自擬建中止血湯加減治療上消化道出血的療效觀察

王 菲

河南省中醫藥研究院附屬醫院肝膽脾胃科,河南鄭州 450007

消化系統是人類賴以生存的重要組成之一，它是吸收水谷精微的重要樞紐，而消化道則可以說是重中之重，消化道出血的死亡率近年來持續增高，更多的人民選擇更關注心腦血管而忽視了這一疾病的危害，故當醫務人員發現這一疾病的時候要給予足夠的重視且對患者也要做出相應提醒[4-6]。上消化道出血的死亡率近年來持續增高，祖國醫學遵從三焦論治，大體將本病位定在中焦，病因多為中陽（脾胃）虛寒，濕熱內蘊，胃火炙盛，肝胃不和，肝氣郁結等所致絡脈不和而發為上消化道出血[1-3]。本文將眼光重點放在了中藥湯劑對上消化道出血（中陽虛寒證）的治療上，并取得了良好的成績，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因上消化道出血（中陽虛寒證）而在2010年12月—2012年12月的入院治療的并自愿接受試驗的180例 （不包含糖尿病患者）隨機分組，治療組男46例，女45例，平均年齡平均年齡（44.28±9.12）歲；對照組男 45 例，女 44 例，平均年齡（44.17±9.23）歲，所有入選患者治療前皆以胃鏡及中醫辨證明確診段，皆以嘔吐胃痛、喜溫喜按等中陽虛寒象為主證，其中治療組胃潰瘍40例、對照組40例，治療組十二指腸潰瘍36例、對照組35例，治療組食管胃底靜脈曲張15例、對照組14例，治療前經統計皆無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法

治療組：飴糖 30 g，附子 10 g，桂枝 10 g，生姜 10 g，枳殼 10 g，砂仁 10 g，吳茱萸 10 g，藕節炭 15 g，仙鶴草 10 g，三七粉 3 g，黃芪 20 g，黨參 20 g，當歸 15 g，芍藥20 g，炙甘草 5 g等，上藥水煎取汁300 mL，統一由本院代煎發放，囑患者早晚2次分服。對照組：常規一般治療或對癥治療，主要以垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32026637，0.5mL/支），1.5mL加250mL氯化鈉注射液1次/d，靜滴及鹽酸雷尼替丁 （天津藥業集團，國藥準字H20065362，50 mg/支），400 mg,1 次/d，靜滴。 兩組療程均為 7 d，療程結束后針對兩組患者的臨床變化予以評定。

1.3 療效性觀察

痊愈：患者無惡心嘔血、無胃痛、無喜溫喜按、無畏寒、無頭暈乏力、便潛血陰性三次以上；顯效：主證（惡心嘔血、胃部疼痛、喜溫喜按等癥）及兼證（畏寒、頭暈乏力）好轉明顯，便潛血檢查好轉明顯；有效：主證及兼證一般好轉，便潛血檢查好轉；無效；主證及兼證基本無好轉或不明顯，依然存在便潛血。

表1 兩組臨床療效/治療結果

1.4 統計學處理

2 結果

所有患者順利通過治療過程，無不良病例發生，經治療，兩組患者都得到了一定程度的病情好轉，治療組的臨床總療效優于對照組，無效率低于對照組，兩組患者治療結果對比P＜0.05，證實了治療組在改善癥狀及臨床總療效上都有著更為突出的優勢，詳見表1。

由表1可以看出，P＜0.05，兩組的臨床總療效有差異，治療組的總有效率更高。

3 討論

本院及本人結合多年臨床觀察發現，中陽虛寒證的上消化道出血患者占總病例人數的一半以上，故在走中醫特色道路的堅定信念和中醫辯證理論指導下，創立了建立中陽，止血寧絡的根本治療大法并自擬了建中止血湯，該方藥的靈活應用為廣患者帶來了福音，在兩組治療人數一致的情況下，治療組的患者有21例達到了臨床痊愈，總有效率超過了90%，而對照組僅有18例，總有效率還不及85%；同時，通過中醫辯證治療后的患者僅有7例效果不明顯的，而對照組卻高達17例之多，這就說明在臨床療效的兩端治療組的優勢都是更勝一籌的。

從上文統計學數字可以直觀看出自擬建中止血湯的治療更有針對性，這與其他單純用西醫手段治療上消化道出血的研究比較上優勢突出，自擬建中止血湯的配伍也是經悉心考慮的，由于本病的病機為中陽不足，不思溫煦，脾胃虛寒，血失暖感，不予固攝，不流常道，氣血虧虛，絡脈不寧，所以在方中諸藥的應用上都予以兼顧，方中飴糖、附子、桂枝、生姜共為君藥調建中洲，溫陽化氣，陽生陰長，剛柔并濟；枳殼、砂仁、吳茱萸為臣藥行氣健脾，導滯止嘔，藕節炭、仙鶴草、三七粉也為臣藥，止血寧洛，黃芪、黨參、當歸亦是臣藥，氣血同補，虛得以養；芍藥為佐藥，甘酸化陰，補虛養血，緩解急迫；炙甘草為使藥，調和諸藥，緩和里急，總之，總覽全方，共奏建立中陽，止血寧絡之效果，卻皆不出陰陽，百疾不生求陰陽之和者，必于中氣，中氣之立者，定需建中也。

綜上所述，本文所設計方案，安全可行，臨床療效顯著，并充分發揮了中醫藥特色，為加速走向中西醫結合治療的道路上做出了卓越的貢獻，期望在今后臨床中加大推廣力度，但鑒于研究時間相對較短，對日后復發情況觀察不足，今后還要進一步完善該研究，為更多的上消化道出血患者造福。

[1]鄧志剛，鄧暉，張迪.寧絡止血湯治療上消化道出血的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,9(10)：272-273.

[2]于鳳.溫陽健脾湯加減治療虛寒型上消化道出血的療效評價[J].中國醫藥指南,2012,9(10)：279-280.

[3]黃國華.中藥瀉心湯聯合奧美拉唑治療上消化道出血24例[J].中國藥業傳統醫藥篇，2013,22(6)：119-120.

[4]王嘯等.黃土湯治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床分析[J].實用心腦肺血管雜志,2010,18(10)：1509-1510.

[5]謝艷英，韓敏.208例上消化道出血患者的病因分析及胃鏡診斷體會[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012，21(12)：1125-1126.

[6]錢曉光.178例老年人上消化道出血患者的病因臨床分析[J].中國醫藥指南,2013，11(9)：232-233.

[7]陳建華.上消化道出血內鏡檢查537例結果分析[J].當代醫學,2011（25）:97-98.

[8]江學富.奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析[J].當代醫學，2012（22）:137-138.

[9]黎琮毅.健脾止血法在老年人上消化道出血應用體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（8）:186-187.

[10]趙軼煊.急性上消化道大出血緊急內鏡檢查的護理體會[J].內蒙古中醫藥;2011（11）:149-150.