中西醫結合腫瘤學臨床帶教體會

李柳寧

（廣東省中醫院腫瘤科，廣州 510006）

隨著疾病譜的改變，腫瘤發病率和死亡率不斷上升，腫瘤已成為常見病和多發病，嚴重威脅著人類健康。近年來腫瘤學的基礎研究和臨床診治均取得了顯著進步，中醫療效也在不斷提高，中西醫結合腫瘤學人才的需求也越來越高。臨床帶教是培養高質量中西醫結合人才的重要組成部份，但我們在臨床調查中發現中醫畢業生走上臨床工作崗位后，無法在臨床實際中發揮自己的專長[1]，尤其因腫瘤是一門實踐性和專業性較強的學科，醫學生腫瘤臨床診治能力的提高，實現腫瘤規范化、個體化治療十分緊迫[2]。我科作為國家中醫藥管理局腫瘤重點專科，也是附屬教學單位，一直承擔本科生、研究生的臨床帶教任務，在不斷的學習及探索中，積累了一定的臨床帶教經驗和個人的一些體會，與同道一同分享。基”、 “三嚴”要求。尤其強調腫瘤科的患者是一類較特殊的人群，面臨特殊的心理和倫理問題，在疾病的告知、診治和隨訪中需要注意醫患溝通及人文關懷。出科時安排好出科考核：包含理論考試、病歷書寫、技能考核。通過加強臨床教學管理和自身素質培養，確保臨床帶教質量。

2 建立臨床帶教制度 提高臨床帶教水平

1 臨床科室主任重視 帶教秘書嚴格把關

學生在進入腫瘤科病房見習和實習前，臨床科室主任事先要組織科室的帶教老師制定臨床帶教計劃，并進行崗前培訓，強化帶教意識。多年來我科均由主治醫師或副主任醫師從事帶教工作，確保帶教老師在醫德醫風、理論知識、操作技能、教學示范能力、對專科知識歸納總結能力等方面的質量。帶教秘書嚴格執行并落實計劃實施，包括安排好帶教老師、同學，做好入科登記，事先安排好老師講小課時間及內容，對學生做好入科宣教，根據腫瘤科專科特點如查看病人須知、開出醫囑要求、用藥宜忌等，嚴格貫徹 “三

醫學教學查房是強化理論知識和臨床實踐的有機結合，我科每周均安排至少一次以上教學查房。每次在病房進行教學查房，帶教老師選擇比較典型的病例，如我科常見病種：肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌等，要求由學生匯報病歷，包括主訴、現病史、陽性體征、中醫四診特點、實驗室檢查結果，作出初步的中西醫診斷，需與哪些疾病進行鑒別診斷，還需進一步完善哪些檢查，西醫治療措施，中醫治療原則和理法方藥。老師在帶教中注意引導學生仔細觀察患者的病情變化，治療后評估療效，預后判斷等，鼓勵學生思考臨床診治中出現的新情況，并提出病人在診療過程中存在的關鍵或疑難問題，與老師共同討論。最后帶教老師對診治要點進行歸納總結，并對學生提出問題解答，老師檢查其病歷書寫質量。通過反復多次的訓練，將腫瘤診療規范化和個體化融入到每一次的教學查房中，培養學生臨床思維能力。

3 加強病例討論 提高學生綜合素質

腫瘤科病情較重且復雜，疑難病例較多，治療方法多種，如：手術、放療、化療、生物治療等等，中醫治療頗有特色如：中醫藥辨證論治、辨病用藥、帶瘤生存、名中醫經驗方、民間單方驗方、針灸和外治法等等。對腫瘤科疑難病例、中醫特色病例、死亡病例進行討論學習前，學生和老師都必須做好討論前準備，充分了解整個病例的病情和治療經過，針對目前需要解決的問題，查閱相關的文獻，獲得目前腫瘤中西醫診治循證醫學證據，討論時老師和學生都能充分發表各自的診治意見和辨證思路，最后老師從病因、病機、辨證分析、診斷要點、規范治療方案、預后轉歸等，結合病人的病情進行歸納總結，把腫瘤循證醫學融入到病例討論，進一步提高學生診治疾病的臨床能力，也是幫助學生形成臨床思維的有效方法。

4 認真準備臨床小課 強化訓練專業知識

每周均安排臨床帶教老師針對本專業常見病，如：肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌、胃癌等及腫瘤常見并發癥和 “五衰”危急重癥處理進行授課，講課老師課前準備好教案、講稿，利用多媒體形象、生動教學，內容可以是臨床經驗和心得體會，也可以是近年來腫瘤在中西醫領域新技術、新進展，著重強調腫瘤科的特點：如認真詢問病史、重點體格檢查部位、腫瘤診斷中不僅需要定位、還需要定性、分期，病理診斷的重要性、腫瘤多學科綜合治療策略、治療的規范性和個體化，并讓學生了解中西醫治療腫瘤的優勢和切入點，如何更好地進行中西醫結合治療腫瘤，為學生規范臨床治療打下堅實基礎。

5 注重臨床動手能力的培養 提高臨床技能

腫瘤科常規的臨床操作如：胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺以及在CT定位下腫瘤穿刺活檢等等，由于我們是綜合性醫院腫瘤科，中晚期的病人相對較多，這類型的操作也較多，從而同學們提高臨床技能的機會也較多。但在臨床帶教時要求老師講授操作的適應癥、禁忌癥、要點、注意事項，老師帶著學生完成操作，邊帶教邊講解，給學生進行示范；每當學生進行操作時，老師做到放手不放眼，先要同學講述操作過程及關鍵點，及時指出學生操作不規范之處，真正地讓學生掌握，從而培養學生的臨床綜合技能。

6 重視中醫經典和名醫經驗傳承

由于我們是中西醫結合腫瘤專科，不論是老師還是學生，均要熟讀中醫四大經典名著，它們是中醫的精髓所在，再參詳各家學說在腫瘤方面的運用。查房和疑難病例討論時，老師要針對性對中醫腫瘤病例從中醫病因、病機、治則、方藥等方面進行闡述，才能讓學生學會中醫理論運用于臨床。現代名醫代表當前中醫學術與臨床實踐的最高水平，他們的學術思想和臨證經驗是中醫藥學術特點、理論特質的集中體現，在臨床中可以通過名醫查房、跟名醫坐診或網絡名醫講堂等多種形式向學生介紹名醫醫案，從而感受到中醫的療效，增加學生對本專業的信心和興趣。

綜上所述，如何更好地開展中西醫結合臨床帶教是一項新挑戰，它要求臨床帶教老師重視臨床帶教，注重提升自身專業知識，同時注重在平時的帶教中不斷總結和提高，這樣才能培養出臨床實踐能力強，具有較好臨床思維能力并適應臨床需要的高素質中西醫結合腫瘤人才。

[1]何曉紅，黃清春，徐偵雄，等.中醫專業學生中醫臨床能力培養的思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（3）：49-50.

[2]鄒嵐，梁后杰.提高醫學生腫瘤學臨床見習教學質量的探討[J].醫學教育探索，2009，8（3）：288-290.