醫療保險費應繳盡繳實證分析
——以濮陽市城鎮基本醫保為例

武國麗 謝大為

（河南省濮陽市社會醫療保險處 濮陽 457000）

醫療保險費應繳盡繳實證分析
——以濮陽市城鎮基本醫保為例

武國麗 謝大為

（河南省濮陽市社會醫療保險處 濮陽 457000）

籌資理念、預算管理、管控到位、服務創新是實現醫療保險費應繳盡繳不可或缺的關鍵環節。河南省濮陽市把這些關鍵環節落實到醫保費申報稽核、規范靈活就業人員參保繳費和社會化服務等方面，促進了應繳盡繳。

醫療保險；征繳；實證分析

近年來，河南省濮陽市通過不斷創新政策措施，加大醫療保險費征繳和稽核力度，城鎮基本醫療保險覆蓋面持續擴大，城鎮職工和城鎮居民參保率一直穩定在98%和97%以上，實現了醫療保險基金應繳盡繳和職工群眾應保盡保，為濮陽市城鎮基本醫療保險制度的可持續發展提供了有力保障。

1 基本情況

全市城鎮職工基本醫療保險參保39.3萬人。2012年征繳基本醫療保險費33177萬元，完成征繳任務的110%；2013年，征繳基本醫療保險費35316萬元，完成征繳任務的108%。

全市城鎮居民基本醫療保險參保30.2萬人。2012年，城鎮居民財政補助標準為240元，個人繳費標準為未成年人30元/年、成年人120元/年，全市共征繳居民醫療保險費9029.9萬元；2013年，城鎮居民財政補助標準提高到280元，個人繳費標準不變，全市共征繳居民醫療保險費10309.5萬元。

對于困難群體參加居民醫保所需個人繳費部分，政府又給予了額外補助：（1）低保對象、低收入家庭和重度殘疾的未成年人參保，各級財政再補助10元；（2）屬低保對象的成年人、低收入家庭60周歲以上老年人，各級財政再補助60元；（3）喪失勞動能力的重度殘疾人參保，各級財政再補助90元。2012年、2013年濮陽市各類困難群體參加居民醫保，財政分別補助了29043人和34403人，補助資金達到121.8萬元和118.1萬元。

2 應繳盡繳舉措

2.1 推行“三險一票”集中征繳

市醫保處負責醫療、工傷、生育三項保險的經辦工作。自2011年4月起，醫保處把握社會保險法實施的有利時機，通過對信息系統中各項保險參保單位和參保人員數據進行對比、梳理，對未依法參加三項保險的用人單位，集中時間，統一進行參保登記，將醫療、工傷、生育三項保險費由原來的分散征繳，改為“三險一票”集中征繳。當年實現新增三項保險參保單位682家，其中職工基本醫保增加74家，新增參保人員2451人；工傷保險增加556家，新增參保人員14670人，生育保險增加708家，新增20089人。

2.2 嚴把年度繳費申報稽核關

依托每年6月份的年度集中繳費申報，組織開展參保單位繳費基數報送稽核工作。醫保處要求參保單位在申報年度職工繳費基數時必須攜帶上年工資報表、財務報表和職工花名冊，以備稽核。其次對申報基數逐人進行審核，一核各項保險是否存在選擇性參保；二核是否全員參保；三核繳費基數是否與實際工資發放相符。此外，對高收入行業和申報繳費基數過低的參保單位進行重點稽核，發現存在少報漏報現象的，一律按要求重新申報，從根本上解決了一些用人單位存在的少報漏報基數和人員的現象。2012年、2013年，市直1700余家參保單位繳費基數，分別較上年增加了2.2億元和8060萬元，實現職工基本醫療保險費增收1760萬元和645萬。

2.3 規范靈活就業人員參保繳費

根據社會保險法，靈活就業人員可以自主選擇參加職工醫保或居民醫保。為避免可能帶來的道德風險，對靈活就業人員首次參加城鎮職工基本醫保設置6個月的待遇等待期，保險費按照上年當地職工平均工資的4.2%按年度一次性繳納，不建立個人賬戶，中斷繳費三個月以上的視為自動退保，再次參保的重新設置待遇等待期。目前，市直靈活就業人員共參保4619人，年征繳基本醫療保險費693.7萬元，征繳率達到了100%。濮陽市規定，靈活就業人員參加城鎮職工基本醫保，其此前參加居民醫保的繳費年限（不含本人18周歲以前的繳費年限）每3年折算1年的城鎮職工基本醫保實際繳費年限，實現了城鎮兩項醫保制度的有效接續。

2.4 實現城鎮居民參保繳費全程社會化

針對城鎮居民人數眾多、居住分散等特點，市醫保處依托基層社區服務平臺開展城鎮居民參保繳費工作。城鎮居民可到遍布城區的33家醫保定點社區衛生服務機構、15家勞動保障事務所辦理參保手續。實現了與開戶銀行的實時聯網，居民在就近的勞動保障事務所、醫保定點社區衛生服務機構參保后，可持身份證或戶口簿隨時到建設銀行設在城區的29家網點直接繳納居民醫保費。此外，參保居民還可以選擇與銀行網點簽訂代扣協議，每年定期由銀行為其代扣代繳居民醫保費。為失地農民設立了“零距離服務平臺”，居民在市城區27家村衛生室就可以享受到政策咨詢、參保登記、醫保繳費、門診就醫、家庭治療、家庭護理等一站式服務，實現了3萬余名失地農民“政策就近獲取、參保就近辦理、保費就近繳納、待遇就近享受”。

2.5 確保各級財政補助及時到位

市城鎮職工基本醫療保險繳費比例為用人單位6%，職工個人2%。財政供給的參保人員單位6%的繳費部分由財政每年列入預算，分上下半年撥付至參保單位，由單位按月向醫保部門繳納。城鎮居民基本醫保目前財政補助標準為280元，其中，中央財政補助156元，省財政補助62元，市、縣（區）財政補助各31元。同時，對困難群體的個人繳費部分，財政又給予一定的補助。2013年省、市、縣三級財政分別應補助1872.4萬元、960.2萬元、960.2萬元，均已到位。市政府以及財政、人社部門高度重視各級財政補助工作。每年召開專題預算會議，根據政府批準的擴面征繳指標，研究安排財政補助專項預算；定期組織財政、人社部門檢查列入政府考核目標的財政補助執行情況；在撥付省、市級財政補助時，對本級和縣（區）財政補助撥付情況嚴格審核把關，實行“三核對”，即核對信息系統參保繳費人數、收入戶繳存財政專戶保險費數、財政補助撥付入賬銀行通知單，確保參保繳費人數、繳納保險費、財政補助金額匹配一致后，撥付市級和省級財政補助，保證了工作的有序開展。

3 建立穩定籌資機制的思考

3.1 籌資理念與應繳盡繳

籌資機制是醫保的第一機制，是制度可持續的物質基礎。醫保經辦機構只有將擴面征繳作為醫保民生大業的物質源泉，才有實現應繳盡繳的責任感和動力，才能避免因參保人員醫療費用逐年增長和醫保待遇逐年提升帶來的支付風險。

3.2 預算管理與征繳目標

市醫保處年年制訂擴面征繳實施方案，通過調研和分析論證提出征繳指標，按照“以支定收”原則做好征收的預算管理，為應繳盡繳提供目標依據。每年年初，市醫保處召開專題會議，研究制定年度擴面征繳指標。結合上級目標任務、政府統計年鑒從業人數、公安部門非農人口數和上年征繳任務完成情況，分析全市各縣區擴面征繳潛力。通過對年度參保單位數、繳費人數、繳費工資等影響基本醫保基金收入的因素進行分析測算，科學制定年度征繳指標，由市人力資源和社會保障局會同財政局審核確定，報市政府批準后下達。擴面征繳工作納入當地人民政府和人社部門兩級目標考核體系。對超額完成目標總任務的，各級政府按超征數額的5%給予醫保部門經費補助，由醫保部門按照用款項目列入每年部門預算安排，確保了年度征繳任務的完成。

3.3 管控到位與足額征繳

市醫保處成立擴面征繳工作組，對轄區內用人單位及職工參保繳費情況進行摸底。對應參保單位進行排查，逐戶摸清從業人數、生產經營狀況等，對應參保未參保的，依法納入參保范圍。對已參保單位逐戶進行梳理，采取約談稽核和書面稽核相結合的方法，僅2013年就排查出少報繳費基數或人員的單位117家，涉及需重新申報繳費基數和未參保職工6000余人。每月定期對欠費單位信息進行分類、匯總，依據不同情況，通過電話、短信、約談等方法進行催繳，依法下達催繳通知書。堅持加收滯納金制度，對欠費單位一律按日加收萬分之五的滯納金。對拒不繳費的單位，及時移交勞動監察部門依法實施強制措施，情節嚴重的還在新聞媒體曝光。通過經濟、行政和法律等征繳手段的綜合運用，保障了征繳足額到位。

3.4 服務創新與效率提升

市醫保處在服務大廳設立了專門征繳的“一站式”窗口，提供查詢、繳費、開票、上賬等服務。在計算機系統為欠費停保居民保留了往年參保信息，居民重新參保時直接到銀行網點繳費即可，無需重新辦理參保手續。開設網上辦事大廳，用人單位和參保人員在醫保網站可查詢以往的繳費記錄、當前應繳金額及欠費等情況，還可以自主選擇委托收款、POS機刷卡、銀行代扣代繳等多種繳費方式。今后，銀行自助繳費、電話銀行、網上銀行等繳費方式還將陸續開通，繳費效率將明顯提升。

[1]濮陽市人民政府.濮陽市城鎮基本醫療保險和生育保險市級統籌實施辦法（濮政[2011]84號）[Z].2011.

[2]濮陽市人民政府.濮陽市城鎮居民基本醫療保險實施辦法（濮政[2012]2號）[Z].2012.

[3]濮陽市人力資源和社會保障局.濮陽市城鎮居民基本醫療保險實施細則（濮人社[2012]3號）[Z].2012.

[4]王東進.合理穩定的籌資機制是醫療保險制度持續發展的前提[J].中國醫療保險，2010，22 （7）：8-10.

（本欄目責任編輯：尹 蕾）

Empirical Analysis of the Medical Insurance Premiums Payable Payment——Taking the Basic Medical Insurance of Puyang City for as an Example

Guoli Wu, Dawei Xie (Department of Social Medical Insurance in Puyang, Puyang, 457000)

The concept of financing the management of budget the effectiveness of controls and the innovation of service are indispensable keys to achieve the goal of premiums payable payment in medical insurance. Puyang city in Henan province put these keys into the aspects that include the declaring and auditing of health insurance fund, the normalizing of insurance payment for the fl exible employers and the socializing of service etc, which have promoted the premiums payable payment.

medical insurance, collection, the empirical analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)2-37-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.2.9

2013-11-21

武國麗，河南省濮陽市社會醫療保險處主任，主要研究方向：醫療保險政策、管理和服務。