PBL教學法在中醫腫瘤學教學中的應用體會

曹 洋 林麗珠

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院腫瘤學教研室，廣州510405）

PBL教學法在中醫腫瘤學教學中的應用體會

曹 洋 林麗珠

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院腫瘤學教研室，廣州510405）

PBL教學法；中醫腫瘤學；教學

以問題為導向的教學方法（problem-based learning，PBL）是1969年由美國神經病學教授Barrovs在加拿大的麥克馬斯特大學首創，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。我校是全國最早開設《中醫腫瘤學》本科生課程的中醫院校，近年來將PBL教學法應用到《中醫腫瘤學》教學中，取得一定效果，以下為筆者的一些心得體會。

1 PBL教學法的實施方法

中醫腫瘤學是一門臨床學科，也是一門以中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學、中醫內科學等多學科為基礎的綜合學科。做好中醫腫瘤學的教學工作，需要培養學生良好的臨床思維能力。PBL教學方法運用在臨床醫學中是以病例為引導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，以培養學生的能力為教學目標。因此，通過PBL教學方法來鍛煉學生的發現問題、思考問題、解決問題的能力是非常適合的。

由于《中醫腫瘤學》是一門臨床課程，所以筆者一般是通過臨床病例提出問題。通常在備課時就根據授課內容，查閱相關參考書籍等，然后再盡量尋找臨床真實病例，根據病例逐步提出若干問題，并于課前發給學生，并布置任務，要求學生根據提供的病例以及所提的問題進行預習，并利用數據庫、網絡檢索工具等查閱有關資料。并將學生分成若干小組，每組約10人左右，大家查齊相關資料后，首先在上課前進行分組討論，并將大家的意見分析匯總。正式上課時，每組由指定同學回答各個問題，再由老師引導進行充分的課堂討論，最后由授課老師回答各位同學的疑難問題，最后進行分析總結。

例如，筆者在講授《肺癌》時，就首先提供給學生一個臨床病例：患者劉某某，男，55歲，因“反復咳嗽1月余”入院。緣患者于1月前無明顯誘因下出現咳嗽，咯白痰，初始未注意，后癥狀逐漸加重，遂于10天前至當地診所求醫，行胸透示右下肺陰影，予靜滴青霉素后癥狀仍無改善，3天前患者又至門診求醫，行胸部CT示：右下肺見一軟組織占位病變，大小約5.5×4.9cm，分葉明顯，縱隔及肺門淋巴結未見腫大，擬右下肺周圍型肺癌。后患者為求進一步治療，由門診收至本科住院。入院時癥見：精神較疲倦，咳嗽，咯痰，色白易咯，時右胸部刺痛，納差，眠可，二便調，無明顯發熱、咯血等不適，發病以來體重減輕約3.5千克。舌淡暗有齒印，舌底靜脈迂曲，苔白膩，脈滑。由此病例，逐步提供更多的臨床資料，逐漸引申出一系列的問題：①大家覺得需要補充哪些臨床資料？②大家考慮該患者的初步臨床診斷以及需要和哪些疾病相鑒別？③為了確診，目前還應該做哪些檢查？④目前的分期以及首選的治療方法？⑤目前中醫診斷以及辨證分析？⑥該例患者的中醫治法、方藥？結果絕大部分學生都進行了認真細致的準備，查閱了大量的參考書籍，對該患者進行了較全面的分析。通過這樣一個病例，學生們進行課前認真準備、小組熱烈討論交流、課堂充分交流，使得學生對肺癌的臨床表現、診斷、鑒別診斷和中醫藥治療都有了非常深刻的認識，取得了良好的教學效果。

2 做好PBL教學法的關鍵因素

為了充分發揮PBL的教學作用，取得盡可能好的教學效果，在中醫腫瘤學中運用PBL教學法要特別注意以下幾點：

①選擇合格的病例，《中醫腫瘤學》是臨床課程，一定要選擇具有典型意義的臨床病例，是學生在其未來的實習和工作領域很可能遇到的臨床常見情況，應避免選擇一些疑難、少見病例。

②問題是PBL教學法的重點，所有的學習內容都是圍繞著問題為框架所展開的。PBL將學習與問題掛鉤，使學習者投入于問題中，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學生的自主學習來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的科學知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

③學生是PBL教學法的主體。與傳統的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調以學生的主動學習為主，而不是傳統教學中的以教師講授為主。學生是中心，必須想辦法激發起學生的積極性，擔負起學習的責任。鼓勵學生進行積極、熱烈的討論，在回答問題的同時也發現新的問題。

④清楚認識教師的作用。在PBL教學法中，教師應該退居二線，僅在關鍵時刻起到點撥、引導的作用。教師不再是最主要的知識庫，而是知識建構的促進者。但教師的引導和總結作用也在PBL教學法中起到關鍵的作用。

3 PBL教學法的優勢

經典的醫學教育模式是以教師授課為手段，以知識教育為目的，強調學科教育的系統性與完整性，卻忽視了學科間的相互聯系和醫學學科的應用性。而PBL教學法是跨學科的學習方式，精髓在于發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性和積極性，增強學生的學習興趣，形成了輕松、主動、熱烈的學習氛圍，學生可以自主、積極暢所欲言，勇于表達自己的觀點，充分鍛煉學生的創造性思維。通過認真的準備和積極的討論，學生能夠將枯燥的學習內容和真實的臨床病例緊密地聯系起來，在學習過程中進一步對理論加深理解，還可以在查閱資料的過程中不斷完善對問題的分析和解答，通過PBL學習，學生還鍛煉了多方面的能力，包括團隊合作精神、查閱資料和檢索文獻的能力、分析問題與解決問題的能力、邏輯推理和口頭表達的能力等，這些對學生將來的臨床工作打下了良好的基礎。

4 PBL教學法存在的問題

①PBL教學法要求教師有較高的綜合素質，不僅對本專業課程內容熟悉，還要求具備良好的組織協調能力，溝通能力，要善于調動學生積極性、寓教于樂。另外充分發揮PBL教學法的優勢，需要教師花費大量的時間和精力做準備工作，因此有些教師更愿意傳統式教學方法。

②PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，部分學生習慣了被動式學習，對主動式學習的接受程度不高，在討論過程中參與程度不高，缺乏主動發現問題，解決問題的積極性和能力甚至是全部依賴同學找答案，回答問題。

③《中醫腫瘤學》經常是選修課，面臨著課時數不足的困難。開展PBL教學，有時會更加令時間捉襟見肘，需要教師合理安排時間，控制好授課節奏，達到既能夠充分討論，又能夠完成教學任務的目的。

④PBL教學法更加適合小班教學時使用，對于人數較多的班種推廣使用有一定困難。

盡管PBL教學法在《中醫腫瘤學》的教學過程中發揮了很大的優勢，推動著《中醫腫瘤學》課程的教學改革，但傳統教學法經過百年的發展運用，也具備自身的優點和合理之處，不能全盤否定。我們要根據實際教學情況，靈活地結合使用傳統教學法與PBL教學法，探索更好的教學模式。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.056

：1672-2779（2014）-02-0086-02

??楊 杰 本文校對：翟林柱

2013-10-20）