視可尼在困難氣道中的應用

李端旭

騰沖縣人民醫院麻醉科，云南騰沖 679100

科學技術的發展帶動了我國醫療水平的提升，近年來，隨著各類手術開展的次數日漸頻繁，喉鏡在患者氣管插管過程中的應用也越來越普遍[1]。由于采用普通喉鏡對困難氣道患者行氣管插管的一次插管成功率較低、并發癥發生率高，臨床工作者逐漸將視可尼引進臨床治療中。在視可尼的輔助下，困難氣道患者行氣管插管的一次成功率明顯增加，且術后并發癥發生率較低，患者的血流動力學指標的影響較小。為了探討視可尼喉鏡在困難氣道患者中的應用效果，文章選取了我院收治的120例該類患者并對其分組展開研究，詳細情況如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年9月—2012年9月這段時間內我院收治的困難氣道患者中抽取120例作為本次研究的觀察對象，將所選對象隨機分為觀察組與對照組，每組各60例。觀察組患者的年齡均在22～76 歲的范圍內，平均年齡（37.9±2.8）歲，其中，男性患者 34 例，女性患者26例；困難氣道產生原因：過度肥胖18例，口小舌大4例，頭頸部后仰受限6例，開口度過小2例。觀察組患者的年齡均在 21～78 歲的范圍內，平均年齡（38.2±3.1）歲，其中，男性患者 32例，女性患者28例；困難氣道產生原因：過度肥胖21例，口小舌大3例，頭頸部后仰受限4例，開口度過小2例。

選取標準：①所選對象均符合臨床上對氣管插管困難的評定標準；②患者均未患有影響本次研究結果的其他原發性疾病，且精神意識狀態正常；③兩組患者在年齡、性別、氣道困難程度等一般性資料上無顯著差異性，可以進行比較；④所有患者均自愿接受本研究的具體方案，且已經簽署知情協議書。

1.2 方法

觀察組患者在視可尼（美國視可生物器材公司生產的美國視可尼喉鏡）的輔助下行氣管插管，具體方法為：操作者在患者頭部左側，一手將患者下頜向上提并固定，一手持視可尼喉鏡；在調好手術光源后將喉鏡從患者一側口角處快速推入，經磨牙后右轉喉鏡，沿舌體一側下行至咽喉腔，在鏡桿到達口腔之前應仔細觀察頸部光斑；到達環甲膜部位經目鏡觀察患者聲門及氣管環，放松固定裝置，放入氣管導管進行氣管插管操作并取出喉鏡[2]。術中對患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標進行監測，發現異常時及時處理。

對照組患者在普通喉鏡下行氣管插管，暴露聲門后完成氣管插管操作并取出喉鏡[3]。術中對患者的血壓、心率、血氧飽和度等指標進行監測，發現異常時及時處理。

1.3 判定依據

選擇兩組患者的氣管插管一次成功率以及并發癥發生情況（會厭黏膜水腫、聲門損傷以及牙齒損傷）作為判定依據，比較兩種喉鏡在困難氣道患者中的應用效果。患者氣管插管一次成功率的計算方法為：一次成功率（%）=一次性插管成功患者例數÷該組患者總數，求百分比[4]。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據采用SPSS 18.0統計學軟件包進行處理，計量數據均采用（±s）的形式表示，對計量數據和計數數據分別采用χ2和t檢驗，顯著學水準為a=0.05，當P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 氣管插管一次成功率

觀察組患者一次插管成功59例，失敗1例，一次成功率98.33%；對照組患者一次插管成功50例，失敗10例，一次成功率83.33%。詳細情況見表1。

表1 兩組患者氣管插管一次成功率對比

通過對表1的分析可知，觀察組患者的氣管插管一次成功率明顯高于對照組患者，經統計學處理后，差異有統計學意義（P=0.018,P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組患者出現會厭黏膜水腫1例，聲門損傷0例，牙齒損傷0例，并發癥總發生率1.67%；對照組患者出現會厭粘膜水腫3例，聲門損傷1例，牙齒損傷2例，并發癥總發生率10%。詳細情況見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比

通過對表2的分析可知，觀察組患者并發癥總發生率明顯低于對照組患者，經統計學處理后差異顯著，有意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 視可尼喉鏡的優點

視可尼喉鏡在臨床上的應用很大程度上提高了困難氣道患者氣管插管的一次成功率，減少了多次插管或插管操作不當對患者帶來的生理性損傷，如粘膜水腫、黏膜損傷、牙齒損傷等。本次研究中采用視可尼喉鏡行氣管插管的60例患者，一次成功者59例，一次成功率高達98.33%，且患者發生并發癥的概率為1.67%，由此可見視可尼應用于困難氣道患者的氣管插管中具有可操作性高、安全性好等優勢，與文獻記載內容相符[5]。

3.2 應用視可尼喉鏡時的注意事項

視可尼喉鏡雖然能提高困難氣道患者氣管插管的成功率，但是在操作過程中應注意對這類患者血流動力學的監測，尤其是患有心血管疾病的患者。患者在行氣管插管的過程中可能會出現血壓驟升、心率突然加快、血氧飽和度驟降等情況，因此，在操作過程中應嚴密觀察患者的一般情況，并對其血壓、心率及血氧飽和度等進行監測，發現異常應及時停止操作并對癥處理。據可靠臨床資料記載，視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應用過程中，對患者血流動力學指標的影響較小，可靠性和安全性高[6]。本次研究中采用視可尼行氣管插管的60例患者在插管過程中均予以血壓、心率、血氧飽和度等監測，只有2例患者在術中出現上述指標異常并及時予以糾正，術后患者上述指標均恢復至正常范圍之內。

綜上所述，視可尼喉鏡在困難氣道患者中的應用效果好、安全性高、并發癥發生率低，值得在臨床中得到進一步應用和推廣。

[1]劉云霞.視可尼喉鏡與普通喉鏡在困難氣道插管的臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2011,12(25):237-239.

[2]羅利民,李久平,劉德鳳.視可尼可視喉鏡用于肥胖患者困難氣道的臨床體會[J].中外醫學研究，2012,11(15):301-303.

[3]何卓文,王竹,蘇連芝,等.普通喉鏡輔助視可尼喉鏡在困難氣管插管中的應用[J].現代醫院，2008,10(15):281-283.

[4]孫瑞坤,姜愛華.McCoy喉鏡在困難氣道中的應用[J].青島醫藥衛生，2012,2(15):104-106.

[5]張衛軍.困難氣管插管應用視可尼喉鏡的臨床研究[J].當代醫學，2013,4(25):206-208.

[6]楊軍,沈磊.可視喉鏡在困難氣管插管中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2013,4(8):220-222.