齡差異無統計學意義。

納入標準：⑴臨床診斷標準符合諸福棠第7版《實用兒科學》過敏性紫癜診斷標準：①可觸性紫癜；②發病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小靜脈和小動脈周圍有中性粒細胞浸潤。⑵之前從未用過糖皮質激素及其他免疫抑制劑。(3)處于HSP的急性期：具有典型的皮疹, 伴或不伴有關節、胃腸道癥狀及尿的改變。

排除標準：①2周之內使用過免疫抑制劑；②既往患有系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征等免疫系統疾病貨過敏性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病。

紫癜性腎炎的診斷標準：依據2009年中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的紫癜性腎炎診斷標準(A)：在HSP病程6個月內出現血尿和(或)蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的診斷標準分別為：(1)血尿：肉眼血尿或鏡下血尿。(2)蛋白尿：滿足以下任一項者：①1周內3次尿常規蛋白陽性；②24 h尿蛋白定量>150 mg；③1周內3次尿微量白蛋白高于正常值。

1. 2儀器和設備 全自動蛋白分析儀：BNProSpec, D-35041 Marburg Germany；五類全血細胞分析儀；低速離心機：LDZ5-2, 北京離心機廠。

1. 3主要試劑 IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4測定試劑盒,生產廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH。規格：1×5 ml。

2 方法

2. 1標本采集 所有患者均在治療前清晨空腹采靜脈血3 ml室溫靜置30 min, 20℃保存, 統一檢驗。

2. 2檢測項目

2. 2. 1IgA、IgG、IgM、IgE、C3、C4：采用生產廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH的全自動蛋白分析儀。

2. 2. 2PLT、PCT 五類全血細胞分析儀。

3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析, 計量資料采用均數±標準差()表示, 兩組均數比較采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4. 1三組患兒免疫球蛋白的比較 NHSPN及HSPN的患兒IgA、IgE明顯高于正常對照組, HSPN組又高于NHSPN組；而IgG、IgM情況NHSPN、 HSPN及健康組相比, 差異無統計學意義。

4. 2NHSPN患兒C3、C4同樣高于正常對照組, 差異有統計學意義。

4. 3NHSPN和HSPN患兒的PLT、PCT明顯高于正常對照組, 差異有統計學意義。而NHSPN和HSPN組PLT、PCT差異無統計學意義。

5 討論

5. 1IgA、IgE、C3、C4在NHSPN患兒中較正常兒童高, 提示NHSPN及HSPN患者體內IgA、IgE、C3、C4均參與了發病過程中, 且IgA、IgE、C3、C4值越高, HSPN發生的幾率越大。

5. 2PLT、PCT也參與了NHSPN和HSPN的發病過程,測定PLT、PCT的值, 對NHSPN和HSPN患兒的診斷有參考了意義。對NHSPN是否發展為HSPN無參考意義。

R726.923

A

1674-9316(2014)01-0011-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.007

050030 河北省兒童醫院