胃癌中醫證候研究進展※

馮曉莉 王常海* 樊蔚虹 趙玉君 高偉華

（1河南中醫學院基礎醫學院研究生2012級，鄭州 450046；2河南省老干部康復醫院老年病二科，鄭州 450008）

胃癌是源自胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國，其發病率占消化道惡性腫瘤的首位，占全部惡性腫瘤的第3位，且近年來胃癌的發病呈現年輕化趨勢。目前，手術仍為胃癌主要治療手段，但70%左右的患者就診時即為局部進展或轉移，無法進行根治性手術，即使根治術后仍有超過60%的患者會出現腫瘤復發或遠處轉移[1]。因此，晚期胃癌化療一直是臨床研究熱點之一。中醫從整體觀出發，注重扶正培本祛邪相結合，進行辨證論治，對減輕化療的毒副反應，防止腫瘤復發和轉移，提高患者生命質量，均具有重要的意義。現就近年來對胃癌中醫證候的相關研究進展做如下綜述。

1 胃癌病因病機研究

古人認為其發病因于 “寒、虛、郁、痰、瘀、毒”。近年來，許多專家學者在古人認識基礎上，應用現代科學手段，對胃癌的病因病機進行了進一步研究。周仲瑛[2]認為癌毒是導致癌癥發生發展的關鍵，癌毒阻滯，病變乖戾，誘生痰濁、瘀血、熱毒等多種病理因素，并耗氣傷陰，最終致正氣耗傷，毒邪內生，形成腫瘤。魏品康等[3]認為胃癌屬于痰結，其本質為“惡痰”，包括“痰核”（腫瘤細胞異常增殖，結而成塊)、“痰絡”（腫瘤血管提供生長轉移必須的營養物質和橋梁）、 “痰濁” （腫瘤細胞賴以生存的微環境)三部分，其中“痰濁” 是胃癌發生發展的內環境，能夠促成痰核、滋生痰絡。痰濁內郁，阻礙氣機，出現 “阻、塞、滯、留”，既是胃癌生長、復發、轉移及其代謝的過程，又是病理變化不同程度的顯現。鄧宏等[4]認為胃癌的病因病機主要是陽衰土濕水寒，濕盛陽虧，中氣虛敗，脾氣偏衰則能消不能受，胃氣偏衰則能受不能消，故胃癌患者多表現納差食欲不振，或饑而不欲食，惡心嘔吐，泛酸，大便溏瀉，或大便秘結，或局部形成包塊腫物而致疼痛，日久則體瘦肉脫。俞雷等[5]認為中晚期胃癌患者多以陰虛血瘀為主要病機。邱佳信[6]認為胃癌的病因主要為脾胃虛弱，兼有痰瘀，治療以健脾益氣為基礎，兼以清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀、補腎培本。于慧等[7]采用回顧性研究，對256例胃癌患者按照未手術、術后無病、術后復發或轉移進行頻次分析，結果顯示：脾胃氣虛貫穿疾病始終。吳良村[8]認為胃癌病位在脾胃，其根本病機在于正虛邪積，用藥以益氣養陰為本，甘涼平補。

2 胃癌辨證分型研究

2.1臨床癥狀特點研究 趙紅等[9]回顧性調查了147例進展期胃癌患者的主要癥狀，并對其病歷中的中醫癥狀進行統計，按陽性率＞10%的中醫癥狀出現頻率由高到低的順序排列分別是：食少納呆，上腹痛或痞，形體消瘦，體倦乏力，腹脹，惡心嘔吐，黑便，神疲懶言，燒心泛酸，便干，便溏，進食梗阻感。徐海峰等[10]將確診為胃癌的371例患者的主要臨床癥狀分為以下5類：①上腹部疼痛；②腹脹不適；③惡心、嘔吐、反酸、噯氣、呃逆、發熱等一般癥狀；④吞咽困難、貧血、嘔血、黑便、消瘦等報警癥狀；⑤咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、黃疸、左鎖骨上淋巴結腫大等轉移性癥狀及類癌綜合征。黃家才等[11]對1030例胃癌患者首發癥狀歸納為：上腹部癥狀、出血、食欲下降、吞咽困難、腹部腫塊、乏力、返酸噯氣、腹瀉、嘔吐、消瘦十大癥狀，各占比例分別為78.8%、5.8%、3.5%、3.4%、1.84%、1.55%、1.45%、1.36%、0.86%、0.78%。上腹部癥狀為主要癥狀，表現為隱痛、上腹不適、腹痛、脹痛等共812例，占全部調查病例的78.8%。張堡[12]回顧性分析280例臨終胃癌患者病歷資料，記錄有關癥狀并統計分析，結果：臨終階段胃癌患者常見的癥狀及體征共有近30種：疼痛、嘔吐、體質量下降、惡心、進食困難、乏力、腹脹、面色蒼白、咳嗽、食欲減退、惡病質、便秘、黃疸、口干、呼吸困難、發熱、失眠、譫妄、水腫、腹水、頭暈、腹瀉、胸水、大小便失禁、脫水、口腔潰瘍、尿潴留、出血、心悸等，臨終階段胃癌患者發生癌癥轉移者占45%，不少臨終癥狀由轉移癌引起，患者多數是以癥狀群出現，每位患者存在以上癥狀中1～16種，平均為8種，同時存在癥狀 ＜3種者僅為18%，3～8種者為52%，＞8種者為30%。常見的心理癥狀有：焦慮、抑郁、憤怒、絕望感、淡漠。張玉等[13]對53例胃癌化療患者進行臨床調查，在失眠、疲乏、大便異常、納呆、腹脹、腰膝酸軟、惡心嘔吐以及手足麻木8大常見癥狀中，與化療前比較，化療后癥狀明顯變化的有疲乏、納呆、腰膝酸軟、惡心嘔吐和手足麻木等。

2.2證型分布規律研究 陶麗等[14]對43篇、共1266例胃癌文獻進行了統計分析，涉及到的文獻中均明確提出了胃癌的辨證分型，根據文獻報道的頻次和例數，認為脾虛型 (25.4%)、瘀毒內阻型 （16.8%）、肝胃不和型 （13.9%）、氣血雙虧型 （11.5%）、胃熱傷陰型(11%)、痰濕凝滯型 (8.1%)是胃癌的常見證型。陳濤等[15]統計分析了近30年來國內公開報道的胃癌辨證分型文獻，運用多組間χ2檢驗對總結出的各組病例數據進行兩兩比較，研究發現，胃癌常見的中醫復合證型是：脾胃虛寒型 （24.3%），氣血兩虧型 （15.3%），氣滯血瘀型 （14.51%），胃熱傷陰型 （10.79%）；胃癌常見的中醫單證證型依次為：脾氣虛型 （42.89%），血瘀型 （21.94%）， 氣滯型 （21.87%）， 胃陰虛型（12.15%）， 血虛型 （11.44%）， 脾陽虛型 （10.29%）。吳樺宗等[16]應用胃癌中醫臨床證候調查量表對300例符合納入條件的胃癌患者進行中醫辨證，結果顯示：胃癌患者以中年組比例最大，占42.3%，而男女不同性別之間在各年齡段之間分布差異無統計學意義；屬于實證的肝胃不和 （45%）、痰濕凝結 （20.3%）、瘀毒內阻 （16%）在胃癌中占的比例較大，位居前三位；不同性別患者虛實證型是有差異的，其中男性以實證多見。楊亞平等[17]以8種基本證型，對387例胃癌新發病例進行了辨證分析，在證型分布上，具有證型相兼的總例數明顯大于單一證型者；在單一證型的分布中，以脾胃虛弱型、胃熱陰傷型、氣血兩虛型與濕熱蘊毒型最為多見；在相兼的證型中，瘀血內阻證與肝胃不和證最多，氣陰兩虛證最少，與其他證型相比具有顯著性差異；證型相兼構成類型極為分散，在所有的證型中，虛實夾雜為其主要類型。郭慧君等[18]對67例胃癌患者手術前及術后14d進行臨床調查，結果顯示：67例胃癌患者術前實證占74.63%，以血瘀證、氣滯證為主，單純虛證占4.48%。手術后虛證增加，占43.28%，以氣虛證、陰虛證為主，實證明顯減少，占17.91%。朱為康等[19]選取胃癌化療住院病人70例，觀察經過2個療程奧沙利鉑聯合希羅達化療前后的中醫證候特點，并按照中醫證候診斷標準加以評分及分類為單一證候，運用統計學分析化療前后中醫證候的差異，結果顯示：化療前胃癌病人以血虛、氣虛、氣滯和血瘀為主要表現，舌苔以舌淡苔薄及舌淡紫苔厚為主；化療后陰虛、脾虛和痰濕表現明顯增加，舌象轉變為紅舌厚膩苔為主；脈象在化療前后以細脈為多見，化療前后無統計學差異。結論：胃癌病人經過化療后血瘀和氣滯表現減少，但陰虛、脾虛和痰濕表現明顯增加。

3結語

綜上所述，近年來胃癌中醫證候的相關研究取得了許多進展，但仍存在一些不足。第一、胃癌證候研究的標準化、規范化明顯不足。在臨床診療中，辨證是立法遣方用藥的依據。而目前胃癌的辨證分型很不統一，證型規范化尚嫌不足。如脾虛型和氣血雙虧型能否并列？單純定位或定性的診斷是否符合中醫證候診斷的標準？第二、胃癌中醫證候調查表的研究甚少且依據不一。無論是調查表的格式、內容還是癥狀的量化，均還需開展大量研究。第三、西醫治療背景下胃癌中醫證候分布規律研究尚少。許多研究未能結合西醫治療有效分期，手術前后、圍化療期中醫證候演變規律的研究甚少。

因此，需要從臨床出發，通過文獻分析、專家咨詢、臨床調研相結合，完善胃癌中醫證候調查表，在此基礎上進行臨床調查，開展胃癌圍化療期證候演變規律的研究，如此，必將對胃癌中西醫結合診治產生重大意義。

[1]劉琳，王哲海.晚期胃癌的化療進展[J].實用癌癥雜志，2006，21（5）：551-553.

[2]陳四清.周仲瑛教授從癌毒辨治腫瘤經驗[J].新中醫 2004，36(2)：7-9.

[3]魏品康，施俊，楊玉興，等.下痰法治療胃癌經驗[J].中醫雜志，2008，49(9)：787-788.

[4]鄧宏，孫良生，張曉軒，等.扶陽法治療胃癌探討[J].新中醫，2011，43(3)：142-143.

[5]俞雷，侯安繼，王文海.活血化瘀養陰方聯合FOLFOX4化療方案治療中晚期胃癌 30 例[J].上海中醫藥雜志，2012，46（7）：47-49.

[6]趙海磊.邱佳信治療胃癌臨床經驗探析[J].上海中醫藥雜志，2006，40（8）：21-22.

[7]于慧，殷東風.256例原發性胃癌中醫證候特點及演變規律[J].中華中醫藥學刊，2012，30(7)：1654-1656.

[8]宋巧玲，沈敏鶴，阮善明，等.吳良村治療胃癌經驗擷菁[J].中華中醫藥學刊，2010，28(2)：263-265.

[9]趙紅，相宏杰，曹志群.147例進展期胃癌回顧性研究[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13（6）：27-28.

[10]徐海峰，歐希龍.371例胃癌患者臨床癥狀分析[J].現代醫學，2010，38（3）：277-279.

[11]黃家才，楊偉倫.1030例胃癌的首發癥狀分析[J].現代中西醫結合雜志，1999，8（12）：1963-1964.

[12]張堡.胃癌臨終癥狀特點[J].醫學信息，2011，9：4707-4708.

[13]張玉，吳勉華.53例胃癌患者化療前后中醫證候變化的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2011，27（3）：223-225.

[14]陶麗，楊金坤.胃癌中醫辨證分型的文獻分析[J].中醫藥學刊，2006，24(4)：684-686.

[15]陳濤，李丹.胃癌中醫證型的文獻分析[J].時珍國醫國藥，2006，17（4）：661-663.

[16]吳樺宗，李燦東.胃癌的中醫證型研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（6）：9-10.

[17]楊亞平，吳娟，佟書娟，等.胃癌的中醫證型分布規律多因素研究[J].時珍國醫國藥，2012，23(10)：2565-2567.

[18]郭慧君，王知佳，劉玉芳.67例胃癌患者手術前后中醫證候臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2009，15（4）：301-302.

[19]朱為康，李雁，候風剛，等.胃癌患者化療前后中醫證候臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2012，30（5）：1180-1182.