急診重癥加強治療病房患者譫妄的病因分析及治療策略

李紹鵬

云南省宣威市中醫醫院急診科，云南宣威 655400

譫妄是指在多重復雜應激因素的作用下，致使患者腦部功能暫時性發生器質性改變，腦部功能暫時失常引發一系列綜合表現。多發生于心血管、骨科等大型手術之后，明顯影響患者術后預后，以ICU患者為高發人群。但是EICU病人同樣集中大型手術后患者，譫妄發生以急性為主，相關文獻報道較少[1]。為得到臨床深一步認識，本文總結其原因，并及時采取對策，為臨床降低EICU譫妄發生率提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2011年10月開始針對我院EICU患者出現譫妄的病因采取科學性的對策，分別于2010年10月—2011年10月和2011年11月—2012年11月抽選96例住院患者，實施前96例，男47例，女 49例，平均年齡（74.3±4.6）歲，呼吸系統疾病占 17.7%，心腦血管疾病33.3%，腎功能不全37.5%，消化系統疾病11.5%；實施后 96例中，男 45例，女 51例，平均年齡（76.3±4.6）歲，呼吸系統疾病16.7%，心腦血管疾病32.3%，腎功能不全38.5%，消化系統疾病12.5%。組間患者年齡、發病原因等方面差異不明顯，P＞0.05。

1.2 患者納入標準

①患者經臨床診斷以及結合病史，均診斷為譫妄（表現為情緒波動幅度大，意識和思維能力雜亂無序，注意力不集中，出現意識障礙）。②年齡為高齡患者，在60歲以上。③患者可同時存在3種以上基礎疾病。④患者對外界刺激有反應。

1.3 排除標準

①排除深度昏迷患者；②排除既往有精神障礙史的患者；③排除出現肝性腦部患者。

1.4 治療對策的實施

通過臨床實踐總結以及查閱其他相關文獻，歸納總結EICU患者出現譫妄的可能性因素，主要包括：基礎疾病影響、治療過程中藥物干預、EICU環境因素、患者心理變化等。針對以上原因，完善EICU內對譫妄預防的重視和策略。積極治療原發病，緩解患者病情，對于藥物副作用引起的精神異常者，應及時進行處理，并且更換藥物。同時通過加強護理和心理疏導的方式，緩解患者精神壓力和抑郁等負面情緒。著重緩解患者疼痛，適量應用鎮痛藥物，但要避免過度鎮靜。擴大護理范圍，增強護理質量，積極做好皮膚護理，預防壓瘡。對建立人工氣道患者做好口腔護理。加用床檔，采取適當的約束，預防患者墜床和脫管。對于活動減少型譫妄，加強基礎護理，協助患者適量活動，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0進行數據處理，計數資料和計量資料分別用χ2檢驗（%）和 t檢測（±s），結果 P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后各因素出現譫妄的患者比例

EICU內實施對策后，96例患者中譫妄發生率為40.6%（39/96），明顯低于實施前70.8%（68/96），對瞻妄原因進行仔細分析、統計，除實施前后基礎疾病引發譫妄發生率無明顯差異外，其他原因引發譫妄的幾率明顯降低，其中以環境因素引發譫妄發生率降低最明顯，由實施前的 30.2%（29/96）降到實施后 11.5%（11/96），P＜0.05，見表1。

表1 實施前后各因素出現譫妄的患者比例[n（%）]

2.2 患者住院時間和費用比較

對策實施后，患者住院時間和費用分別為（13.9±3.2）d，費用為（2.2±0.3）萬元，實施前的住院時間為（14.4±3.1）d、費用（2.9±0.5）萬，住院時間差異不明顯，t=0.245,P＞0.05，費用方面，兩者差異明顯，t=2.352,P＜0.05.

3 討論

譫妄是受到較大手術以及器官功能不全刺激下常見的意識障礙表現，多發生于ICU室內患者，ICU是病情較重患者的主要集中場所，工作環境特殊，患者缺乏家屬陪伴，成為譫妄發生率較高的原因之一。臨床觀察發現，EICU內環境以及患者病情與ICU內類似，也是譫妄發生主要場所，而且，機械通氣患者中譫妄發生率明顯高于未機械通氣者[2]，嚴重影響患者預后，甚至威脅生命安全。

要想有效預防譫妄發生，需對醫療機構內EICU室內條件和環境進行全面評估，了解患者基本需求，力求在滿足患者需要的基礎上，采取高效、針對性強的治療措施，降低譫妄發生率。因此，歸納EICU內患者出現譫妄的原因是重要的工作內容和環節，將譫妄復雜的因素清晰化、簡單化，便于科學性措施的實施[3]。譫妄發生基本病機主要是腦組織發生退行性改變，在受到過度應激刺激條件下，導致組織缺氧加重，影響正常神經傳導通路，發生暫時性意識障礙。本文對我院EICU患者譫妄原因進行歸類，同時參考其他相關文獻[4-5]，主要包括以下幾個方面：①基礎疾病影響。EICU內患者多可同時合并多種基礎疾病，器官功能明顯受限，電解質水平常處于紊亂水平，正常代謝功能明顯缺失，毒素逐漸積累，損傷腦部組織，以上病變特點加重患者出現譫妄的危險性[6]。同時，譫妄患者多以老年患者居多，可能與老年合并癥較復雜，機體能力下降有關，增加治療困難。老年患者腦組織退縮明顯，也是主要原因之一。②藥物因素。臨床實踐發現，降鉀樹脂等治療藥物服用后以及戒斷反應等常會影響正常思維能力和意識形成[7]。③EICU環境影響。EICU內工作氣氛緊張，工作人員精神壓力以及工作強度較大，表情多嚴肅和緊張。各種器械以及報警聲音致使室內環境嘈雜。患者容易心煩意亂，同時缺乏關懷以及家屬陪伴，較重病情使其負擔加重，出現應激反應。④心理方面。由于特殊環境以及患者特殊病情影響，患者缺乏正面的心理支持，情緒難于穩定和控制，焦慮、恐懼是常見負面情緒，加重譫妄發生幾率。

對以上發病因素，應針對患者個體需求采取合理治療措施，EICU內實施對策后，96例患者中譫妄發生率為40.6%（39/96），明顯低于實施前70.8%（68/96）,因此正確治療措施可有效降低譫妄發生率。治療措施主要從以下方面入手：①積極治療患者基礎疾病，控制基本生命指征，穩定各指標變化情況。但是，本研究中，實施對策后，因基礎疾病引發譫妄的幾率并未明顯降低，P＞0.05，可能與高齡患者病情較重有關，并不能較好改善基本病況。②根據患者表現及時調整用藥種類和劑量，對于明顯影響神經功能的藥物應及時停用，本研究經對策實施后，因藥物引發譫妄幾率明顯改善。③從環境因素入手，并且積極進行心理疏導，給予患者足夠心靈關懷。盡量提升治療過程中對患者的尊重程度，全面估計患者人格尊嚴，避免過度暴露隱私部位等。增加與患者溝通機會，避免使患者產生孤獨無助感[8-9]。同時，設定合理時間，安排家屬間斷陪護，提升患者治病信心，更多感受到人文關懷。本文研究中，通過環境改善以及心理疏導，對患者譫妄的影響程度最大，明顯降低其發生幾率，P＜0.05。同時，對策實施前后，比較所選患者的住院時間和費用，費用明顯減少，P＜0.05，住院時間變化不明顯，P＞0.05。

綜述：科學性治療對策實施后，可有效降低患者應激反應刺激強度，不僅提高患者預后，而且得到一定經濟效益，使老年患者多方面受益，因此，各醫療機構應充分評估EICU患者譫妄原因，及時進行調整，降低患者治療負擔。

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