縮宮素聯合前列腺素應用于引產后出血的防治效果研究

劉新斌

山東省費縣人民醫院婦產科，山東費縣 273400

當避孕失敗，或優生節育篩查中發現胎兒畸形等，懷孕產婦均需要進行引產處理。產婦的引產后發生出血癥狀，會嚴重影響到孕婦的健康，甚至當產婦產后的24 h出血量大于500mL時，會危及到孕婦的生命。隨著引產后出血防治研究不斷深入，縮宮素聯合前列腺素方案，開始被大量的應用于臨床治療中，這對產后出血發生率和出血量的降低，具有重要意義。本文主要對2011年12月—2013年12月在本院診治的80例引產產婦予以縮宮素聯合卡孕栓，以及米索前列醇聯合縮宮素對引產后的出血情況進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選自2011年12月—2013年12月在本院診治的引產產婦110例，按照隨機數字表方法將患者分成對照組、研究A組和研究組B組，均為女性。其中對照組30例，年齡20～36歲，平均年齡（26±5.63）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數（1.6±0.8）次，胎兒平均體重（3.1±0.6）kg；研究A組40 例，年齡 21～35 歲，平均年齡（25±5.52）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數（1.7±0.6）次，胎兒平均體重（3.0±0.7）kg；研究B組40 例，年齡 19～35 歲，平均年齡（25±5.73）歲，孕次 1～4 次，平均孕次數（1.8±0.7）次，胎兒平均體重（3.0±0.6）kg。三組孕次、年齡、胎兒的平均體重等一般資料無明顯差異（P＞0.05），相關一般資料的提取均經過患者和家屬同意，并且經過倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準：患者的臨床癥狀均與行引產治療產婦的臨床癥狀相符合，且均經過相關輔助檢查確診，符合引產指征[1]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：臨床征象符合引產患者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥[2]。排除標準：嚴重的心肝腎臟等內科疾病；糖尿病、高血壓等內科疾病；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者。

1.4 方法

將在本院診治的引產產婦110例，按照隨機數字表方法將患者分成三組，予以縮宮素30例作對照組，予以縮宮素聯合卡孕栓（國藥準字H10800007，生產企業：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司）40例作研究組A組，予以米索前列醇（國藥準字H20000668，生產企業:北京紫竹藥業有限公司）聯合縮宮素 （國藥準字H62020713，生產企業：甘肅大得利制藥有限公司）40例作研究組B組。產婦均經過詳細的病史詢問和輔助檢查，均予以一次性的羊膜腔100mg的依沙吖啶注射[3]。針對對照組的孕婦，當胎兒在娩出以后進行20單位縮宮素注射，聯合20單位縮宮素靜脈滴注。研究A組的孕婦，當胎兒娩出予以20單位縮宮素注射，并予以3 mg的卡孕栓，直腸或陰道給藥。研究B組的孕婦，當胎兒娩出以后予以20單位縮宮素的注射，并予以400ug的米索前列醇舌下含化。產婦的產后出血量計算，對胎兒娩出24 h產婦出血量比500 mL多產婦，進行產后2h和24h出血量計算，用容積法及稱重法計算總和。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析三組患者的產后2h和24h后的出血情況，以及治療后的不良反應情況。

1.6 統計學分析

數據應用SPSS 18.0軟件包統計分析，一般資料應用標準差（±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統計學上的意義。

2 結果

2.1 三組患者的引產后的出血情況

予以不同的治療方案后，研究A組和研究B組兩組患者引產后 2h 出血（161.2±53.1）mL 和（152.4±51.6）mL，比對照組（192.4±82.5）少；24h 的出血（207.3±51.2）mL 和（219.3±24.5）mL，比對照組（324.5±99.4）mL 少，比較差異明顯具統計學上的意義（P＜0.05）；并且研究A組和研究B組兩組患者引產后2h和24h的出血情況，比較差異無統計學意義（P＞0.05），如表 1。

表1 三組患者的引產后的出血情況[（±s），mL]

表1 三組患者的引產后的出血情況[（±s），mL]

注：#P表示研究A組與研究B組比較；%P表示研究A組和對照組比較；*P表示研究B組和對照組比較。

組別例數2h的出血量 24h的出血量研究A組研究B組對照組#P（t）%P（t）*P（t）404030161.2±53.1152.4±51.6192.4±82.5＞0.05（0.7517）＜0.05（2.0112）＜0.05（2.5998）207.3±51.2219.3±24.5324.5±99.4＞0.05（1.3371）＜0.05（6.4177）＜0.05（6.4517）

2.2 三組患者的不良反應情況

予以不同治療方案后，三組患者均出現輕微的腹瀉、惡心、寒戰和發熱等不良反應，沒有經過針對性處理，后自行癥狀緩解，比較無明顯統計學上的意義（P＞0.05），如表 2。

表2 三組患者的不良反應情況[n(%)]

3 討論

引產產婦主要因子宮的收縮乏力、胎盤因素、軟產道的裂傷和凝血功能的障礙等因素[4]。在產婦引產中，由于子宮肌對于前列腺素和催產素等敏感較差，會產生孕婦的產時和產后出血癥狀。本文主要對產婦產后出血予以縮宮素聯合前列腺素方案。其中縮宮素屬于產后出血防止一線用藥，能夠快速增強機體產后子宮的強制性收縮，進而實現迅速起到止血效果，但因縮宮素的半衰期較短，大約為3～10min，并且促進子宮的收縮時間短，同時縮宮素縮宮效果依據個體差異顯著。卡孕栓屬于天然的前列腺F2a衍生物，廣泛存在人體的各組織和體液。卡孕栓具有增加子宮收縮頻率和收縮幅度的效果，并且能夠有效抑制內源黃體激素分泌，進而有效促使血漿孕酮的水平降低，最終終止妊娠，不會受到體內激素的水平影響，個體的差異性比較小[5]。同時卡孕栓能夠有效促使子宮肌層的縮宮素受體出現增加，進而增強縮宮素效果。米索前列醇臨床的給藥途徑較多，可進行陰道、口服和直腸方式給藥，用藥比較方便，且吸收比較迅速，具有加強子宮收縮，進而降低子宮產后出血效果[6]。本研究中主要對患者予以縮宮素聯合前列腺素方案，得出患者產后出血量和出血率明顯下降，進而有效證實了聯合方案在引產術后出血防治中的效果顯著，具有有效可行性。

近年來，臨床相關前列腺素聯合縮宮素應用于引產后出血防治中的研究文獻比較多，且臨床效果良好[7-8]。在本研究中，通過將患者按時隨機數字表方法分成三組，并予以不同治療方案后，研究A組和研究B組兩組引產后2 h出血（161.2±53.1）mL和（152.4±51.6）mL，比對照組（192.4±82.5）少；24 h 出血（207.3±51.2）mL 和（219.3±24.5）mL，比對照組（324.5±99.4）mL 少，比較差異明顯（P＜0.05）；且研究A組和研究B組兩組患者引產后2h和24h的出血情況，比較差異無統計學意義。研究數據結果與臨床相關文獻的研究結果相符合，進而有效證實了予縮宮素聯合前列腺素方案，能夠有效降低患者產后出血情況[9-10]。同時，本研究中對患者治療后不良反應進行分析，得出三組患者均出現輕微的腹瀉、惡心、寒戰和發熱等不良反應，沒有經過針對性處理，后自行癥狀緩解，比較無明顯統計學上的意義，表明予以予縮宮素聯合前列腺素方案，不會增加患者不良反應，安全性較好。關于縮宮素聯合前列腺素方案在引產產婦中的深入應用價值，需要以后臨床進一步的研究證實和驗證。

綜上所述，針對行引產的產婦予縮宮素聯合前列腺素方案，能夠有效改善患者的產后出血，且能夠不會增加不良反應，具有一定臨床應用和研究價值。

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