探究產前超聲診斷胎盤植入及其影響因素

齊東風

成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲科，四川成都 610014

胎盤植入是產科嚴重的并發(fā)癥之一，對母嬰健康危害較大[1-2]。因此，采取有效的方法對其進行產前檢查，提高診斷率，是對其進行治療的關鍵。本文通過對產后的臨床與病理證實胎盤植入的病例進行了總結，分析了其產前超聲的表現(xiàn)，并對影響診斷的因素進行了分析，通過對其臨床檢查進行回顧性分析取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經驗總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對本院2007年1月—2012年12月期間收治的在產前行超聲檢查引產以及住院分娩的孕婦，而產后經臨床病理證實為胎盤植入的54例產婦病例進行了總結。年齡22～38歲，平均年齡為30.6歲；妊娠孕周的終止時間為34～40周，平均孕周為36.4周。

1.2 檢查的儀器和方法

本次研究采用GELogiq7彩色多普勒的超聲診斷儀（美國GE公司生產）進行診斷。頻率設置，經陰道及經腹部分別設置為6.5MHz和4.5MHz。患者取平臥位，適度充盈膀胱，觀察胎盤位置，測量肌臂的厚度，子宮壁間與胎盤后方的回聲，仔細檢查膀胱后壁是否光滑；并注意觀察子宮肌層與胎盤之間的界限、在胎盤內是否有異常的回聲等情況；采用彩色多普勒觀察子宮肌層及胎盤實質內的血流情況。

1.3 診斷的標準

病理診斷標準：病理的切片鏡下觀察子宮的平滑肌內可發(fā)現(xiàn)絨毛組織。超聲診斷標準：子宮基層與胎盤分界線模糊不清，子宮基層變薄，胎盤后方的子宮基層存在低回聲帶，子宮靜脈形成的低回聲帶消失，局部胎盤出現(xiàn)局灶性血流信號。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結果進行分析統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，得到結果P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 胎盤植入超聲聲像特征

本組患者產前采用超聲檢查，共檢出胎盤植入患者13例，檢出率為24.1%。對其影像學資料進行分析，得出其主要的超聲聲像特征為：胎盤內漩渦形成、胎盤后間隙部分或全部消失、胎盤附著處子宮肌層菲薄甚至消失、胎盤異常增厚。（詳見圖1～3）。各種主要影像學特征所占的比例情況詳細見表l。

圖1 前置胎盤、胎盤下肌層變薄

圖2 胎盤內漩渦形成

圖3 胎盤后間隙消失

表113 例胎盤植入產前超聲聲像特征分析

2.2 胎盤植入產前超聲診斷影響因素

本次研究分別將產后出血、前置胎盤、前壁胎盤、豐富診斷經驗作為胎盤植入產前超聲診斷的主要影響因素，且產前診斷與術后病理結果對比得出結果：有產前明顯出血、有前置胎盤、有前壁胎盤、操作人員有豐富臨床診斷和儀器操作經驗（7年以上）時，胎盤置入產前診斷的檢出率會明顯提高，超聲影像更加容易辨別。因此，可以將是否有產后出血、是否有前置胎盤、是否有前壁胎盤、操作人員是否有豐富操作及診斷經驗等因素，是胎盤植入產前超聲診斷的重要獨立影響因素。詳見表2。

表2 胎盤植入產前超聲診斷影響因素

3 討論

胎盤植入主要發(fā)生在產婦早期胎盤植入時，在這一階段絨毛會侵入到子宮基層中，從而造成分娩過程出現(xiàn)困難，并且導致產后出血的發(fā)生。相關研究表明，胎盤植入的高危因素眾多，包括剖宮產、引產、產褥感染、高齡等，其中剖宮產、刮宮等會造成子宮壁過薄[3]。雖然胎盤植入的發(fā)生率較低，對于存在高危因素的女性來說卻有著較高的發(fā)生率，因而需要加強對胎盤植入的檢測和診斷，其中產期彩超檢查是一種有效的診斷方法，對于診斷有難度的孕婦可借助B超和AFP進行輔助診斷[4]。胎盤植入包括穿透性和植入性胎盤植入兩種，本研究中產前超聲檢出率為24.1%。

3.1 胎盤植入產前超聲診斷影像學特征分析

胎盤植入超聲檢測的主要影像表現(xiàn)為：①胎盤后間隙消失。子宮蛻膜基底層血管擴張形成胎盤的后間隙，超聲圖像上表現(xiàn)為迂曲管狀的無回聲區(qū)域，胎盤植入患者超聲表現(xiàn)提示這一區(qū)域消失。本組研究中有9例出現(xiàn)胎盤后間隙消失表現(xiàn)，出現(xiàn)概率為69.2%。②胎盤內形成漩渦。胎盤正常的附著時，血管擴張僅限于子宮的螺旋小動脈上。若患者出現(xiàn)胎盤置入情況，血管擴張則會擴展到子宮旁血管，采用超聲檢測可見腔隙狀結構出現(xiàn)，并可見其內部有較豐富的漩渦狀血流。本組研究中有10例患者出現(xiàn)胎盤內漩渦表現(xiàn)，出現(xiàn)率為76.9%。③子宮肌層的菲薄，胎盤植入的部分使得正常局部肌層的結構消失。胎盤合并前置，子宮內膜比較薄弱，子宮蛻膜層發(fā)育不良等因素，提高了胎盤絨毛侵入到肌層的概率，導致胎盤植入的發(fā)生[5]。本組研究中有5例患者出現(xiàn)子宮基層菲薄癥狀，出現(xiàn)率為38.5%。

3.2 胎盤植入產前超聲診斷影響因素分析

本次研究中，本文發(fā)現(xiàn)，是否產后出血、是否前置胎盤、是否前壁胎盤、操作人員是否有豐富操作及診斷經驗等因素是胎盤植入產前超聲診斷的主要獨立影響因素。是否產后出血：有24例出現(xiàn)了產后出血，產前檢出11例（45.8%）；有30例患者沒有合并產后出血，產前檢出2例（6.7%）。是否前置胎盤：20例合并前置胎盤，產前檢出胎盤植入10例（50.0%）；34例無，產前檢出3例（8.9%）。是否前壁胎盤：21例患者的胎盤位于子宮前壁，產前超聲提示胎盤植入為 10例（47.6%）；33例無，產前檢出 3例（9.1%）。

操作者是否經驗豐富：20例經過1位具備10年以上超聲診斷經驗的醫(yī)師進行檢查，產前超聲提示胎盤植入的有9例，檢出率為45.0%；其余34例患者由其他具備5年超聲診斷經驗的醫(yī)師進行檢查，產前超聲提示胎盤植入的有4例，檢出率為11.8%。本結果與彭軟等人的研究結果[6]相類似，表明其有效性。產后出血表明產婦出現(xiàn)較深的產前胎盤植入，產中損傷子宮導致出血，提示可能存在胎盤植入；前置胎盤和前壁胎盤表明胎盤發(fā)育不良，附著不合理，容易出現(xiàn)胎盤植入，且胎盤位于子宮前壁時，產前胎盤植入的檢出率比較高。分析其原因是前壁胎盤位于超聲聲束的近場，很容易觀察到清晰的圖像，并且有利于將胎盤內回聲和子宮肌層之間關系等顯現(xiàn)。因此胎盤置入產前超聲診斷應仔細地掃查了子宮肌層于胎盤之間的關系；操作經驗豐富可以保證掃描影響精確度，有效辨別診斷，提高檢出率，是產前胎盤植入超聲診斷有效率的重要保障。

綜上所述，胎盤植入產前超聲檢出率與胎盤的位置、胎盤植入到肌層的深度、有無合并前置胎盤及進行超聲診斷人員的經驗有著密切的關系，本文對其進行了探究，將有助于提高胎盤植入產前超聲的診斷符合率，為臨床及時、正確的診治提供可靠的依據(jù)。

[1]林蓮恩，田曉先，梁潔梅，等.胎盤植入31例超聲診斷分析[J].廣西醫(yī)學，2012，34(1):77-78.

[2]陸桂月，任蕓蕓.胎盤植入的產前超聲診斷及臨床應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23(10):746-748.

[3]謝文杰.胎盤植入的產前超聲診斷及臨床應用[J].中國醫(yī)療前沿，2013，(12):89，54.

[4]張黎.產前胎盤植入的超聲診斷及漏診分析[J].安徽醫(yī)學，2013，34(2):176-177.

[5]鐘曉紅，謝小健，吳幼平，等.胎盤植入46例超聲檢查結果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，4(5):12-13.

[6]彭軟，謝紅寧，楊建波，等.胎盤植入的產前超聲診斷及其影響因素研究[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21(1):67-69.