兵團工傷保險形勢與任務的思考

王麗文 高紅梅

（新疆生產建設兵團人力資源和社會保障局 烏魯木齊 830000）

兵團工傷保險形勢與任務的思考

王麗文 高紅梅

（新疆生產建設兵團人力資源和社會保障局 烏魯木齊 830000）

兵團工傷職工的保障工作歷經半個多世紀、三個主要階段，為兵團的經濟社會發展、履行屯墾戍邊職責發揮了巨大的作用。新時期的兵團工傷保險工作將不斷探索實踐、完善制度，為兵團履行屯墾戍邊的使命作出新貢獻。

工傷保險；形勢；思考

兵團工傷保險為兵團的經濟社會發展、履行屯墾戍邊職責發揮了巨大的作用，新時期的兵團工傷保險工作將不斷探索實踐、完善制度，為兵團履行屯墾戍邊的使命作出新貢獻。

本文主要分析兵團工傷保險制度發展歷程以及面臨的形勢，對未來兵團工傷保險工作進行思考。僅代表個人觀點。

1 制度的建立和發展

1．1 企業工傷保險制度探索時期（1997年至2003年）

1997年，兵團根據原勞動部頒布的《企業職工工傷保險試行辦法》，建立了企業工傷保險制度。制度覆蓋范圍為兵團內各類企業。兵、師（局）勞動行政部門負責管理，社會保險事業管理局、分局具體經辦各項業務。工傷保險基金實行師（局）級統籌，一般按企業職工工資總額的一定比例征繳工傷保險費。農牧團場按產業結構進行分類測算，以綜合費率（團場實行黨政軍企合一獨立法人的管理模式，以團場作為整體確定費率，現費率為1%）繳納工傷保險費。工傷保險實行社會化管理，統一工傷認定程序、待遇項目及標準、評殘標準。工傷保險實施后，新發生的工傷執行新規定，原有的工傷執行原來的規定。

1．2 制度不斷推進完善時期（2004年至今）

2004年，兵團將工傷保險適用范圍覆蓋到有雇工的個體工商戶。2006年，按照原勞動部、人事部、民政部、財政部《關于事業單位、民間非營利組織工作人員工傷有關問題的通知》要求，將事業單位、民間非營利組織納入工傷保險統籌管理。2007年，將建筑業、采掘業、礦山等行業的農民工納入工傷保險統籌管理。2013年，將機關、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織納入工傷保險統籌管理。目前工傷保險制度已覆蓋到兵團內各類單位的從業人員。

1．3 保障范圍擴大，待遇水平提高

1999年，兵團傷殘撫恤金和供養親屬撫恤金每年以自治區上年職工平均工資增長額的一定比例進行調整，負增長時不做調整，傷殘撫恤金1、2級，3、4級，5、6級分別按增長額的50%，40%，30%調增；供養親屬撫恤金按職工平均工資的40%發放的按30%增加，按職工平均工資的30%發放的按20%增加，孤寡老人或者孤兒在上述標準的基礎上再加10%。2004年，傷殘津貼、護理費、供養親屬撫恤金根據工傷保險基金運行情況適時調整，到2013年已連續調整調增9年，1-4級人員的傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金人均月增加1655元、812元、712元。2011年度一次性工亡補助金標準調整為38萬元，是原標準的3倍。2013年一次性工亡補助金標準調整為50萬元，并將原由企業支付的一次性醫療補助金、住院期間伙食補助費、異地就醫交通食宿費改由工傷保險基金支付，同時提高了患職業病工傷人員一次性工傷醫療補助金標準，5-6級人員在原有標準基礎上增發30%，7-10級人員在原有基礎上增發20%。

截至2013年，參保人數為69.62萬人；當年基金收入25369萬元，支出18693萬元，基金累計支出88373萬元，共有4.66萬人享受了工傷保險待遇。

1．4 完善工傷保險費率調整機制

自1997年開始，工傷保險費率根據各行業的傷亡事故風險和職業病危害程度實行差別費率，行業差別費率每5年調整一次，由勞動行政部門提出費率調整意見，報同級主管部門批準后執行，調整幅度為本行業標準費率的5%-40%。

2004年，工傷保險費率在執行新管理辦法的基礎上，規定團場繳費費率實行綜合費率，由各師根據團場內部產業結構情況確定。2011年，開始根據用人單位的支繳率確定費率浮動幅度。

2013年，建立工傷保險費率動態調整機制，經辦機構依據參保單位基金收支情況測算后提出方案，報同級社會保險行政部門、財政（財務）部門批準后執行。2014年1月1日起，兵直統籌區工傷保險運行17年來首次實行動態調整費率，涉及參保單位527個，基金三年沒有支出的單位費率下調0.2%，基金兩年沒有支出的單位費率下調0.1%，當年無支出的單位費率保持不變，當年基金有支出的單位依據支繳率確定下年度繳費費率。調減0.2%的單位有352家，調減0.1%的單位有8家，維持不變的有133家，調增的有37家，平均費率為0.65 %，較上年下降0.11 %，基金預計收入為1031萬元。

1．5 建立工傷認定案例分析制度

2011年，兵團建立工傷認定典型案例分析制度，先將工作中難以處理的案例編輯匯總，召集由各師、兵團法院系統和自治區有關人員對疑難案例進行討論分析，對經會議討論形成共識的案例提供各統籌區參照。案例分析制度為各統籌區提供了相互學習借鑒的平臺，減少了因個人能力產生的爭議和糾紛，取得了良好的效果。例如：李某在水泥廠燒一車間工作19年，先后從事看火、成球等接觸粉塵作業，2011年下半年自感胸悶、氣短、咳嗽，經職業病診斷機構診斷為：觀察對象（職業禁忌）。2012年10月30日李某申請工傷認定。兵團一師社會保險機構根據《職業病目錄》及《工傷保險條例》作出不予認定工傷的決定。李某隨后申請行政復議，行政復議維持原決定。之后李某申請行政訴訟，一審法院以未在規定時間內提供作出具體行政行為的依據為由，撤銷了不予認定工傷的決定，至此上訪不停。經案例分析，提高了大家對合法合規的認識，明確了工傷認定程序中不能缺少法律依據的環節。

1．6 歷史遺留問題得到妥善解決

2008年，將《工傷保險條例》實施以前仍由企業支付工傷待遇的1.8萬老工傷人員納入工傷保險統籌管理，解決了這些人員因所在企業經營狀況不同造成工傷職工待遇差異的問題，結束了兵團工傷人員按照《勞動保險條例》《工傷保險條例》并行管理的現狀。

2 面臨的形勢

2．1 進一步完善工傷保險制度

兵團工傷保險制度逐步建立，制度運行總體平穩，但由于兵團的特殊性決定了工傷保險管理模式的特性。兵團的轄區面積共有5.8萬平方公里，呈點狀分布在新疆164萬平方公里的土地上，點多線長增加了管理難度。屯墾戍邊的使命決定了現有的參保主體及人員分布，這是一個無法改變的現實，針對參保人員主要是團場農工，工作場所主要在田間地頭，工作時間難以把握的問題，工傷保險管理要客觀需要結合實際，創新管理機制。

2．2 工業化進程對工傷保險制度建設的影響

2012年，兵團產業結構調整，二產比重提高了6.2個百分點，隨著大批工業項目的興建，工傷事故發生率明顯上升。2013年， 3個統籌區工傷基金發生當期收不抵支。如何通過加強工傷預防降低事故率，成為發揮工傷保險功能的重要課題。

2．3 城鎮化對工傷保險工作的影響

根據發展規劃，2015年兵團將形成以10個城市、10個墾區為中心的城鎮、160個一般團場城鎮、400個中心連隊居住區為基礎的城鎮體系。兵團依托城鎮建設進行產業升級的戰略規劃實現以后，將從管理團場為主轉變為管理城鎮為主，工傷保險管理體系從機構設置到人員配備信息化水平要怎樣適應城鎮化的需求是今后工作面臨的主要課題。

3 對未來工作的思考

3．1 工傷預防工作

應對工傷事故快速增加趨勢，降低用人單位事故發生率，積極開展工傷預防的宣傳、培訓刻不容緩。社會保險行政部門要根據工傷發生情況制定下一年度工傷預防的實施計劃，編制項目實施方案，通過有資質的社會、經濟組織實施預防項目工作。

3．2 加強對參保結構多元化發展的研究

兵團建設的發展趨勢將會改變以團場為主體的現狀，隨著產業結構優化升級，經濟機構多元化的發展，團場一線職工參保比例將逐步下降，從事工業生產和第三產業的從業人員參保比例會不斷提高，目前工傷保險管理服務模式將難以適應新的形勢，這就需要盡早做出安排。

3．3 基金實行兵團級統籌

按照《工傷保險條例》的要求，并基于目前工傷保險基金支出成倍增加、部分統籌區基金已出現透支現象，更精確調控工傷保險費率是保證基金可持續的必要手段。在2013年兵團頒布實施的《新疆生產建設兵團實施＜工傷保險條例＞辦法》中明確提出了“兵團工傷保險逐步實現兵團級統籌”的工作目標。實行兵團級統籌，從建立信息化管理為基礎，建立基金統收統支辦法為手段，明確各級分工與職責為規則，運行快捷有序為要求的工作機制。

[1]胡曉義．走向和諧：中國社會保障發展60年[M]．北京:中國勞動社會保障出版社,2009．

[2]中國統計局．新疆生產建設兵團統計年鑒2013[M]．北京:中國統計出版社,2013．

[3]兵團勞動和社會保障志編委會．新疆生產建設兵團勞動和社會保障志[M]．烏魯木齊:新疆生產建設兵團出版社,2007．

2014 年3月10日，人力資源社會保障部、衛生計生委共同發布了《工傷職工勞動能力鑒定管理辦法》，并于2014年4 月1日起施行。該辦法共5章33條，主要從勞動能力鑒定機構的定位、鑒定程序、管理監督、法律責任等方面做出了具體規定。辦法規定：勞動能力鑒定相關政策、工作制度和業務流程應當向社會公開；勞動能力鑒定委員會應當視傷情程度從醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名與工傷職工傷情相關科別的專家組成專家組進行鑒定；勞動能力鑒定委員會組成人員、勞動能力鑒定工作人員以及參加鑒定的專家與當事人有利害關系的，應當回避；勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當及時對申請人提交的材料進行審核；勞動能力鑒定委員會應當自收到勞動能力鑒定申請后及時組織鑒定，并在60日內作出勞動能力鑒定結論。勞動能力鑒定是工傷保險的一個重要環節，該辦法施行對規范勞動能力鑒定程序，加強勞動能力鑒定管理，為工傷職工提供公平公正、方便快捷的服務具有重要意義。

——摘自《關于開展2014年全國工傷保險集中宣傳活動的通知》

Thinking on the Situation and Assignment of Corps’ Industrial Injury Insurance

Liwen Wang, Hongmei Gao (Human Resources and Social Security Bureau of Xinjiang Production and Construction Corps, Urumqi, 830000)

The security work for the worker of Corps with industrial injury has gone on for more than half a century, gone through three main stages, made great contribution to the economic and social development of Production and Construction Corps, and to the ful fi llment of their duties in safeguarding the borders. In the new era, the industrial injury insurance for Corps employees will continue to explore a way to practice and improve the system, so that for the corps to ful fi ll the mission of safeguarding the borders and make new contributions.

industrial injury insurance, situation, thinking

F840．684 C913．7

A

1674-3830（2014）5-60-3

10．369/j．issn．1674-3830．2014．5．17

2014-2-10

王麗文，新疆生產建設兵團人力資源和社會保障局醫療（工傷生育）保險處主任科員，主要研究方向：工傷保險和醫療保險管理。