循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究

楊麗娟

楚雄州人民醫院心內科，云南楚雄 675000

急性心肌梗死在臨床當中是一種常見疾病，使動脈硬化性心臟病的一種特殊類型。病人動脈硬化造成心肌供血明顯降低，有可能發生中斷，進而使心肌細胞缺血，最后造成心肌壞死，嚴重的甚至還會導致病人死亡，對病人的生命安全帶來嚴重的威脅。當前，隨著醫療水平的不斷發展，治療心肌梗死的藥物和臨床療法也越來越多，其中最為常見的就是溶栓治療方法，并且具有顯著的臨床治療效果[1]。可是在采用溶栓治療以后，合并心律失常也是非常常見的一種合并癥。因此，不但要采取合理有效的臨床治療，同時優質護理也是其中一個關鍵環節，對病人的生存質量起到至關重要的作用。本文筆者抽取2011年3月—2013年11月在我院收治的患有急性心肌梗死治療以后合并心律失常的病人160例，對其采用臨床循證護理模式，并取得明顯的治療效果。現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院于2011年3月—2013年11月收治的160例患有急性心肌梗死治療以后合并心律失常的病人，所有病人經過相關臨床檢查，并被確診為急性心肌梗死治療以后合并心律失常。采用隨機抽取的方式，隨機分為實驗組80例和對照組80例。其中實驗組男性患者49例，女性患者31例；年齡為41～80歲，平均年齡在（63.4±3.1）歲。病人發生心率失常的有70例，占總體的87.5%；對照組男性病人47例，女性患者33例。年齡在4～78歲，平均年齡為（62.1±2.6）歲，病人發生心率失常的有69例，占總體的86.3%。兩組的年齡，疾病情況等差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 臨床治療方法

所有病人在進入到醫院以后全部采取藥物溶解血栓治療，在發生心肌梗死6 h當中采取口服阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業有限公司），每天100 mg，之后采用尿激酶150萬（哈高科白天鵝藥業集團有限公司），溶解血栓治療以后采用低分子肝素抗凝5000IU治療（深圳賽保爾生物藥業有限公司），在臨床治療以后均伴有心律失常。

1.3 臨床護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組對病人常規臨床護理方法，其中包括有傳統保證睡眠治療、下床活動、24 h不間斷監護以及藥物等。

1.3.2 實驗組護理方法 實驗組在對照組的基礎之上采用臨床循證護理模式，其中有幾下幾點措施：①密切監測生命體征：大部分心肌梗死的病人在發生心肌梗死7～14 d當中，非常容易并發心律失常，特別是在一天當中最為常見，其主要臨床癥狀包括有頭痛、昏迷以及乏力。一旦有以上臨床癥狀時應馬上報告臨床主治醫生，并給予相對應的救治措施，以及對病人生命體征進行密切觀察。②飲食護理：要根據病人的實際情況，制定一個科學合理的飲食計劃，并采取相對應的藥物治療，采取低鹽、低脂肪以及低膽固醇，不要吃辛辣食物，戒煙、戒酒，同時不要暴飲暴食，以免對病情帶來影響。③心理護理：對心肌梗死病人最為重要的就是對合并癥的預防，可以使心肌損傷程度明顯減低，使護理舒適度明顯增加。同時要營造出一個溫馨、舒適的病房環境，讓病人感受到家的感覺，給病人提供最優質的服務。心肌梗死病人通常因對醫院環境產生一種陌生感，同時自身疾病所帶來的緊張、恐懼等不良情緒，這個時候，護理人員要與病人進行良好的溝通與交流，對病人提出的疑問和建議給予耐心回答，回答問題的時候要和藹可親，對病人的問題盡量給予滿足。同時向病人介紹相關手術成功案例，使病人的不良情緒得到消除，使病人能夠積極主動的配合醫生和護理人員工作，同時對自身疾病可以做到自主預防，使臨床治療效果明顯增加。④康復訓練：根據相關臨床實踐研究表明[2]，合理的運動可以使動脈硬化得到明顯的改善，使血流保持通暢，使發生心絞痛的幾率明顯降低。對心肌梗死治療以后病人胸部疼痛消失、以及沒有發生心律失常和心力衰竭等情況的病人，可以在護士的監護之下采取康復訓練，可以采取散步、體操等，運動量不要過大，如果在運動過程當中出現明顯不適癥狀，應該馬上停止康復訓練，以免出現意外情況，病人不要長時間臥床休息，以免導致激發性血栓。

1.5 護理滿意度評價標準

護理滿意度評價標準：采取問卷回收方式，一共發出100例，回收100例。病人滿意度評價標準：使用我科室自主研制的滿意度評價標準，其中包括非常滿意（90～100 分）、一般滿意（70～89分）、不滿意（＜70分）；滿意率采用非常滿意例數+一般滿意例數來進行判定。

1.6 統計學分析

統計分析采用SPSS 15.0軟件包進行分析處理，計數資料采用（n，%）表示，兩樣本率比較都采取 χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人心功能分級以及心律失常之間對比

通過臨床護理以后，實驗組心臟功能Ⅰ級13例，Ⅱ級8、Ⅲ級20例、Ⅳ級9例，對照組心臟功能明顯Ⅰ級28例，Ⅱ級15、Ⅲ級5例、Ⅳ級2例，臨床實驗結果顯示，實驗組在護理之前發生心律失常的幾率為87.5%（70/80），護理以后實驗組心率失常發生率為5%；對照組在護理之前發生心律失常的幾率為86.3%（69/80），護理以后對照組心率失常發生率為40%，臨床實驗結果顯示，臨床護理以后，實驗組發生心率失常的幾率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表1。

表1 兩組病人心功能分級以及心律失常之間對比[n(%)]

2.2 兩組病人滿意度對比

實驗組病人滿意率為93.7%；對照組病人滿意率為81.2%。結果表明，實驗組病人滿意度情況明顯優于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況詳見表2。

表2 兩組病人滿意度之間的對比[n(%)]

3 討論

心肌梗死指的是心肌缺血性壞死，在對心肌梗死治療以后有可能出現各種并發癥，其中心律失常就是最為常見的一種。根據魯登桃相關報道表明[3]，發病以后死亡率大于50%。所以，必須要采取合理有效的臨床護理措施。

循證護理是近年來隨著醫療護理工作不斷發展，逐漸產生的一種全新型護理模式[4]，它是按照科學證據為根據，以治愈以后為目的的一種護理模式。跟傳統臨床護理模式相對比[5]，循證護理更加具有科學有效性，使護士擺脫常規護理思維模式，使病人信任度顯著提高，使緊張的護士和病人之間關系得到顯著改善。臨床結果實驗顯示，實驗組護理滿意度為93.7%，對照組護理滿意度為81.2%，實驗結果顯示，實驗組護理滿意度明顯優于對照組兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），和上述相關臨床報道相一致。除此之外，循證護理也改變了醫生和護士的關系，護士要按照科學證據結合病人的實際情況采取的一種護理方案。它是以“一切為了患者”為護理理念[6]，對患者病情恢復起到非常關鍵的作用，使臨床治療效果明顯提高，本文臨床結果顯示，實驗組在護理之前發生心律失常的幾率為87.5%（70/80），護理以后實驗組心率失常發生率為5%；對照組在護理之前發生心律失常的幾率為86.3%（69/80），護理以后對照組心率失常發生率為40%，臨床實驗結果顯示，臨床護理以后，實驗組發生心率失常的幾率明顯低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），和上述相關臨床報道相一致。現如今，循證護理模式已經被眾多醫院廣泛使用，并取得良好的臨床護理效果。通過循證護理和傳統護理進行對比，表明循證護理能夠取得更為顯著的臨床護理效果，可以促進病情早日恢復，可是因為當前臨床病例數相對較小，臨床治療以后跟蹤隨訪時間相對較短，所以，僅供相關人員進行參考。

[1]包艷,鐘美容,張麗群,等.循證護理在急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈腔內成形術及支架術后的應用[J].中國實用護理雜志,2011,24(8):526-527.

[2]王玉玲,秦力君,林琳,等.急性心肌梗死患者早期階梯心理康復護理程序的研究[J].中華護理雜志,2010,35(6):373-375.

[3]魯登桃.循證護理應用在急性心肌梗死后心律失常護理中的效果研究[J].中外醫療，2012,35（2）：156.

[4]唐金鳳，劉立淮，席曉紅.循證護理在急性心肌梗死溶栓治療術后并發癥中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（4）：25-26.

[5]胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫藥導報，2012，9（13）：148-149.

[6]龍家玲.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察和護理[J].全科護理，2012，10（2）：422-423.

[7]呂玉玲.急性心肌梗死早期溶栓治療的護理體會[J].齊魯護理雜志,2012,11(8):1047.

[8]孫茂蓮.循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用研究[J].齊魯護理雜志，2013,12（2）：153.