TCT、DNA、陰道鏡下活檢對宮頸病變篩查的價值

姚 寧

貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院病理科，貴州銅仁 554300

隨著我國社會環(huán)境的轉(zhuǎn)變，宮頸病變的患者數(shù)量也在日益增多，因此如何篩選宮頸病變，及時治療宮頸病變已成為醫(yī)學(xué)中的重要問題。據(jù)悉，宮頸癌的形成是一個較長的過程,大約需要8到10年的時間，做好宮頸癌的篩選預(yù)防工作，不僅是治愈疾病的關(guān)鍵，也是保證患者健康的關(guān)鍵。以下本篇就根據(jù)我院的宮頸病變患者進(jìn)行調(diào)查研究，探討TCT、DNA、陰道鏡下活檢對宮頸病變篩查的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2012年到1月—2013年4月收治的宮頸病100例患者作為觀察對象，患者年齡在18～55歲，平均年齡（25.3±1.8）歲；并且100例患者均為自愿參與本次研究，患者沒有禁忌證，也沒有慢性病變史。對患者共進(jìn)行肉眼醋酸和盧戈氏碘液檢查，定位活檢。

1.2 治療方法

TCT檢測中，可以按照由德國leica公司生產(chǎn)的TCT檢測儀器來進(jìn)行采樣，將用特制宮頸刷來收集患者宮頸口和宮頸管脫落的細(xì)胞，然后將其完整保存，并進(jìn)行人工巴氏染色制片操作，然后由專人在光學(xué)顯微鏡下對其進(jìn)行觀察。DNA檢測中，在對液基薄層細(xì)胞采樣后，所有病例患者都用一次性取樣器來采集標(biāo)本，之后將收集宮頸管內(nèi)分泌物的細(xì)胞，并將其放入小瓶內(nèi)，采用DNA的倍體分析技術(shù)，對其進(jìn)行DNA檢測[1]。陰道鏡的定位活檢中，就是會對在DNA、TCT檢測中仍然具有高度懷疑的宮頸病變患者，經(jīng)由患者同意的情況下，使專職婦科陰道鏡的醫(yī)師，對患者使用醋酸(VIA)、盧戈氏碘液[2]，進(jìn)行陰道鏡肉眼檢查。

1.3 分析方法

CIN作為宮頸上皮瘤變，可以分為三個級別，其中CIN I級為自然消退，CIN II級為部分可能消退，CIN III級有發(fā)展為癌的可能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次的試驗(yàn)結(jié)果，我們采用統(tǒng)計學(xué)軟件SSPS 12.0對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)的資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果中，CIN I是25例，CIN II是11例，CIN III是6例，人群中DNA的檢出率為71.0%，TCT的檢出率是65.0%.陰道鏡檢出率是72.0%。各種宮頸病變的篩查方法中，DNA同陰道鏡檢查中的差異不具有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);DNA同TCT檢查、以及陰道鏡同TCT檢查，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對以上100例患者進(jìn)行宮頸病變篩查的結(jié)果，具體數(shù)據(jù)如下表1、表2中所示。

表1 三種方式下的檢出率[n（%）]

表2 患者的陰道鏡篩查結(jié)果[n（%）]

結(jié)果可知對宮頸病患者采用TCT檢查結(jié)合DNA、陰道鏡檢測方式,是篩查宮頸癌病變的最好方式，有利于提高治療中宮頸病變患者的診斷率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

3 討論

據(jù)悉，宮頸癌發(fā)病有著較長癌前病變的階段，是一種可預(yù)防治愈的疾病，但是由于此病前缺乏明顯臨床的癥狀，因此導(dǎo)致宮頸癌患者很少去就醫(yī)，從而就會錯失最佳的治療時機(jī)。因此及早做好宮頸癌前病變的篩查工作,防患于未然[3]，使用TCT、DNA、陰道鏡下活檢的方式，不僅可有效提高疾病的確診率，及早治療，還可以降低宮頸癌患者的發(fā)病率與死亡率。

TCT、DNA、陰道鏡下活檢相結(jié)合檢測宮頸病變，是目前最好的篩查方式。由于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查中，采用TCT檢查，顯著提高低度病變的檢出率，保持臨床中病理學(xué)診斷的一致性，靈敏度高，但是特異度低，具有一定的漏診風(fēng)險[4]。采用DNA倍體來篩查婦女宮頸癌，先是利用DNA倍體去定量分析,之后對出現(xiàn)異倍體細(xì)胞以及異倍體細(xì)胞峰施行活檢,并以病理組織學(xué)中的診斷為金準(zhǔn)，對防止患者細(xì)胞癌變有極其重要的意義。當(dāng)細(xì)胞癌變時，其細(xì)胞核內(nèi)的DNA結(jié)構(gòu)和含量都會發(fā)生異常變化，DNA含量增多時，其DNA倍體也將發(fā)生改變，形成DNA倍體異常細(xì)胞。利用DNA倍體分析技術(shù)，可以及時在早期診斷出宮頸癌，彌補(bǔ)細(xì)胞學(xué)中的診斷缺陷。

DNA檢測宮頸病變，是針對病因直接檢查的，可以篩選出潛在的病變，降低患者宮頸癌的危險性。然而，在這樣的檢測方法中，對于常規(guī)陰道的放藥治療中療效欠佳，衛(wèi)生條件差以及文化水平低的患者，更容易引發(fā)宮頸病變。陰道鏡檢查中，宮頸病變篩查不僅是介于肉眼以及低倍顯微鏡的檢測方式，而且這樣的疾病篩查中，利用電子陰道鏡的圖像采集以及儲存、打印優(yōu)點(diǎn)[5]，更加便于臨床中的診斷、會診與科研工作，是篩查的宮頸癌基本方案。

由上可知，在宮頸病變患者的臨床篩查中，采用TCT、DNA、陰道鏡下活檢的方式，對宮頸病變患者進(jìn)行篩查。其中TCT聯(lián)合DNA檢測，不僅可以提高臨床中宮頸病變的檢出率,而且其中DNA定量檢測，還有助于臨床中對細(xì)胞學(xué)陽性患者進(jìn)行分流,彌補(bǔ)傳統(tǒng)活檢方式的不足,提高對宮頸病變的篩查效率，在臨床中具有一定的實(shí)際意義，值得進(jìn)行大力推廣普及。

[1]吳冬梅.危險因素對宮頸癌發(fā)生危險度的交互作用及HPV基因型與宮頸癌及其癌前病變關(guān)系的研究[D].福建醫(yī)科大學(xué)，2010：72-73.

[2]張興亮，許俐，王志萍.宮頸癌相關(guān)危險因素致病風(fēng)險的Meta分析[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，19(7)：165-166.

[3]劉開江，劉繼文，李曉榮，等.新疆維、漢婦女宮頸癌發(fā)病危險因素的流行病學(xué)研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，10(6)：34-35.

[4]姜莉莉，侯彥深.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于宮頸癌根治患者術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].新疆醫(yī)學(xué)，2012，2(21)：75-76.

[5]馬玉平，黃莉莉，陳珣.HPV檢測聯(lián)合陰道鏡檢查對宮頸癌前病變的診斷價值[J].中國婦幼保健，2010，9(34)：65-66.