腹腔鏡胃癌根治術后并發癥和護理方法研究

劉璇

腹腔鏡胃癌根治術后并發癥和護理方法研究

劉璇

目的分析腹腔鏡胃癌根治術后并發癥及其護理方法。方法31例腹腔鏡胃癌根治術后并發癥患者,回顧性分析他們的臨床資料, 對并發癥采取針對性護理策略, 分析護理效果。結果經過治療與護理后, 31例患者皆痊愈出院, 住院時間均為18.6±3.5天。結論腹腔鏡胃癌根治術患者積極加強并發癥的預防與護理,能明顯改善患者生活質量, 提高臨床效果。

腹腔鏡胃癌根治術；并發癥；護理

胃癌屬于常見惡性腫瘤之一, 手術治療屬于本病治療主要手段, 尤其是近幾年腹腔鏡手術的應用,使得本病治療效果更加明顯。為了提高臨床治療效果, 積極治療的同時還應做好相關的臨床護理, 尤其是要做好術后并發癥的預防與護理。為此, 本院展開了相關研究, 現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年5月～2013年5月接診的腹腔鏡胃癌根治術患者總計200余例, 術后并發癥患者31例, 并發癥發生率約為15.00%。31例術后并發癥患者中, 男患20例、女患11例；年齡32～75歲, 均值為55.6±10.8歲；并發癥類型主要有出血、吻合口瘺、肺部感染、腹腔感染、術后腸麻痹等。

1.2 護理方法

1.2.1 出血 出血多發生于術后24～48 h, 屬于嚴重并發癥, 主要發生的是吻合口出血, 其判定為術后24 h內若引出的鮮紅色血液量在500毫升以上, 或者2小時內的量在200毫升以上, 不管患者的血壓是否下降, 皆可判定為術后出血［1］。應對患者腹部體征與生命體征進行嚴密觀測, 同時要觀察患者的胃液、引流量顏色、量與性質等, 盡量保持負壓引流的穩定性, 減少負壓過大而引發出血。比如說, 根據患者相關癥狀若發現患者的血壓下降、尿量減少及脈搏細速等, 則可能是腹腔內出血或者血容量不足, 護理人員應及時告知醫師處理：做好靜脈通道(2條以上), 做好輸血與止血的相關準備；術后出血極易引發患者恐懼與焦慮, 護理人員應及時安慰, 告知保持鎮靜, 耐心講解治療的方式及相應的注意事項,促使他們建立信心并配合治療與護理。

1.2.2 吻合口瘺 吻合口瘺一般發生在術后5～7 天, 主要是因為吻合口張力過大, 以及組織水腫、低蛋白血癥等引發組織的愈合不良所致。一旦確診該并發癥, 應及時給予胃腸減壓、禁食、靜脈高營養治療, 以及根據醫囑采用生長抑制素對患者的膽汁、胃腸道消化液及胰液的分泌進行抑制, 并且要做好相關抗感染治療, 加強水電解質平衡的維持等。此外, 還要做好相關的飲食護理, 尤其是營養不良的患者必須加強高營養物質的攝入。為了做好盡早發現本并發癥, 建議術后加強腹腔引流管引流液是否出現渾濁、有無變色或者伴有臭味等方面的觀察。

1.2.3 肺部感染 肺部感染發生原因主要是因為術中氣腹引發膈肌抬高, 影響了呼吸, 為此就應做好患者術前呼吸功能鍛煉, 指導他們采取深呼吸及有效咳痰方式, 比如說可以采用吹氣球、爬梯及霧化吸入等方式處理, 同時要密切加強患者體溫變化的監測, 抗生素的應用則應根據痰培養與X線片檢查結果進行選擇。

1.2.4 腹腔感染 腹腔感染主要為腹腔霉菌感染,為了減少這類感染, 術后要加強患者體溫變化的監測, 尤其是對于術后長時間發熱的患者必須加強警惕, 盡量保持患者腹腔引流的暢通, 要對引流液顏色、性狀及量等進行觀察, 對于患者的術后疼痛要仔細聆聽, 并結合病情對疼痛進行分析, 判斷是切口、胃腸蠕動還是腹腔感染所致［2］。若患者的疼痛確定為腹腔感染所致, 則應對患者腹部體征進行觀察, 看有無腹肌壓痛、緊張及反跳痛等。此外, 護理人員要做好皮膚與胃腸道準備, 更換引流袋時要按照無菌操作原則進行, 減少護理操作引發的感染事件。

1.2.5 腸麻痹 術后發生腸麻痹的主要癥狀有進食后, 上腹部頓痛、飽脹與嘔吐, 其嘔吐物主要為剛進食的食物與無膽汁的液體, 多為功能性疾病。為此,術前要對患者低蛋白血癥進行糾正, 術后要耐心向患者及其家屬解釋本并發癥的病因與治療方法, 以便取得患者的信任與配合。一旦確診為腸麻痹, 則應即刻禁食, 并行胃腸減壓, 根據情況適當給予促胃動力藥如嗎丁啉、西沙比利及胃復安等, 促進患者胃腸蠕動的恢復。此外, 還要指導患者術后盡早下床活動, 尤其是要進行腹部按摩與下肢屈曲活動, 盡量促進胃腸蠕動恢復。

2 結果

經過治療與護理后, 31例術后并發癥患者皆痊愈出院, 住院時間均為18.6±3.5 d。

3 討論

為了提高腹腔鏡胃癌根治術患者的臨床治療效果, 就應加強并發癥的預防與護理, 術后發生諸如出血、腹腔感染、肺部感染、腸麻痹等并發癥后應對癥做好處理與護理, 以便盡早促使患者恢復。為此,護理人員要積極學習相關腹腔鏡知識, 掌握腹腔鏡胃癌根治術的圍術期護理方法與要求及規范, 加強患者病情變化的觀察, 盡早發現并發癥, 及時處理,從而最大化促進患者早日康復。

［1］鄭云欽.腹腔鏡胃癌根治術后患者并發癥的觀察與護理實用腫瘤學雜志, 2011, 25(3)266-268.

［2］貝世娟.胃癌根治術后常見并發癥的護理中國實用醫藥, 2011, 06(11)244.

R473

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1674-9308(2014)01-0093-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.057

442000 湖北省十堰市人民醫院胃腸外科