骨傷科教學中聯想思維能力的培養

莊 洪 舒 雯 曾展鵬

（廣州中醫藥大學，廣州510405）

醫學教育是一個系統工程，2013年教育部衛生部關于 《加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中提出 “提高人才培養質量是加強醫學教育工作的核心，人才培養模式改革是提高醫學教育質量的關鍵。”《中國·中醫學本科教育標準》強調以能力培養為核心，促進學生知識、技術、職業素質全面發展［1］。 《中醫骨傷科學》是中醫學專業的主干課程，其教學過程是醫學基礎知識與臨床相銜接的過程，教師在教學過程中主動運用聯想思維，構建教學模式，引導學生的臨床聯想，有效地將醫學基礎知識與臨床相銜接，培養學生的臨床思維能力和素質。

所謂聯想，就是根據當前感知的事物、概念或現象，想到與之相關的事物、概念或現象的思維活動［2］。聯想豐富的人通常都具有優良的思維品質。聯想思維是創新思維中最具活力的重要組成部分［3］。聯想也就是根據輸入的信息，在大腦的記憶庫中搜尋與之相關的信息，或者利用大腦記憶庫中的一些信息形成與之相關的新信息的過程。根據大腦搜尋記憶庫的方式不同，我們可將聯想分成相關聯想、相似聯想、類比聯想、對稱聯想等類型［2］。在醫學領域，各專科之間、專科病各病種之間存在密切的相關性，既有共性也有個性，在專科課程的教學和學習過程中，應充分意識到這一特點，主動運用聯想思維模式，構建教學模式尤為重要，我們在教學過程中有以下體會。

1 善于聯想 根據課程的特點合理運用聯想模式

在課堂教學的各個環節如疾病概念、病理生理規律、臨床案例等方面運用聯想思維方式構建教學模式，在傳授知識的同時，提高學生的臨床思維能力和素質。

1.1 相似聯想 相似聯想是從給定事物想到與之相似的事物 （形狀、位置、性質等方面）的思維活動。相似聯想是臨床課程教學過程中運用較多的一種方法，如 《中醫骨傷科學》腰部筋傷章節，腰部扭傷、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等都有相似的臨床癥狀“腰痛”。在教學過程中，強調 “腰痛”這一共有的臨床癥狀的同時，啟發同學思考以上幾種腰部疾病的臨床特點和鑒別要點。課堂上，通過與學生互動，提高相似聯想的能力，提高對腰痛癥狀為主要癥狀的臨床病癥的診斷與鑒別診斷的認識。

1.2 類比聯想 類比聯想是由一類事物的規律或現象聯想到其他類事物的規律或現象的思維活動。如骨病章節的骨關節化膿性感染與骨關節結核兩類疾病，臨床上均有 “發熱”的癥狀，我們在教學過程中，采取類比聯想的方式進行教學，分別在病因、臨床病史、實驗室檢查等方面進行相類比聯想教學，加深學生對這兩類疾病的認識。

1.3 對稱聯想 對稱聯想是由給定事物聯想到在空間、時間、形狀、特征等方面與之對稱的事物的思維活動。骨傷科疾病尤其是 “骨折”病，在臨床上因受傷的暴力形式、傷者受傷時的姿態等因素產生不同的骨折分類，學生在學習時往往不易理解。因此，在教學過程中運用對稱聯想的方式進行教學，有助于學生理解和掌握。如肱骨髁上骨折，臨床常見分為伸直型和屈曲型兩種類型，在講解時，注重兩者的受傷時肢體的姿態，受力點以及力傳導方向的分析，通過對稱聯想加深認識。

1.4 相關聯想 相關聯想是由給定事物聯想到經常與之同時出現或在某個方面有內在聯系的事物的思維活動。提高學生相關聯想能力，是提高學生臨床思維和素質的重要環節。在教學過程中，應注意運用相關聯想的方式進行教學。如骨折創傷，除了與外傷暴力因素有關外，還與年齡、身體素質、骨骼結構、骨折部組織結構或病變有關。我們在講解骨折并發癥時，從臨床案例進行講解，分析骨折并發癥的病因、病理過程，以及并發癥的臨床表現，重點講解骨折創傷的診治過程中，根據不同的暴力創傷和部位、不同的病變階段、不同的臨床癥狀體征和相關檢查，診斷并發癥或預見性防范并發癥的發生，有助于學生的理解和掌握。

2 運用聯想思維構建教學模式的注意點

2.1 骨傷科課程教學模式的總體構建 《中醫骨傷科學》課程一般安排在本科教學4年級上學期學習。這個階段學生已完成了中西醫醫學基礎課程和部分臨床學科課程的學習，具備了一定的醫學基礎理論知識和臨床知識。目前，我院每一年級中醫專業學生人數較多 （約100人以上），多安排在大課室授課，因此，對 《中醫骨傷科學》進行教學設計，我們采取了多元化教學模式，對概念性的問題，以講解式教學方法授課為主；對疾病的問題，以案例式教學方法為主；對疾病機理等的研究問題，以學術式教學方法為主。在教學實施過程中，運用聯想思維構建教學模式。

2.2 在教學過程中實踐 “以學生為中心”的教育理念上世紀50年代羅杰斯提出 “以學生為中心”的教育理念，隨著時代的發展，這一理念正在教育領域逐步深化，已成為廣大教育工作者的共識。根據這一理念，學習過程不是簡單的信息輸入、存儲與提取的過程，而是一種情景的體驗過程，一種互動的過程，一種主動的意義賦予過程；協助、交流是學習者主動建構意義的重要學習形式。因此，應在教學過程中實踐 “以學生為中心”的教育理念。

2.2.1 培養學生的聯想思維 活躍課堂教學氛圍 根據課程具體章節教學內容，安排設計教學情境和聯想節點，觸發引導學生的聯想思維。在學生回答問題的過程中，為了拓寬其思路，鼓勵學生在更高的水平上思維，教師可適當予以引導 （提示）。對于正確的、有創見性的回答予以肯定鼓勵，或作為平時成績記錄下來；對于不準確的或偏離性的回答，不能簡單的否定，而是與學生討論，表述個人的觀點，或者引導學生相互之間開展討論。這樣，活躍了課堂氛圍，增強學生學習的自信心，并使課堂教學過程保持一定的連續性，逐步培養學生的聯想思維。

2.2.2 實行因人 （材）施教 根據課程教學進程，課前調查和課堂上與學生互動，了解學生基礎知識的掌握運用狀況，動態性地調整教學方法，調整教學情境和聯想節點，循序漸近地引導學生對課程內容的主動思考，從聽課學習到主動學習，從學習一般的疾病基礎理論知識到探討疾病的研究方向轉變。

教學實踐表明，運用聯想思維構建教學模式，在教學過程中實踐 “以學生為中心”的教育理念，對于學生掌握骨傷科學的重點要點，完成基礎理論知識與臨床學科的銜接，提高臨床思維能力，以及知識構建意義都有積極作用。

［1］周桂桐，張伯禮，于越.《中國·中醫學本科教育標準》教育目標探析［J］.中醫教育，ECM，2009，28（2）：8－10.

［2］謝剛.歸納與聯想教學法在專業課教學中的應用［J］.黑龍江教育（高教研究與評估），2009，（4）：74－76.

［3］荊鶴平.論聯想思維能力的培養［J］.鎮江高專學報，2001，14（4）：96.