奧卡西平和卡馬西平對成人部分性癲癇認識功能的作用

周利朋

河南省鞏義市人民醫院,河南鞏義 451200

癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征[1]。以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特征。癲癇是臨床上常見的神經內科系統的慢性疾病，是一種由于多種原因導致的主要以暫時性、突然發作性的腦功能失常為特征的腦功能障礙綜合征[2]。癲癇的患病率僅次于腦卒中。癲癇的發病率與年齡有關。一般認為1歲以內患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。我國男女之比為 1.15∶1～1.7∶1。 種族患病率無明顯差異[3]。 許多臨床經驗顯示，即便患者嚴格按照規定堅持使用藥物治療，但是仍然存在一部分患者不能達到治療效果。并且有的患者會出現一直堅持服藥，但是還會不定時的發作癲癇，嚴重者還會出現相應的藥物不良反應。同時廣大人群對于癲癇的認識不足或者直接是錯誤的認識，對待癲癇病的患者造成很大的心理傷害，嚴重者甚至有身體傷害，這些都會導致患者的生活受到影響，因此需要可以有效治療癲癇的藥物，以控制和治療患者，從而提高其生命和生活質量。奧卡西平(OXC)，商品名曲萊(Trileptal)，是卡馬西平的一種 10-酮類衍生物，主要的藥理作用是通過阻斷神經細胞離子通道而發揮抗癲癇作用。它作為一種新型抗癲癇藥物，只要是應用于兒童或成人在全面性強直陣攣發作和部分性癲癇的發作是予以單獨用藥或添加治療?？R西平的作用機制與奧卡西平相同，是傳統的部分性癲癇的治療藥物。本次研究研究選取2005—2013年在我院就診的被新診斷的成人部分性癲癇患者112例，隨機分為奧卡西平組和卡馬西平組，比較兩組患者用藥前后認識功能的改善，現報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是選取2005—2013年在我院就診的新診斷的成人部分性癲癇患者112例，其中男性58例，女性54例。年齡為21～62歲，平均年齡為34歲。選取的112例患者均符合國際規定的癲癇病診斷標準，具有明顯的癲癇病臨床表現，都是成人而且此前均為服用過任何抗癲癇藥物。將112例患者隨機分為奧卡西平組和卡馬西平組，其中奧卡西平組62例，卡馬西平組50例，兩組研究對象在年齡、服藥史、性別等方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

奧卡西平組開始時每次給予患者一片，一片的劑量為150 mg，1次/d，在服藥一周后增加劑量為每次兩片，2次/d，一直持續此劑量服用，在隨后的日子里可以根據實際的臨床情況增加患者的藥量，但是最高的劑量不能超過每次四片，4次/d?？R西平組的服藥方法和加量的標準同奧卡西平組，但是卡馬西平的每片劑量為100mg。

1.3 認識功能評價

認知功能綜合測評是采用韋氏成人智力量表的中國修訂本(WAIS-RC)，測評操作是按照《韋氏智力量表操作手冊》的規定完成，包括測評言語智商(verbal intelligence quotient，VIQ)、全量表智商(full intelligence quotient，FIQ)和操作智商 (performance intelligence quotient，PIQ)。其結果判定時以全量表智商(full intelligence quotient，FIQ)即 FIQ 為標準。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 17.0統計軟件進行詳細的分析處理，一般資料用均數±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

奧卡西平組與卡馬西平組治療前后認識功能的結果比較見表1。奧卡西平組治療前FIQ值為(81±9)，經奧卡西平單獨治療6個月后FIQ值增為到(89±11)，治療前后差異有統計學意義(P＜0.05)?？R西平組治療前FIQ值為(80±8)，經卡馬西平單藥治療6個月后FIQ值為(81±10)，治療后FIQ值也有所增加，但差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后認識功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后認識功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別例數治療前FIQ值 治療后FIQ值奧卡西平組卡馬西平組6052(81±9)(80±8)(89±11)*(81±10)

3 討論

癲癇是臨床上一種病程較長且致殘率高,同時嚴重威脅患者的身心健康的疾病。世界衛生組織已經將其視為世界性的重點防治的神經系統疾病之一[4]。癲癇的發病機制為大腦神經元突發性異常放電，從而導致大腦出現短暫的功能障礙，這是的一種慢性疾病[5]。一般癲癇患者的認識功能會發生一定的變化，癲癇患者的認知功能發生變化的主要因素為癲癇發作、臨床下癲癇樣放電、抗癲癇藥物等[6]。臨床上采取的普遍治療方法為藥物治療，因此選取高效合適的抗癲癇藥物十分重要。理想的抗癲癇藥物是可以明顯抑制患者癲癇發作、減少臨床下癲癇樣放電，同時藥物本身對患者的認知功能無影響或者存在改善功能。

卡馬西平是傳統的抗癲癇藥物，在臨床上被廣泛應用?？R西平對部分性癲癇的治療有良好控制作用，但是隨著研究的不斷深入，發現卡馬西平在治療癲癇的同時存在著較大的不良反應，如患者會出現剝脫性皮炎、共濟失調、白細胞減少及頭暈、乏力等。奧卡西平是卡馬西平10-酮基衍生物，它的主要作用機制為阻斷腦細胞的電壓敏感性Na+通道，進而能夠穩定細胞膜，抑制神經元異常放電，同時可降低突觸傳遞的興奮沖動，對Ca2+通道也有著調節作用，并且能同時減少突觸前的谷氨酸釋放[7]。奧卡西平與卡馬西平相比沒有肝酶誘導作用，因此對于細胞色素 P450酶(CYP)系統的影響很小，所以對的肝臟損傷不大[8-10]。奧卡西平的不良反應明顯小于卡巴西平。

奧卡西平作為新一代的抗癲癇藥，具有劑量安全、有效范圍較寬、具有不良反應少、患者耐受性好、不影響患者認知功能、藥物間相互作用少等優點，已經被越來越多的應用于臨床治療部分癲癇性患者，并且取得了較為理想的治療效果。本次研究顯示應用奧卡西平治療的成人部分性癲癇患者在6個月后，其認知功能明顯提升，治療效果優于使用卡巴西平治療的患者。

綜上所述，在實際的臨床工作中治療成人部分性癲癇患者時可以考慮使用奧卡西平，其治療效果較好，且不良反應少，值得在臨床工作中進行推廣。

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