介入手術(shù)室護理管理中的要點及隱患預(yù)防

邵輝

介入手術(shù)室護理管理中的要點及隱患預(yù)防

邵輝

介入手術(shù)室；護理管理要點；隱患預(yù)防

隨著介入治療技術(shù)的不斷提高, 實施介入治療的環(huán)境再不是簡單的在放射科操作, 而是要有正規(guī)的場所并且手術(shù)室化管理 、在場地布局、服務(wù)質(zhì)量、人員調(diào)配、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療安全、一次性醫(yī)用耗材等方面的管理都有了進一步的提高由此帶來相關(guān)的護理管理問題。

1 介入手術(shù)室護理管理中的要點

1. 1合理的布局 建立現(xiàn)代化規(guī)范介入手術(shù)室應(yīng)按外科手術(shù)室的要求進行三區(qū)劃分, 限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。

1. 2護士的行為規(guī)范 介入手術(shù)室護士的形象展現(xiàn)在患者面前的始終是戴著口罩, 看不見面部表情, 患者會根據(jù)護士的個人形象、服飾、言談、舉止、姿勢、禮節(jié)等行為來判斷護士的自身素質(zhì), 而這些會直接影響到手術(shù)患者情緒的穩(wěn)定及術(shù)中患者生命體征的變化, 所以加強護士禮儀培訓(xùn), 規(guī)范行為為手術(shù)順利進行打下基礎(chǔ)。

1. 3介入手術(shù)室的消毒隔離管理 降低手術(shù)感染率,是介入手術(shù)室護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。嚴格按《消毒技術(shù)管理規(guī)范》及介入手術(shù)室消毒隔離制度管理,嚴格手術(shù)室空氣消毒, 每周一次大掃除、工作人員手細菌培養(yǎng)合格率100%, 每月一次的環(huán)境監(jiān)測空氣培養(yǎng)合格率必須達到100%, 有效的避免了感染的發(fā)生。

1. 4介入手術(shù)患者交接 由于設(shè)備資源缺乏的客觀原因, 連臺手術(shù)成了常規(guī)現(xiàn)象, 為了使每臺手術(shù)之間不浪費時間, 手術(shù)患者術(shù)前準備交代不清, 流程中出現(xiàn)不安全因素, 查對制度的執(zhí)行情況成了安全隱患,簡單核對不容易發(fā)現(xiàn)同名、同姓換床患者, 注意到這一點嚴格按照身份識別流程對患者進行核對和交接是杜絕差錯, 減少護理缺陷是確保醫(yī)療護理安全的有效方法之一。

1. 5搶救物品、藥品管理 藥品、物品, 設(shè)專人管理、責任到人, 手術(shù)前一日專管人員核對器械、物品、搶救藥品準備情況, 及時掌握介入手術(shù)室的藥品、物品動態(tài)信息, 避免介入手術(shù)中可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥, 甚至發(fā)生意外, 如碘過敏反應(yīng)、大出血、高血壓危象、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等,為能使患者得到及時的救治, 介入手術(shù)室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材, 并建立健全搶救制度, 要求搶救藥品, 器材四固定：即定物、定數(shù)、定位、定期檢查,使其搶救用藥品, 器材處于完好的備用狀態(tài)。

1. 6專科護理培訓(xùn) 目前全國都沒有一所專門的介入手術(shù)室護士培訓(xùn)基地, 就目前情況而言本科根據(jù)自己的實際情況, 擬定了切實可行的培訓(xùn)計劃；制定了詳細的培訓(xùn)內(nèi)容；尤其突出專科內(nèi)容, 如心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用及各種搶救儀器的使用等、各類藥品的藥理作用、常用劑量、用藥途徑、不良反應(yīng)、配伍禁忌等通過科室對護士的培訓(xùn)及考核的方法, 提高護理人員的專業(yè)理論水平和技術(shù)操作能力, 提高護理人員的整體素質(zhì), 培養(yǎng)良好的職業(yè)道德及無私奉獻的敬業(yè)精神。打造出一支技術(shù)過硬的護理隊伍。

1. 7術(shù)中護理管理 由于專業(yè)的原因, 大多數(shù)患者不了解介入手術(shù)室到底特殊在哪兒, 盡管有術(shù)前宣教但是當將患者安放在造影床上時, 恐懼會占領(lǐng)患者的整個思維空間, 護士將室溫控制在22～24℃, 濕度在50%～60%、讓患者感覺到舒適環(huán)境的同時再進行必要的心理護理, 及時解除因焦慮而帶來的手術(shù)隱患,一切操作掌握應(yīng)穩(wěn)、準、輕的原則, 密切觀察病情,當患者病情發(fā)生變化時切記大聲喊叫, 因為介入手術(shù)的患者大部分是局麻下進行, 在患者清醒的狀態(tài)下護士的忙亂會使其產(chǎn)生不安全感, 會使患者的心率和血壓等發(fā)生急劇變化, 與患者進行有效溝通, 分散其注意力是消除其緊張心理的有效方法。工作人員之間不說與手術(shù)無關(guān)的話題、當患者有合理要求時盡量滿足,在整個手術(shù)過程中, 要求護理人員從語言、語氣、體態(tài)等都要以消除患者緊張壓力為目的, 積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。介入手術(shù)中執(zhí)行的都是口頭醫(yī)囑, 忙祿中復(fù)述一遍容易忽略。

1. 8介入耗材管理 隨著介入技術(shù)的不斷進步, 介入耗材的品種逐年增加, 同一品種會出現(xiàn)不同品牌,同一品牌會出現(xiàn)不同型號, 但是目前介入耗材分低值和高值耗材兩種, 本科將所有耗材專人管理、出入庫編號記錄, 用后登記患者姓名、住院號等信息并做毀形處理、每個耗材條碼跟病歷留存。耗材管理嚴格按照耗材管理制度進行管理, 導(dǎo)管的保存應(yīng)舒展平放或懸掛, 導(dǎo)絲應(yīng)避免亂堆受壓。上述物品都應(yīng)存放在陰涼、干燥處, 避免高溫、潮濕及與腐蝕性氣體接觸。各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘, 及特殊器械應(yīng)放置有序,便于拿取。

2 工作人員及患者的放射防護

2. 1工作人員防護 介入放射診斷和治療具有創(chuàng)傷小、準確性高和療效快之優(yōu)點, 使之倍受歡迎［1］。但是由于操作過程中, 診療人員和患者幾乎完全暴露在輻射水平較高的環(huán)境中, 工作人員和患者在介入放射診療中的輻射防護問題, 已引起普遍關(guān)注［2］。工作人員和患者受照劑量較高, 由于介入放射診療操作的特點及作業(yè)過程的不同, 例如, 近臺操作、操作時間的長短、操作者的技能和責任心、患者的病變部位和體形、操作者的防護知識及輻射技術(shù)等, 使介入放射診療工作人員受照劑量可以比傳統(tǒng)X線檢查工作者高出 倍到數(shù)十倍［3］, 加之由于職業(yè)原因, 長期接觸一些不利于身體和心理健康的因素, 如：生物、化學(xué)因素等。因此, 在提高護理質(zhì)量的同時, 手術(shù)室護士應(yīng)加強自我防護和保健, 首先了解X射線對人體的危害很多, 如：致癌, 遺傳和血液, 造血器官, 眼球晶狀體,皮膚等的損傷, 它既可以造成全身性的損傷, 也可以造成局部損害。工作人員提高對X射線的認識, 正確使用防護用品的同時盡量避免長時間照射, 做到距離防護和防護用品同時使用, 定時檢測計量照射指標,每年必須按時放射休假。

2. 2手術(shù)患者的防護 在手術(shù)條件允許的情況下,盡可能的對患者的性腺和甲狀腺進行防護。

3 護理安全隱患的預(yù)防

3. 1嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度 , 對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改, 責任到人, 做好各項工作環(huán)節(jié)管理。

3. 2加強一級質(zhì)控的落實嚴把護理質(zhì)量安全關(guān), 根據(jù)科室質(zhì)量控制標準將每周一次的一級質(zhì)控落到實處, 從典型事例中汲取教訓(xùn), 做到警鐘長鳴。

3. 3嚴格執(zhí)行手術(shù)患者交接流程 , 認真執(zhí)行手術(shù)患者三方核查制度的落實, 不放過每一個細節(jié), 抓好手術(shù)患者身份、手術(shù)日期和時間、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前患者皮膚手術(shù)情況、碘過敏試驗情況等的交接工作, 確保手術(shù)患者安全

4 小結(jié)

抓好介入手術(shù)患者在手術(shù)期間的護理要點及安全隱患預(yù)防是保障其在手術(shù)過程中重要環(huán)節(jié), 做好手術(shù)患者交接核查等應(yīng)對護理措施才能確保手術(shù)患者的安全, 通過護士長每日質(zhì)控及科室質(zhì)控小組每周進行質(zhì)量控制, 通過對所質(zhì)控有問題的內(nèi)容進行原因分析、整改落實及評價追蹤, 及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足與問題, 提高護理質(zhì)量尤其是安全隱患的預(yù)防起到了重要的作用。

［2］ 易玉海, 顧玉民.通用組合使介入防護的研制. 中國輻射衛(wèi)生, 1999, 8(2):95.

［3］ 王以山, 張士良, 何虹.介入放射學(xué)的放射衛(wèi)生防護與管理. 中華實用醫(yī)藥雜志, 2006(8):20.

［1］ 金振祥.介入放射學(xué)與輻射防護.中國輻射衛(wèi)生, 1998, 7(1):60-61.

R472.3

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1674-9316(2014)01-0091-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.058

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