毛細支氣管炎的臨床護理分析

任 紅

宜賓縣婦幼保健院兒科，四川宜賓 644600

毛細支氣管炎是2歲以內嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，尤其多發生于6個月以內的嬰兒。引起毛支最常見的病因是病毒感染。其中50%以上是呼吸道合胞病毒，其次為流感病毒、副流感病毒和腺病毒、支原體等[1]。其臨床特點:咳嗽、呼吸急促、喘憋、煩燥不安、三凹征和肺部喘鳴音。如不及時給予治療和護理，可并發心力衰竭、呼吸衰竭，嚴重者可威脅嬰幼兒的生命。毛細支氣管炎在兒科呼吸系統疾病中非常常見，這主要與兒童的呼吸道解剖結構還不成熟有非常密切的關系，所以也就非常容易毛細支氣管炎病變的發生[2]。這要是治療不及時會對患兒的健康成長和發育造成非常嚴重的后果。所以說要對這類患兒給予高度的重視，不僅診斷、治療要及時有效，護理方面也需要給予科學、有效的護理方法，而有效的護理對臨床療效具有非常積極的作用。我們本次通過對護理手段的分析，意在總結出一套科學有效的護理方法，從而可以幫助患兒能夠早日康復。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2011年1月—2013年2月來我院收治的毛細支氣管炎的患者104例作為本次研究的對象，均符合毛細支氣管炎的診斷標準[3]。其中男性患者有54例，女性患者有50例，年齡最大的患者為34個月，最小的患者為1.5個月，平均7.3個月；病程最長的患者為10 d，最短的患者為2 d，平均5.5 d。然后將以上患兒隨機分為兩組，研究組和對照組。兩組患兒在年齡、病程、疾病嚴重程度及男女比例方面都具有可比性。而且兩組患兒的家長對此都知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 ①病室要求：嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃；相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風。②保持安靜和充分睡眠：各種操作做到時間集中，操作準確輕柔，對憋喘患兒尤為重要。同時保持病室安靜減少陪護人員；煩躁不安者給予適量鎮靜劑。③飲食給予易消化、高熱量、富含維生素食物。④氧療：輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1～2 L/min；有嚴重發紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4～6 L/min.護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應在護理人員指導下進行，防止因喂養不當嗆咳。⑤保持呼吸道通暢：給予有效地止咳、排痰對癥治療，對痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應多喂開水，按醫囑超聲霧化吸入，吸入15 min后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，并觀察護理效果。⑥保持靜脈通路通暢：因患兒在6個月以內居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質平衡，輸液過程中嚴格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據年齡不同控制在6～12滴/min，防止肺水腫及增加心臟負擔。⑦尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應認真記錄排尿次數，準確估計每次的尿量，這對診斷有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。⑧觀察藥物療效：按醫囑在使用各種藥物時，特別是應用解痙、平喘、激素、鎮靜、利尿、洋地黃等藥物時，要嚴格執行三查七對制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用及副作用，用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。⑨嚴格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫護人員的細微觀察，應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環的變化，發現病情變化應及時報告醫師。⑩做好患兒家長的心理護理：患兒病情一般進展快而且嚴重，由于家長思想準備不足，心理負擔較重，為了避免患兒家長產生焦慮、緊張的心理，護理人員應及時了解病情，對患兒的疾病給予適當的解釋，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產生信心。

1.2.2 用藥后護理 將104例患者隨機分為兩組，然后給予相同的治療藥物和方法，而給予其不同的護理手段。對照組給予其常規的護理方法，而研究組患兒給予科學的有效的臨床護理手段。首先，要建立臨床護理小組，統一對護理人員進行知識培訓，讓其掌握科學的護理手段。主要包括患兒的用藥護理、保護性護理、病情觀察、心理護理、生活護理、出院護理等方面。其次，是護理人員要按人分配患兒，做到以患者為中心，盡量滿足患兒的所有的要求。最后就是要對患兒的出院等情況作詳細的指導，并且整理患兒在住院期間的護理資料和恢復情況，以方便在治療結束后對兩組患兒的氣喘情況、孝鳴音及咳嗽等情況進行對比分析。其中療效的評定標準共分為顯效（患兒的呼吸頻率和心率基本恢復到正常，一些呼吸道癥狀都明顯改善，肺部體征也消失）、有效（呼吸道癥狀有所改善，肺部的濕啰音也明顯改善）和無效（呼吸道癥狀沒有改善或是加重，濕羅音和肺部喘鳴音沒有變化）[4]。

1.3 統計學分析

以上的所有數據資料都采用SPSS 11.5統計學軟件進行處理，計量資料均采用均數±標準差來表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗進行統計學分析。當P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

在治療結束之后比較兩組患兒的情況得出，對照組患兒的總有效率明顯低于研究組的患兒的總有效率，而且兩組患兒的總有效率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1.并且在治療過程中患兒的氣喘情況、孝鳴音及咳嗽等情況都較對照組患兒的改善時間短，而且經統計學檢驗，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的臨床效果的比較

3 討論

毛細支氣管炎的患兒均在兩歲以內，尤其為6個月以內的患兒居多。其特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理的關鍵。主要的臨床表現是三凹征、氣急氣促和喘憋，由于患兒年齡非常小，而臨床表現卻異常嚴重，所以患兒的家屬會異常的擔憂，而護理工作者是直接對患兒進行面對面的護理工作，若是發生一點點的護理失誤或是不及時就很可能會引發護患的糾紛，所以說采取有效科學的護理方式不僅對患兒的恢復有很大的幫助，而且也在一定程度上減少了醫患和護患糾紛的發生。所以我們就需要探尋一種適合這種特殊病種的患兒的護理方法。在本次的研究中，我們利用我院多年來總結出的一種科學有效的護理手段與常規的護理手段對比，效果明顯。所以說有一套非常合理有效又科學的護理手段是非常必要的。我們采取的護理手段首先需要對護理人員進行這方面疾病的知識的培訓，使其明白了解疾病的發生發展以及在護理過程中的注意事項等等，并且做到用藥護理、保護性護理、病情觀察、心理護理、生活護理、出院護理等全方位的護理，讓這種護理發展成為一條路徑，貫穿與整個的護理過程中。其次是盡量滿足患兒及家屬提出的要求，讓他們滿意，從而起到心理的一種安慰的作用。最后就是要做好出院的指導，并且整理患兒的資料，并且對這些護理資料進行分析對比，找到更為有效科學的護理手段，更好的為患者服務。正是通過我們這種護理，所以在研究組和對照組兩組患兒用藥相同的情況下比較，研究組總有效率達到96.1%，而對照組患兒的總有效率僅僅為76.9%，而且兩組差異具有統計學意義。在住院期間研究組的患兒的哮喘緩解或是消失時間、咳嗽緩解或是消失時間和濕羅音緩解或是消失時間都明顯較對照組患兒的緩解或是消失時間短。所以說，對于患有毛細支氣管炎的患兒若是給予其科學有效的護理手段，不僅使患兒的癥狀改善或是消失時間明顯縮短，而且可以明顯提高患兒的總有效率，同時也降低了護患糾紛的發生，提高滿意度。所以說，這種方法值得在臨床上推廣使用。

[1]薛辛東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:219-221.

[2]畢國寬，劉少璐，王麗，等.布地奈德霧化吸入對嬰幼兒毛細支氣管炎預后的影響[J].中國基層醫藥，2010，17（24）：3470-3480.

[3]吳瑞萍，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，1996:1165.

[4]洪煥波，王淑芹，劉凌云.壓縮噴霧吸入治療小兒毛細支氣管炎的療效觀察及護理[J].現代中西醫結合雜志，2009，5(17):451.