八面來風(fēng)

八面來風(fēng)

我國約70%的癌癥是可預(yù)防和避免的

4月17日，我國最新腫瘤數(shù)據(jù)顯示，2010年我國癌癥新發(fā)病例約309萬例，死亡病例約196萬例，由此計(jì)算，我國每天出現(xiàn)8466名新的癌癥患者，每天有5370人死于癌癥。而到2020年，我國癌癥死亡總數(shù)將超過400萬人，患者總數(shù)將達(dá)到600萬人。根據(jù)2012年喬友林團(tuán)隊(duì)和世界衛(wèi)生組織的分析結(jié)果顯示，我國人群中約29.4%的癌癥死亡歸因于慢性感染，23%歸因于吸煙，13%歸因于水果攝入不足，約7%歸因于飲酒、職業(yè)性致癌因素暴露、超重、肥胖及體力活動(dòng)缺乏，這些數(shù)據(jù)顯示我國約70%的癌癥是可預(yù)防和避免的。

（健康報(bào) 王 丹）

蘇州門診就醫(yī)購藥當(dāng)日劃卡不得超3次

近日，江蘇省蘇州市人社局制訂出臺(tái)了《蘇州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診就醫(yī)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。根據(jù)新規(guī)，社?？▋H限參保人員本人使用；參保人員每日在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診（包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、門診部、診所、單位內(nèi)部衛(wèi)生所等）和零售藥店，就醫(yī)購藥次數(shù)當(dāng)日實(shí)時(shí)劃卡結(jié)算不能超過3次，若單次配藥超過200元，參保人信息將被登記；一旦被查實(shí)異常就醫(yī)，實(shí)時(shí)劃卡結(jié)付將被暫停3個(gè)月至1年，并將違規(guī)信息在社會(huì)保險(xiǎn)工作平臺(tái)公開方式，予以警示和懲戒。

（蘇州新聞網(wǎng) 冷 凝）

海南新農(nóng)合建可防欺詐的智能審核系統(tǒng)

為防范過度醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐等行為， 近日海南省新農(nóng)合已經(jīng)建立了擎方智能醫(yī)保大數(shù)據(jù)審核定制方案，最大程度降低各級(jí)政府的醫(yī)保支付風(fēng)險(xiǎn)，跳出隨機(jī)抽樣的遺漏、籠統(tǒng)篩查的模糊、人工操作的重負(fù)，打造一個(gè)能夠全面掃描、迅捷審核、智能挖掘、開放自主的創(chuàng)新醫(yī)保支付洞察機(jī)制。據(jù)了解，目前已在洋浦、臨高兩地試點(diǎn)運(yùn)行，獲得較好的反響。

（海南日?qǐng)?bào) 馬 珂）

北京大病醫(yī)保二次報(bào)銷起付線為36469元

4月25日，北京市人社局副局長(zhǎng)陳蓓表示，《北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法》細(xì)則中，大病醫(yī)保二次報(bào)銷起付線已明確為36469元，很快便實(shí)施。陳蓓說，報(bào)銷額度是在居民醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人自付的部分，先減掉上年度居民的可支配收入后分段計(jì)算。比如去年可支配收入是36469元，需先把個(gè)人自付部分減掉這個(gè)費(fèi)用，剩余不超5萬元的部分按50%報(bào)銷，5萬元以上的費(fèi)用按60%報(bào)銷。對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)法研究中心主任王國軍認(rèn)為，北京市的這一金額設(shè)定是非常合理的，可預(yù)見,新政會(huì)幫助到很多真正需要幫助的家庭。

（北京商報(bào) 李子君）

中國將進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

人社部新聞發(fā)言人李忠4月25日表示，中國將進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2014年將提高到人均不低于320元，調(diào)整相應(yīng)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年一季度末，基本醫(yī)療、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)58055萬人、19808萬人、 16341萬人。社會(huì)保險(xiǎn)基金總收入合計(jì)為9121.3億元（含養(yǎng)老、失業(yè)），同比增長(zhǎng)18.8% ；社會(huì)保險(xiǎn)基金總支出合計(jì)為7307.3 億元，同比增長(zhǎng)18.5% 。同時(shí)要完善社會(huì)保險(xiǎn)信息披露制度，主動(dòng)公開基金運(yùn)行和結(jié)存、經(jīng)辦管理和服務(wù)情況等，健全社會(huì)監(jiān)督。

（中研網(wǎng)）

福建：產(chǎn)前篩查診斷 減少殘疾發(fā)生

福建省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳、省財(cái)政廳等部門聯(lián)合發(fā)文，逐步將產(chǎn)前篩查診斷、確診的苯丙酮尿癥和聽力障礙患兒治療項(xiàng)目納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷范圍，加強(qiáng)產(chǎn)前篩查診斷和管理等服務(wù)有效銜接機(jī)制，提高出生缺陷綜合防治效果。到2020年，福建省將建立較為完善的出生缺陷防治體系，孕前優(yōu)生健康檢查率達(dá)到85%以上，新生兒篩查率均鞏固在90%以上，產(chǎn)前篩查覆蓋率達(dá)到70%以上。育齡婦女出生缺陷防治知識(shí)知曉率達(dá)到85%。

（東南網(wǎng)）

甘肅省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保擬建分檔繳費(fèi)機(jī)制

近日從甘肅省社保局獲悉，今年，甘肅省將繼續(xù)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，全面推進(jìn)居民大病保險(xiǎn)，深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革，完善異地就醫(yī)結(jié)算辦法。在提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)人均年320元的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高居民個(gè)人繳費(fèi)水平，并研究制定合理兼顧各類人員的社保待遇確定機(jī)制和正常調(diào)整機(jī)制，繼續(xù)提高居民醫(yī)保住院特別是在基層醫(yī)院和三級(jí)以下醫(yī)院住院報(bào)銷水平，建立全省統(tǒng)一的連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制、待遇與繳費(fèi)年限關(guān)聯(lián)機(jī)制、最低繳費(fèi)年限制度等。

（甘肅日?qǐng)?bào) 嚴(yán)存義）

推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)列入浙江醫(yī)改重點(diǎn)

4月30日，浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革會(huì)議部署的浙江省2014年醫(yī)改的重點(diǎn)工作包括完善全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制、全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度試點(diǎn)、大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)以及統(tǒng)籌推薦相關(guān)改革工作等6方面，27項(xiàng)具體工作。其中，重點(diǎn)工作的第一條任務(wù)是強(qiáng)化基本醫(yī)療保障。2014年要確保職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等三項(xiàng)基本醫(yī)保參保(合)率穩(wěn)定在95%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均330元，住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%，縮小與實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷比例的差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷逐步提高。

(證券時(shí)報(bào)網(wǎng))

山西省醫(yī)保目錄將實(shí)現(xiàn)“一藥一碼”

為保障參保人員基本醫(yī)療需求，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，山西省將對(duì)醫(yī)保“三個(gè)目錄”進(jìn)行統(tǒng)一編碼管理，實(shí)行“一藥一碼”，從而實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算。此外，山西省將全面推進(jìn)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)，探索具有托底功能的大病保障措施，保障重點(diǎn)向困難人群傾斜。在此基礎(chǔ)上，啟動(dòng)運(yùn)行異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，醫(yī)保服務(wù)水平明顯提升。目前省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)現(xiàn)已覆蓋山西省包括太原在內(nèi)的8個(gè)市的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，其余長(zhǎng)治、陽泉、呂梁3市也將于今年實(shí)現(xiàn)覆蓋。

（山西晚報(bào) 王 斌）

湘潭市:轉(zhuǎn)變管理模式 方便人民群眾

湖南省湘潭市工傷保險(xiǎn)局從今年3月起，對(duì)工傷職工就醫(yī)時(shí)的大型檢查的備案手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用超過8千元、3萬元、5萬元時(shí)的予以停止，對(duì)使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目的審批手續(xù)和使用內(nèi)置材料的審批手續(xù)予以免除。同時(shí)，加大對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督，促使其與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同履職，共同擔(dān)責(zé)，確定“兩停兩免”措施，方便廣大人民群眾。

（湘潭市工傷保險(xiǎn)管理服務(wù)局 韓 梅）

揚(yáng)州市直職工醫(yī)保完成特藥申報(bào)、報(bào)銷及退款工作

為了保障特藥患者及時(shí)享受特藥待遇，按照省、市相關(guān)政策規(guī)定，江蘇省揚(yáng)州市社保中心目前已完成了2013年1月1日至今的職工醫(yī)保特藥報(bào)銷工作，共報(bào)銷48人次，基金支出總額324.9萬。中心將聯(lián)合信息開發(fā)部門繼續(xù)推進(jìn)特藥院端功能的開發(fā)，爭(zhēng)取盡快實(shí)現(xiàn)在特藥定點(diǎn)藥店實(shí)時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕參?；颊邏|付的負(fù)擔(dān)，方便參保人員購藥。

（揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心 韓 會(huì))

青島日間病房醫(yī)保結(jié)算將緩解病床壓力

2013年底，山東省青島市60周歲以上老年人達(dá)146萬人，占總?cè)丝诘?8.9%。為完善長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，青島將開展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)。在日間照料中心托養(yǎng)的失能老人納入長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍，通過日間病房分流出一部分需要住院，但經(jīng)簡(jiǎn)短觀察治療即可出院的病人，可使醫(yī)院病房的床位空出，具有短、快的功能。今年，青島市人社部門將進(jìn)一步完善制度設(shè)計(jì)，改革醫(yī)保結(jié)算方式，保證醫(yī)?；鸷妥o(hù)理保險(xiǎn)基金長(zhǎng)期、可持續(xù)運(yùn)行。并在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌上，依靠衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村居民提供適合其實(shí)際需求的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

（半島都市報(bào)）

墊江返還異地就醫(yī)人員醫(yī)保個(gè)人賬戶資金

為確保職工醫(yī)保異地就醫(yī)人員正常享受醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇，重慶市墊江縣醫(yī)保中心近日返還了273名異地就醫(yī)人員2013年度個(gè)人賬戶資金。其中有249人直接返還到了個(gè)人賬戶，另24人通過參保單位返還，返還金額總計(jì)65萬余元。返還時(shí)，采取優(yōu)先返還至參保人員金融社?？ɑ蜥t(yī)保系統(tǒng)記錄的有效個(gè)人銀行賬戶的方式；對(duì)未開通社?？ń鹑诠δ艿?，則先返還至參保單位，再由參保單位劃轉(zhuǎn)給職工個(gè)人。

（重慶市墊江縣醫(yī)保中心 張仁剛）

廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7月起分4級(jí)管理

《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理辦法》將于今年7月1日起實(shí)施。屆時(shí)，全市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將納入分級(jí)管理范圍。評(píng)級(jí)將與醫(yī)療費(fèi)用等因素相掛鉤，最終按4個(gè)等級(jí)實(shí)施管理。按規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被查實(shí)存在違規(guī)問題受到通報(bào)處理的，降低一個(gè)評(píng)定等級(jí)；受到暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議處理的，降低至無級(jí)別；下一個(gè)評(píng)定周期原則上仍按無級(jí)別進(jìn)行管理。此外，年度評(píng)定考核評(píng)分高于相應(yīng)等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的，評(píng)定周期內(nèi)不上調(diào)評(píng)定等級(jí)。

（南方日?qǐng)?bào)）

合肥將提高社區(qū)首診醫(yī)保報(bào)銷比例推廣“家庭醫(yī)生”

4月28日，安徽省合肥市在2014年醫(yī)改工作會(huì)上決定，將在全市推廣“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，今后每萬人要配備3—4名家庭醫(yī)生，社區(qū)護(hù)士與家庭醫(yī)生的比例為1∶1，以后逐步推廣到所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。簽約人群將擴(kuò)展到社區(qū)全人群，以長(zhǎng)期在社區(qū)就診以及接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的居民為主，優(yōu)先簽約特困低保、慢性疾病、殘疾、老年人群家庭，其次向兒童、婦女家庭延伸，逐步擴(kuò)展到社區(qū)全人群。同時(shí)，為了合理地分流患者，新醫(yī)改方案提出，社保部門對(duì)簽約居民首診在社區(qū)的，將提高醫(yī)保門診報(bào)銷比例。

（安徽網(wǎng)）

中寧職工可用醫(yī)保賬戶支付個(gè)人自付費(fèi)用

寧夏中寧縣醫(yī)保中心于4月15日起推出的一項(xiàng)便民新措施：職工可用醫(yī)保賬戶支付個(gè)人自付費(fèi)用。近期在自治區(qū)人社廳信息中心大力支持下，會(huì)同軟件公司、協(xié)議醫(yī)院開通了個(gè)人賬戶支付個(gè)人自付部分費(fèi)用的新業(yè)務(wù)，參保職工凡在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可自愿選擇用個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金支付自己住院和門診大病統(tǒng)籌基金報(bào)銷后的費(fèi)用。

(中寧縣醫(yī)保中心 張 繼)

（本欄目責(zé)任編輯：王 素）