探究綜合性醫院精神衛生服務模式及現狀

孟金平

云南省曲靖市會澤縣人民醫院分院，云南會澤 654200

綜合性醫院缺乏對心理障礙處理的正確認知[1]，因此對其識別水平不高，在各綜合性醫院均存在精神醫學問題的住院患者，而精神障礙涉及各種疾病，老年患者尤為明顯，為社會生活和生命質量造成嚴重影響。因此在治療軀體疾病時應結合心理和藥物等多種療法，加快患者全面康復的進度，提高患者的生活質量。然而，對一些有軀體主訴卻未被識別的患者，醫院通常會進行很多不必要的檢查，進而給予不對癥的藥物，導致了醫療資源浪費的現象，也使得就診費用明顯增加。因此，綜合性醫院的精神衛生服務扮演著重要的角色，不容人們忽視。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據實際情況，以 2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000例精神科門診患者以及X醫院2000例精神科門診患者的資料作為研究對象，患者年齡在25～70歲之間，平均年齡（42±3.5）歲，病程為8個月～30年。將我院符合本次試驗標準的患者設置為研究組，X醫院設置為對照組，兩組病例的性別、年齡、病程等資料均無差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。根據疾病診斷以及首診選擇醫院等來制定《精神科門診患者調查表》。

1.2 方法

1.2.1 研究組 以2012年6月1日為調查起始點，隨機抽取本院2000例精神科門診患者作為研究對象，對其資料進行調查分析，其中1854例符合要求，即有效率為 92.70%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)。將該927例患者設置為研究組，并開設精神科室。

1.2.2 對照組 與此同時隨機抽取其他醫院2000例精神科門診患者的資料，選擇與研究組相同的方式診斷，其中1728份符合研究要求，即有效率為86.40%，符合美國精神疾病診斷統計手冊(DSM-Ⅳ)，將其作為對照組。

1.2.3 調查方式 調查前，應做好相應的準備工作，對相關調查人員應該進行查前培訓，以便調查時調查員可以及時向患者交代本次調查的目的是希望幫助他們恢復健康，在調查過程中應做到所有的問卷必須以匿名方式進行。必須當場收回問卷進行登記處理，并進行及時的核對，確保其真實性和準確性。

1.2.4 統計方法 制定EXCEL表格，將數據按分類排列，或者利用EXCEL表格的功能使其呈現一定規律性。應用SPSS 16.0數據統計分析。對所有統計均采用雙側檢驗，如果P＜0.05則差異有統計學意義。對計數資料采用頻數進行統計描述。統計完數據后要進行重新審核并及時矯正。

2 結果

通過研究發現，患者對綜合醫院以及專科醫院治療相關疾病的選擇情況是不一樣的。多數的患者會選擇綜合醫院，其中有79.2%為心境障礙者，87.4%的精神分裂癥患者首診選擇專科醫院。精神疾病首診患者分布:在 286例的首癥患者中，多數的患者就診于綜合醫院，少數的患者就診于專科醫院。神經癥、心境障礙、心理因素相關的生理障礙患者會選擇到綜合醫院去就診；心境障礙、神經癥、精神分裂癥等患者則會選擇專科醫院就診。首診患者中，癥狀不同也導致會有不一樣的選擇，詳見表1。

表1 兩組各類精神疾病的患者首診分布例（%）

結合綜合醫院的資料進行分析，我們會發現，女性精神病的發病率是同齡男性的2～3倍；平均年齡低于同等專科醫院2～3歲；患者的學歷、綜合水平以及社會地位都高于同等專科醫院的患者(P＜0.01)。我們發現在綜合醫院就癥的患者有一個共性，他們人均收入高于同等的專科醫院患者，而且其經濟負擔及家庭收入高于專科醫院的患者，因此他們更能承受治療階段昂貴的費用。而他們的間接負擔和壓力與專科醫院患者之間并沒有顯著差異。患上精神疾病的都是那些生活壓力過大和經濟負擔過重的人，其實這些現象不難解釋，每個人長期生活在壓力之中，都會難免抵制不住精神的壓力，從而導致精神異常，進而引發精神病。

3 討論

根據多個資料的調查統計，得出以下結論:綜合醫院在精神衛生服務方面很大的優勢[2]。簡而言之，綜合醫院精神科室在許多方面做得優于專科醫院。例如在衛生服務、治療后社會功能恢復、精神衛生服務要求、在心境障礙、心理因素以及相關生理障礙等精神疾病和未成年人精神障礙問題上的分析與處理等方面的優勢都是顯而易見。在以上方面綜合醫院確實做出了相應貢獻，發揮了積極作用。因此，綜合醫院也擔負著精神衛生服務的崇高使命，扮演的角色不可或缺。

通過對綜合性醫院精神衛生服務模式的分析，發現存在著許多弊端有待改進。很多方面在不同程度上限定了綜合醫院精神衛生服務的范圍，例如醫療資源的不足、缺乏系統的會診、識別水平低等。這些問題為綜合醫院走向造成了嚴重威脅，因此落實綜合性醫院精神衛生服務制度迫在燃眉之急。在專家學者的不懈努力下終于制定出一套有效可行的措施：①首先，在綜合性醫院也要設立專門的精神醫學科室，使研究和服務的方向專業化；②加大力度積極開展聯合會診精神病學的工作，使會診工作深入的滲透到基層；③實現醫學模式的轉變，向專業化，實效方向邁進；④加大對精神醫學知識的宣傳，將精神醫學的知識植入人心，從而開拓精神衛生服務的范圍，以適應當代醫療衛生事業改革和發展。當前，心理衛生問題已經呈現出逐年上升的階段。在經濟飛躍的時代，我們在未來生活中將要面對的精神衛生問題更加嚴重。精神障礙的產生、加重以及解決措施與社會發展密切相關，因此引起了業內學者乃至全社會的廣泛關注。

精神衛生工作也不應該只限于舊模式。現階段我們的首要任務是如何做好精神疾病的預防工作，如何降低各類不良心理問題的萌生。通過走訪我們發現，多數綜合醫院的精神科室設置情況不盡人意，使得心理疾患與軀體疾病伴發的精神問題越發的嚴重，大多數患者不能得到及時有效的治療。據國內外眾多臨床案例的分析顯示[3]，在綜合醫院中開設精神醫學科是十分重要的。精神學科的發展需要與眾多主流醫學相互融合。調查研究發現，精神科患者存在大腦功能和結構的變化，例如未經治愈的精神科患者存在海馬萎縮。因此，精神科需要與其他主流學科不斷交流，互相促進，共同進步。現代醫療理念應強調精神科與其他主流臨床學科的緊密關系。精神因素對軀體疾病的作用是此醫療模式的核心部分，身與心的整合是未來醫學發展主要方向。因此，我們應積極探究精神衛生服務模式，改善其現狀。

[1]盧曉娟.探究綜合性醫院精神衛生服務模式及現狀[D].吉林大學,2013：16-34.

[2]于德華，吳文源，張明園.上海市綜合醫院精神衛生服務現狀調查[J].中華精神科雜志，2004，37（3）：176-178.

[3]于德華，李春波.我國綜合性醫院精神衛生服務的現狀及對策[J].中國醫院管理，2002，（11）：47-48.