舒適護理在自熒光支氣管鏡檢查患者120例中的應用與分析

趙秀榮

山東大學附屬濟南市中心醫院支氣管鏡室，山東濟南 250013

自熒光支氣管鏡的全稱為自發性熒光支氣管鏡[1],是一種根據不同細胞(如腫瘤細胞,正常細胞,癌前病變細胞等)所發出的自身熒光的不同而開發的一種新型檢查工具。主要適用于胸腹部以上疾病的檢查,如肺部疾病,氣管疾病,縱膈病變等。而自熒光支氣管鏡檢查多給患者帶來諸多不適,故護理中需要更多的關注,臺灣的"蕭氏護理"亦稱舒適護理[2],備受關注和推廣。舒適護理是具有整體性,創造性,又有個體差異性的一種新型的全面的護理模式，使患者在生理、心理、心靈上都能有最佳的狀態,促進患者更快的康復。本文就120例自熒光支氣管鏡檢查的患者進行舒適護理,觀察臨床效果,詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年10月—2012年10月，從我院需要做自熒光支氣管鏡檢查的患者中隨機選取120例。男62例，女58例，肺部疾病患者54例,氣管疾病患者42例,縱膈病變患者24例,平均年齡為（39.46±4.37）歲。將這120例患者再隨機分成兩組，分別命名為觀察組和對照組。

觀察組人員有60例，男34例，女26例，肺部疾病患者28例,氣管疾病患者22例,縱膈病變患者10例,平均年齡為（39.23±3.48）歲。對照組的人員組成同樣為60例，男28例，女32例，肺部疾病患者26例,氣管疾病患者20例,縱膈病變患者14例,平均年齡為（37.82±4.48）歲。根據統計學要求，兩組在年齡、性別、疾病類型上均無明顯差異（P＞0.05)，不具有統計學意義，故二者具有可比性。

1.2 方法

兩組同時給予支氣管鏡檢查的常規護理,包括對患者術前、術中及術后的常規護理。措施如下：在術前要對患者進行病史詢問，如有無并發癥、禁忌癥等，并對患者進行有效的呼吸指導，由于患者在進行支氣管鏡檢查時會產生不同程度的恐懼、焦慮心理，作為醫務人員，應及時對患者做好解釋工作，消除其緊張情緒并積極配合醫務人員的檢查和治療。在術中，囑患者取仰臥位，密切觀察患者有無出現呼吸困難、氣喘及口腔分泌物等情況，一旦發現緊急情況，需立即通知醫生實施急救。在術后，囑患者平臥休息，密切觀察病情變化，及時向患者交代可能出現的不適情況，囑患者避免咳嗽、咳痰等過度用力和大動作。觀察組在此基礎上給予舒適護理,比較兩組患者在檢查前后的心理變化、患者對于醫療器具,醫護人員態度,檢查運作情況的滿意度以及經檢查后所發生的不良反應，且舒適護理[3]的基本操作如下。

1.2.1 檢查前護理 ①環境舒適護理。首先要將患者接入檢查室,保持檢查室的明亮度,清潔度和舒適度,時常通風換氣,保持檢查室空氣清新,讓患者有個相對較愉悅的心情。②生理舒適護理。在檢查之前首先要檢查醫用器具,保證醫用器具的完整和靈活,保證消毒完全。在檢查前要對患者進行系統的檢查(如尿常規，血常規，心電圖，肝腎功能)，了解病史以及有無并發癥等方面。還要注意飲食,保持良好的睡眠。③心理舒適護理。檢查前最重要的是保持心情愉悅,情緒放松。大多數患者檢查前都會出現精神緊張，無食欲，失眠或者睡眠質量差，煩躁不安等情緒，這些都是患者精神壓力大的表現，這時候我們需要及時對患者進行心理疏導。察覺患者的內心世界，我們采取和患者講解自熒光支氣管鏡檢查的具體操作過程，以及一般的預后恢復效果，緩解他們對檢查的擔憂。還要求子女或父母等親人與患者多溝通，拉家常，轉移他們的注意力，緩解緊張情緒。

1.2.2 檢查中護理 ①生理舒適護理。在保持檢查室的舒適度和清潔度的前提下,指導患者保持正確的體位,將患者帶至診床，并拿掉枕頭讓患者仰臥，抬高下頜，頭向后仰，使呼吸道保持通暢且形成最小弧度，使支氣管鏡更加順利地探入氣道。在支氣管進入氣管前將麻醉藥緩慢注入氣管,讓患者咽下,再使支氣管鏡由鼻腔進入氣道；為保證器具光滑,減少對患者的刺激,用潤滑劑擦拭支氣管鏡前端；待支氣管鏡過聲門,輕柔地將患者頭部放平，并使患者進行緩慢的深呼吸。密切關注患者的情緒和心態,監測患者的生命體征。②社會舒適護理。在做自熒光支氣管鏡檢查時,醫護人員要顯示出親和力,用表情安撫患者,讓患者在檢查過程中減少不必要的恐懼感。尤其在檢查中尊重患者,若患者有隱疾,不能嘲笑和輕視患者,要理解和鼓勵患者。

1.2.3 檢查后護理 ①生理舒適護理。檢查完讓患者平躺著休息10 min左右,觀察患者的具體情況；并說明檢查后可能存在的不良反應(如鼻咽部的不適感,喑啞,吞咽疼痛,甚至咳痰,痰中帶血等)；告知禁食3～4 h,保護氣管；密切觀察患者有無嚴重并發癥(如大咯血,高熱等)。②心理舒適和社會舒適護理。檢查后與患者及患者家屬的溝通,如果患者檢查后出現疼痛的表現，要明白這很大可能和患者心理有關，可能是患者的不良情緒引起的，要求家人陪護，做心理疏導，同時要求我們的護理人員，多與患者溝通，與患者談心，給患者心理安慰，讓患者保持心情舒暢，也可以讓患者接觸一些平時喜歡的事物,轉移他們的注意力。如果疼痛嚴重的，要及時給予藥物治療,發生嚴重并發癥要及時對癥治療。

1.3 觀察指標

檢查前患者的心理狀況，是否有精神緊張，煩躁不安等表現；檢查中對護理的效果是否滿意，對檢查器械的準備是否完備，檢查中儀器的運轉是否正常，治療效果是否滿意；檢查后是否出現并發癥，檢查后回訪時患者對這種護理流程是否滿意。

1.4 統計學處理

以上數據均采用SPSS 15.0軟件處理 (為保證準確度數據均取三次處理的平均值)，用χ2表示計量數據，采用t檢驗；用χ2檢驗計數資料,P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在檢查前的心理明顯比對照組放松(P＜0.05)；觀察組患者對檢查中的醫療器具,醫護人員態度,檢查運作情況的滿意度都明顯比對照組的滿意度高(P＜0.05)；檢查后兩組發生不良反應的例數,觀察組明顯比對照組少(P＜0.05)。其詳細情況見下表1,表 2,表 3。

表1 檢查前兩組患者的心理對比[n(%)]

表2 兩組患者對檢查中各項指標的滿意度對比(%)

表3 兩組患者檢查后發生不良反應的對比[n(%)]

3 討論

自熒光支氣管鏡檢查越來越多的應用到了臨床的檢查中,在胸腹部以上的檢查中占越來越大的比例。而自熒光支氣管鏡檢查也屬于一種外來入侵的檢查形式,故會帶給患者諸多的不適(如鼻咽不舒服,甚至疼痛、咳嗽、惡心、喑啞等)。此時就需要更全面,更舒適的護理,舒適護理應運而生,如本文探討的舒適護理在自熒光支氣管鏡檢查中的應用,由以上結果顯示，在常規護理的基礎上給予舒適護理的觀察組，情緒緊張者僅20例，占33,4%，情緒放松40例，占66,6%，而對照組情緒緊張者48例，占80%，情緒放松僅20例，占20%，表明觀察組患者檢查前情緒明顯比對照組穩定,放松。且患者對醫護人員的滿意度、醫療器具的滿意度以及對支氣管鏡運行滿意度觀察組所占比例分別為90%、92%及93%，對照組分別為66%、70%、72%，觀察組明顯優于對照組。經檢查后，觀察組無一例產生嚴重不良反應，且36例患者無不良反應，明顯少于對照組，由以上結果可說明舒適護理比傳統的常規護理更人性化,專業化[4],臨床效果也明顯比傳統的常規護理要好,受到更多患者的信賴，這與周銀玲,宋麗華,孫立波[5]等關于舒適護理的研究現狀與展望中所提到的結果相一致，由此可見,舒適護理可以運用推廣到更多的臨床應用中去,可以解決許多患者和醫護人員的憂慮,減少醫護人員與患者的矛盾,也可以減輕患者的痛苦。

舒適護理是具有整體性,創造性,又有個體差異性的一種新型的全面的護理模式，使患者在生理、心理、心靈上都能有最佳的狀態,促進患者更快的康復；舒適護理是以患者為中心,關注患者心理,生理,心靈的多層次的護理,讓患者所住的環境,所處的社會關系中都保持良好狀態,讓患者心身都得到滿足；保證服務到床,服務到心,服務到位,提高護理的質量和護理的全面性[6]。

在這日益加劇的醫患關系中,護士與患者保持良好的溝通,維持穩定的關系,與患者真誠的溝通交流,認真耐心地聽取患者的訴說,細心地觀察患者的狀況(如面色、體態、行走步態、情緒等等)。了解患者真正的需求,幫助患者減輕痛苦,是作為護士的職責,也是作為護士的基本要求。更有助于緩解醫患矛盾,建立更融洽的醫患關系,推動醫學的發展。

[1]姜淑娟,尹玉東.自熒光支氣管鏡技術[J].山東醫藥,2013,43(7):52-53.

[2]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2011,16(6):19-20.

[3]方凌云,毛青青.纖維支氣管鏡檢查患者的舒適護理[J].現代醫藥衛生,2012(17):2669-2670.

[4]洪琳.舒適護理運用于手術室護理的探討[J].中華護理雜志,2012,37(8):33-34.

[5]周銀玲,宋麗華,孫立波,等.舒適護理的研究現狀與展望[J].中華現代護理雜志,2009,14(17):37-39.

[6]於靜宜,廉海容.舒適護理在自熒光支氣管鏡檢查患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2012(33):61-62.