陰式全子宮切除術的護理體會

任翠紅

陰式全子宮切除術的護理體會

任翠紅

目的探討非脫垂性子宮良性疾病經陰道全子宮切除術后的臨床護理。方法抽取36例非脫垂性子宮良性疾病經陰道全子宮切除術患者的護理情況。結果患者術后恢復良好, 無1例發生術后并發癥, 全部都取得滿意的效果。結論非脫垂性子宮良性疾病經陰道全子宮切除術比經腹式全子宮切除術相比, 經陰道全子宮切除手術是一種微創手術, 腹壁無傷口, 可以保持皮膚的完整性, 傷口較小且疼痛輕。不干預腹腔臟器, 可以減少腹腔感染機會, 腸蠕動恢復快, 術后進食快, 無腸粘連。術后恢復快, 副作用小等優點。

非脫垂性；全子宮切除術；微創；陰式；護理

經陰道全子宮切除手術是利用陰道自然穴洞實施手術, 經陰道全子宮切除術療效好、創傷小、出血少、痛苦輕、恢復快、住院時間小, 腹部無切口,生活質量高等優點, 更加深得醫護人員和患者的青瞇。近年來, 隨著微創技術的不斷發展, 經陰道全子宮切除術的發展日趨廣泛, 使子宮肌瘤手術患者由創傷更大的開腹手術或腹腔鏡輔助下手術逐漸轉向更微創的經陰道全子宮切除手術, 成為婦科手術治療的新突破。

1 臨床資料

隨機抽取2010年1月～2013年9月在本科住院進行經陰道全子宮切除手術治療的患者66例, 年齡44～63歲, 平均年齡為49.6歲, 全部患者都是非脫垂性子宮良性疾病：單純性子宮肌瘤36例, 子宮腺肌病16例, 子宮內膜增殖癥6例, 功能失調性子宮出血8例, 既往有結扎史6例, 開腹手術史10例。

2 護理

2.1 心理護理 經陰道全子宮切除手術作為一項新技術雖然臨床上應用已經有很久時間, 但還有很多手術患者對此手術方式不了解。手術患者心理上還有不同程度的憂慮, 怕手術醫生技術不過關, 自己變成醫生的練習對象, 怕手術會影響內分泌, 怕手術后會影響夫妻間的性生活以及生活質量等。因此責任護士應該對手術患者熱情接待, 主動、詳細地介紹病區情況, 介紹主治醫生、手術醫生的情況, 盡快建立良好的醫患關系。責任護士還應及時發現手術患者的心理情況, 并根據患者的不同心理問題采用不同的溝通技巧, 詳細向手術患者講解經陰道全子宮切除手術方面的知識以及優點, 消除患者對疾病知識了解的不足、對手術預后的擔心及對醫生技術水平等方面的疑慮。并告訴手術患者術后不會影響性生活, 不會加速衰老, 不會引起身體發胖等。責任護士在術前用通俗易懂的語言詳細介紹術前準備的重要性, 簡單介紹手術名稱及手術過程, 術中、術后可能會出現的不適及應對方法。并在治療和護理的過程中讓手術患者主動參與, 還可以向手術患者介紹成功的手術病例,鼓勵手術患者用正能量的態度對待手術, 消除手術患者緊張、恐懼的心理, 積極配合手術、治療和護理。

2.2 術前護理 給手術患者做好術前常規輔助檢查(心電圖、肝腎功能、出凝血時間、血型白帶常規、胸透、宮頸細胞學檢查等), 必要時作診斷性刮宮, 并講解每一項檢查的目的和意義。術前3天開始用碘伏溶液進行陰道灌洗, 2次/d。進行陰道灌洗時要先濕潤陰道窺器, 后上陰道窺器, 并且動作要輕柔, 避免損傷宮頸、陰道周圍粘膜, 并耐心向手術患者進行解釋, 盡量減輕手術患者的不適。嚴格執行陰道灌洗, 確保陰道清潔是預防逆行感染以及陰道殘端傷口感染的關鍵。術前功能鍛煉：教會手術患者學會深呼吸和有效的咳痰方法, 練習在床上大小便的習慣等。手術患者術前日應洗澡、洗頭、修剪指甲、更換衣服, 手術當天予備皮：腹部上至劍突下, 兩側至腋中線, 下至大腿內側上1/3, 包括會陰部和肛門, 還有臍孔的清潔, 備皮后用溫開水沖洗皮膚。患者備皮區皮膚較敏感, 毛發較多, 因此備皮時動作要輕柔, 并囑手術患者放松心情, 盡量避免手術患者的不適和皮膚的損傷。術前的腸道準備：術前晚予半流飲食, 20時開始禁食, 22時后禁水, 術前晚20時和術晨6時各予500～1000 ml的生理鹽水行清潔灌腸。為減輕手術患者的緊張心情, 術前晚予口服安定5 mg, 保證充足的睡眠。術前半小時肌肉注射苯巴比妥0.1 g、阿托品0.5 mg, 術前半小時靜脈點滴頭孢呋新1.5 g。術前不留置尿管, 術后才留置尿管。

2.3 術后的護理 經陰道全子宮切除手術一般采取腰-硬聯合麻醉方式, 手術患者術后采取去枕平臥6～8 h, 頭偏一側, 勿過早抬頭, 防止顱內壓過低, 顱內血管擴張而引起頭痛。術后當天要給患者床上活動四肢, 每1-2 h給患者翻身, 術后次晨采取半坐臥位后可以適當下床站立, 預防褥瘡和深靜脈栓塞［1］。術后予吸氧和心電監護10 h, 嚴密觀察生命體征, 發現異常及時報告和處理。保持尿管通暢, 防止尿管受壓、打折、脫落, 使用抗反流尿袋預防逆行感染,觀察尿液的顏色、記錄尿量。經陰道全子宮切除手術患者保留尿管24 h, 拔尿管后指導患者多喝水, 及時排尿, 防止泌尿系統感染及尿儲留。會陰的護理：每天予會陰抹洗2次, 保持會陰清潔, 注意有無陰道流血, 陰道分泌物有無異味。保持盆腔引流管的通暢,注意引流管有無脫出、扭曲, 每天更換引流袋。觀察引流管引出液體的顏色并記錄好總量, 發現異常及時報告和處理。引流管停留至引出液很少就可以拔出。手術當天禁食, 術后第一天全流飲食, 術后第二天進食半流, 術后第三天進食普食, 腸功能未恢復前禁食易產氣的食物(牛奶、豆漿等)。注意加強營養, 多進食富含高蛋白、高纖維、高維生素的食物,預防便秘, 保持大便通暢, 大便時不能用力過猛, 如有便秘可以使用開塞露。同時按醫囑予抗感染、對癥支持治療。

2.4 出院的宣教 術后1月復查, 3個月內禁性生活及盆浴, 保持會陰清潔, 勤換內褲。如有陰道流血、流液或白帶異常及時復查。半年內避免重體力勞動、避免增加腹壓, 不坐矮板凳, 不宜久蹲久站,提重物, 保持大便通暢, 預防便秘, 為傷口愈合創造有利條件。注意休息和飲食營養的搭配, 每天保持心情舒暢, 堅持做會陰收縮運動, 以增強盆底肌肉張力。

3 結論

3.1 通過66個病例的護理, 得出以下結論：非脫垂性陰式全子宮切除術是一項較新的微創技術, 陰式全子宮切除手術由于腹壁無傷口, 牽涉的范圍小,損傷小。術后疼痛較傳統開腹、腹腔鏡輔助下手術輕,術后出現發熱的情況比傳統開腹、腹腔鏡輔助下手術較小。肥胖的手術患者無須擔心腹部傷口脂肪液化, 影響傷口的愈合。腹腔干預小, 腸功能恢復快,腸粘連和腸梗阻的并發癥發生率極低。手術患者術后進食快, 下床活動時間較早, 恢復快, 副作用較小,住院時間短。陰式全子宮切除手術可以保持女性皮膚的完整性, 同時符合現代女性的愛美之心, 所以越來越被現代女性接受。

3.2 雖然陰式全子宮切除手術優點多, 安全實用［2］,但同時要求護理人員術前對手術患者充分做好心理護理及各種術前準備, 對手術患者做好各種健康宣教, 使手術患者積極配合治療和護理。術后嚴密觀察病情, 及時發現和處理存在或潛在并發癥。護理人員還應不斷學習和接受新的醫學知識, 努力掌握現代醫學各種新的護理技術和護理知識, 進一步提高護理技術和護理質量。

［1］吳在德, 吳肇汗主編.外科學.6版.北京：人民衛生出版社, 2004:642-645.

［2］關錚.微創婦科學.第11版.北京：人民軍醫出版社, 2004:239.

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1674-9308(2014)01-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.053

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