消化道出血患者的臨床護理觀察

蔣愛梅

河南省唐河縣人民醫院功能科胃鏡室，河南唐河 473400

消化道出血主要是消化道產生炎癥，造成上述狀況的原因有許多中，主要包括飲食習慣、情緒不穩定、壓力過大、疾病感染等。消化道出血的過程中胃功能發生紊亂，消化道內的粘膜系統產生潰瘍，嚴重時產生出血，形成黑便或嘔血，對患者的身體健康具有非常嚴重的影響。如何提高消化道出血的控制效果已經成為人們關注的焦點[1]。本文就消化道出血患者的臨床癥狀及臨床護理效果進行分析，對出血臨床護理狀況進行研究，現研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2011年2月—2012年2月收治的消化道出血患者92例，均存在不同程度嘔血、便血狀況，部分患者出現休克癥狀。將患者隨機分為對照組（46例）和護理組（46例）。對照組男性30例、女性16例，年齡21～82歲，平均年齡為45.3歲，存在急性胃粘膜病變12例、消化性潰瘍13例、肝硬化20例；護理組男性32例、女性14例，年齡21～80歲，平均年齡為44.9歲，存在急性胃粘膜病變15例、消化性潰瘍11例、肝硬化18例。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

對照組進行常規護理，僅僅根據患者癥狀進行常規檢測及飲食護理干預，對患者病房患者進行控制[2]。護理組實施全面臨床干預：①臨床觀察：醫護人員要對患者進行仔細觀察，對血壓、脈搏、尿量、體溫指標進行分析，記錄患者的發病時間和發病現象，依照指標癥狀進行合理干預控制。②建立靜脈循環通道：醫護人員要針對對患者輸液和輸血狀況，建立有效的循環通道，實現藥物的給予。在血容量補充的過程中要保證滴注速度及補充量在患者耐受范圍內，注意觀察患者是否存在血腫、肺水腫等不良癥狀，及時進行預防控制。③基礎護理干預：醫護人員要對患者出血期可能出現的癥狀及時進行控制，要禁止患者該時期的下床。取平臥位，保證呼吸通暢。禁食24 h無任何出血狀況后方可稍使用流質食物。注意食物營養，禁忌辛辣食物。對患者口腔及時進行清理，保證病房干凈整潔，提高護理舒適度。④用藥護理干預：醫護人員要針對患者臨床癥狀對患者進行嚴格要求，確保患者正常用藥。對用藥過程中可能產生的癥狀及時進行處理，熟練掌握相關程序。要對患者及患者家屬進行用藥叮囑，確保用藥的療效。⑤對癥護理：對存在發紺現象患者要及時給予吸氧；休克患者可以注意保暖；精神緊張患者要酌情進行安定控制。

1.3 評價指標

對患者再出血指標進行分析，觀察治療有效狀況。其中①顯效：消化道出血現象癥狀消失，生命特征穩定，不再出現咳血和黑便。②有效：消化道出血停止，癥狀減輕，生命特征較穩定。③無效：治療一天后仍有消化道出血現象。

1.4 統計學處理

使用SPSS 13.0軟件對收集到的數據進行處理，對患者計量資料進行統計學t檢驗分析。當患者治療效果P＜0.05，兩組患者治療結果存在明顯差異，結果具有統計學意義。

2 結果

護理組患者護理顯效32例、有效12例，患者護理有效率達到95.65%，住院時間僅為（7.6±4.5）h；對照組患者護理顯效22例、有效14例，患者護理有效率達到78.26%，住院時間達到（12.3±6.1）h。護理組患者護理效果明顯好于對照組（P＜0.05），存在明顯統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組患者護理有效率對比

3 討論

消化道出血是一種常見的臨床急癥，對患者生命安全具有非常嚴重的威脅。該疾病發病較急，癥狀較為嚴重，在一定程度上導致治療的難度大大上升[3]。消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。在臨床治療中，消化性潰瘍患者80%～90%都有長期規律性上腹疼痛史，并在飲食不當、精神疲勞等誘因下并發出血，出血后疼痛減輕，急診或早期胃內鏡檢查即可發現潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等癥狀。不同部分消化道出血表現的癥狀存在明顯差異，其中食道出血或者胃體上部出血常咳出鮮紅色血液；十二指腸球部和幽門出血常出現血便；消化道大量出血出現鮮紅色血便。依照上述出血部位及出血狀況，醫護人員可以對患者消化道出血癥狀進行全面分析，提高診斷的準確性，對患者治療具有非常重要的作用[4]。

在對消化道出血患者進行治療的過程中，單純治療雖然能夠在一定程度上提高患者搶救成功率，降低消化道出血癥狀，但是其整體控制效果較為低下。相關資料顯示：臨床護理可以從根本上提高治療有效率，改善消化道出血癥狀。該護理方式將現代護理程序多為護理核心，對護理內容及護理管理進行強化，以患者為護理整體，在很大程度上強化了癥狀控制力度。除此之外，臨床護理還將現代化護理觀念作為護理指導，將人性化護理落實到護理的方方面面，從本質上實現了依人而護、依癥而護[5-6]。

相關資料表明，消化道出血患者發病較為迅速，患者癥狀較為嚴重，很容易出現生命危險。因此，在本次治療的過程中醫護人員對患者進行了全面臨床監控。本次醫護人員根據患者癥狀對患者出血狀況、糞便狀況、BP等進行全方位分析，有效提升了預防控制質量。本次臨床觀察的主要內容為：①出血過程中的BP狀況。當患者出現出血狀況后BP值迅速下降，血容量大幅減少，這種狀況下如果無法及時對患者出血進行控制的話，非常容易產生休克現象；②出血過程中的隱血狀況。隱血試驗檢查的過程中如果患者呈現陽性，則表明患者出血量在5 mL/d以上。當出血后出現黑便后，則表明出血量在50 mL/d以上。當出現嘔血現象時，則表明出血量在250 mL/d以上；③糞便狀況分析。當黑便狀況為減輕或糞便變稀，糞便轉變為暗紅色時，患者一般存在嚴重的不良出血。

本次研究的過程中醫護人員將傳統護理與臨床護理內容進行對比，對綜合護理效果進行評估。臨床護理的過程中，醫護人員通過多層次、多方面控制，有效降低了患者出血不良反應。醫護人員從臨床觀察、靜脈循環通道、基礎護理、用藥護理、對癥護理等部分對消化道出血進行控制，依照耐受程度對護理操作進行調整，有效提高了護理依從性。其中護理組患者護理有效率達到95.65%，住院時間僅為（7.6±4.5）h；對照組護理有效率達到78.26%，住院時間達到（12.3±6.1）h。護理組患者護理有效率及住院時間明顯好于對照組，兩組患者之間存在明顯統計學差異（P＜0.05）。研究結果證實：通過臨床護理可以改善消化道出血指標，提高治療有效率，對患者早日康復具有非常重要的意義。

本次護理的過程中醫護人員消化道出血患者很容易發生病情的反復。在后續的護理中，醫護人員針對患者恢復狀況對患者進行全面監測觀察，有效降低了患者再次出血導致病情加重狀況。其中護理組患者僅出現1例再次嘔血癥狀，經及時處理后癥狀消除。對照組出現8例再次嘔血狀況，經及時處理后7例癥狀消除，1例患者死亡。因此，在后續的臨床護理過程中，醫護人員要加強對消化道出血的后續控制，加強臨床指標監測，對可能出現的反復嘔血現象及時進行預防，確保最大限度降低反復嘔血發生的可能性，提高患者恢復效果和恢復質量。

由上可知，在對常規護理的前提下實施針對性臨床護理可以有效降低患者的不良癥狀，減少患者的出血量，對患者治療具有非常好的促進效果。臨床護理他通過科學性的針對護理從根本上改善了再出血狀況，從根本上提升了對總體的控制質量和控制效果。消化道出血患者非常容易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理狀況，導致自身的治療效果大打折扣。因此，醫護人員要對患者心理狀況進行全面分析，確保患者以積極的心態進行治療，提高患者治療依從性。消化道出血是一項嚴重的出血癥狀，與患者飲食狀況具有非常緊密的關系。因此，醫護人員要對患者飲食進行綜合控制，提升靜脈出血及靜脈損傷的控制質量。與此同時，醫護人員還要針對患者癥狀進行適當防護，遵照患者癥狀合理使用鎮定劑藥物，保證患者治療安全。

[1]沈惠琳.奧維加（注射用蘭索拉唑）治療上消化道出血的療效觀察[J].海峽醫學學,2011,23(10):103-104.

[2]李瑩瑩.急性心肌梗死患者合并上消化道出血的臨床護理[J].2012,14(2):98-99.

[3]楊錫梅.肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察與護理[J].中國實用醫藥,2011,6(28):17-18

[4]Aulk CE，Sandoval AD.Raughon M Critical gastrointestinal bleeding at an inpatient rehabilitation center:incidence,risk factors,and the role of gastrointestinal prophylaxis，2011.

[5]劉淑艷.普通外科消化道出血患者護理潛在危險因素分析[J].河北醫藥,2013,35(4):64-65.

[6]姜偉.臨床護理路徑對肝硬化合并消化道出血患者護理的效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(13):1592-1594.