全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科見習教學模式初探

龔永謙 廖劍絢 劉潔 唐洪波

全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科見習教學模式初探

龔永謙 廖劍絢 劉潔 唐洪波

臨床醫學全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科4學時的臨床見習, 內容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規檢查、治療及常見病見習, 如果不改進帶教模式和合理安排見習內容, 很難完成教學大綱規定的見習任務。我科在既往的見習教學基礎上進行改進, 將內鏡示教做到實處并引進病例示教多媒體示教法, 圓滿完成教學任務, 取得良好的教學效果。

全科醫生；耳鼻咽喉-頭頸外科；見習教學

隨著現代醫學科學的發展, 臨床醫學生的學習內容日益繁多, 與教學學時少的矛盾越加突出。2013年本科開始臨床醫學全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科學課程的教學, 按照南華大學教學大綱的要求, 全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科學總學時為24學時, 其中見習課4學時。從而使《耳鼻咽喉-頭頸外科學》在理論課教學時, 2學時要安排好幾節好幾個病的內容, 這就給學生對教學內容的及時把握與理解造成了一定的困難, 4學時的見習, 內容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規檢查、治療及常見病見習, 如果不改進帶教模式和合理安排見習內容, 很難完成見習任務, 更談不上取得好的教學效果。根據本科的實際情況, 作者首先總結了近五年來也只有4學時見習課的臨床醫學腫瘤、急診、影像等專業耳鼻咽喉-頭頸外科學見習帶教中存在的問題, 提出改進措施。再通過集體備課的方式, 確定全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科見習課的具體示教方法和示教內容。安排教學專干根據集體備課的意見, 做好多媒體課件模板, 帶教老師課前根據選好的具體示教病例稍做修改, 最后在全科醫生班的見習課中應用, 取得了相當好的教學效果。

1 近五年來我科在臨床醫學腫瘤、急診、影像等專業耳鼻咽喉-頭頸外科學見習帶教中存在的問題

學生存在的主要問題是學習興趣不高, 缺乏主動性［1］。其原因較多, 可能是：①耳鼻咽喉頭頸部位位置深在、結構精細, 肉眼不能直接看到。常規檢查須借助額鏡、專門光源、特殊器械及設備。學生們很難在短短幾小時內很好地掌握額鏡的使用。常用的檢查器械如間接鼻咽鏡、間接喉鏡等, 也不是初學者能在短時間內就能熟練使用的, 這樣學生在給患者做檢查時, 增加了患者的痛苦, 造成患者對學生見習產生反感, 不愿合作, 甚至有患者拒絕學生檢查。我們見習用的光源是100瓦白織燈, 持續照1～2 h, 被檢者也很難耐受、不愿配合, 學生難以完成操作, 知難而退。②在常規檢查中, 只有學生可以直接看到檢查的目標, 而老師幾乎不能同時看到目標,學生只能自已操作檢查, 并通過老師的講述來間接認識它, 使教學失去了直觀性和真實感［2］, 導致學生對見習興趣低、注意力不集中。③雖然我們在見習教學中引進了內鏡示教, 但沒有配備專門的內鏡,常常為了不影響臨床工作, 內鏡示教草草了事, 其實也只是內鏡檢查觀摩, 使得學生們乘興而來, 敗興而歸。

見習課的教學過程中, 教師主要存在以下幾個問題：①教學方法較單一, 效果欠理想［1］。4學時的見習, 內容多, 時間長, 以教師講授為主, 學生注意力容易分散。②示教病例準備不恰當。無論學科怎么發展, “四炎一聾”仍然是該學科的主體內容,但是這些疾病比較簡單, 老師講起來沒有興趣, 有時由于帶教老師工作繁忙, 課前沒有準備好示教病例,臨時抓幾個在床的住院病人來應付教學, 代表性不強, 不能完成大綱的教學要求。

2 改進措施及具體實施中的細節處理

2.1 根據耳鼻咽喉-頭頸外科見習課的特點及全科醫生的專業需求, 精選見習內容, 合理安排時間耳鼻咽喉-頭頸外科見習內容包含耳鼻咽喉-頭頸外科常規檢查、治療及常見病見習, 這不但是教學大綱的要求, 也是全科醫生的專業需求。全科醫生將來服務于社區或基層, 醫療條件相對艱苦和設備相對簡陋, 那么他們必須學會運用有限的設備和器械來診治病人, 因而, 帶教老師介紹基本檢查器械、示教額鏡的使用方法和基本檢查法、學生之間相互練習, 這些內容都是必不可少的。也是我們要保留的傳統見習課教學中的精華部分。這種單向知識傳輸方式, 能使學生們在短時間內獲得較多的理論知識, 只要授課時間不太長, 學生們是能集中注意力,認真學習的。我們安排30 min老師講授及示教, 學生之間相互練習40 min, 耳鼻咽喉-頭頸外科常規治療見習20 min。我們選四位示教病人, 包括鼻炎(或鼻竇炎)、慢性化膿性中耳炎(或分泌性中耳炎)、慢性扁桃體炎(或急性化膿性扁桃體炎)、突聾, 進行常見病的見習, 內容包括學生采集病史、老師陪同對病人進行常規檢查、教師內鏡、聽力檢查示教、病例總結, 時間為90 min。

2.2 充分利用耳鼻咽喉頭頸外科先進的檢查設備,將見習課中的內鏡示教做到實處 我科去年新增設備后, 將一條電子鼻咽喉鏡和一套鼻內鏡系統專門用于見習帶教。解決了耳鼻咽喉-頭頸外科檢查部位深在、隱蔽、狹小, 觀察困難, 檢查只能單人操作,無法同時示教的難題, 通過內鏡的動態圖像及帶教老師的講解使得耳鼻咽喉解剖結構、病變一目了然, 使得耳鼻咽喉的見習教學更生動、直觀, 更有吸引力［3］。

2.3 結合多媒體示教法, 充分利用科室內多年來積累的教學資料 耳鼻咽喉-頭頸外科學的范疇包含耳鼻咽喉、氣管、食管及其相關頭頸區域外科學的全部內涵［4］。“四炎一聾”是該學科的主體內容, 鼻出血、喉阻塞、耳鼻咽喉外傷是常見急診, 是該學科的必學內容, 耳鼻咽喉-頭頸腫瘤是該學科的重點內容。見習時間有限, 不能面面俱到。我們在常見病見習的病例總結中引入多媒體示教法［5］, 利用科室內多年來積累的教學資料［6］, 通過采集和編輯,做成課件, 穿插在四個見習病例的總結中講授, 不但豐富了見習教學的內容, 而且改變了教學方法單一的局面, 使4學時的耳鼻咽喉-頭頸外科見習達到預期的教學效果, 對理論課的教學也是一個有利的補充。

2.4 提前準備示教病例, 認真做好示教病例總結課件 本科教學專干根據集體備課的意見, 做好示教病例總結多媒體課件模板。要求帶教老師提前一天選好示教病例, 將示教病例的臨床資料及見習病例總結中講授的內容根據見習課課件模板做成多媒體課件, 極大的擴增了教師在見習課上教學的容量［7］。今年上半年, 我們將這種見習教學模式在全科醫生班耳鼻咽喉-頭頸外科學見習課中初次運用,取得了很好的教學效果。下半年, 我們在臨床醫學腫瘤、急診、影像等專業耳鼻咽喉-頭頸外科學見習課中繼續推廣這種見習教學模式, 亦取得了滿意的教學效果。我們還將在以后的見習課教學中不斷的改進, 使臨床見習這座醫學理論聯系實踐的橋梁越來越扎實、穩固。

［1］周旭峰, 周漫.淺談耳鼻咽喉頭頸外科見習教學存在的問題與對策.黑龍江醫藥科學, 2010, 33(5):77.

［2］歐陽順林, 黃敏齊, 張建國等.內鏡技術在耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學中的應用.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2009, 15(4):316-317.

［3］孫捷, 陳俞, 師洪等.內鏡為耳鼻咽喉科教學帶來的思考.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009, 23(14):667-668.

［4］田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學.第六版.北京：人民衛生出版社, 2004:2.

［5］李永奇, 張革化.全英留學生耳鼻咽喉頭頸外科見習教學模式初探.中國高等醫學教育, 2012, 11:122-123.

［6］楊俊慧, 陳繼川.提高耳鼻咽喉-頭頸外科臨床見習教學效果的措施與體會.醫學理論與實踐, 2009, 22(4): 490-491.

［7］張雪梅, 田榮珍.多媒體教學在耳鼻咽喉科教學中的運用及存在的問題 .求醫問藥, 2012,10(2): 505.

G424.1

A

1674-9308(2014)01-0120-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.072

湖南省教育廳科研項目(項目編號：10C1136),南華大學高等教育研究與改革項目(項目編號：2010ZC037)

421001 衡陽, 南華大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科學教研室