PBL教學法在腎內科臨床教學中的應用探討

李 強

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，廣州510405）

PBL教學法在腎內科臨床教學中的應用探討

李 強

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科，廣州510405）

通過選擇臨床中西醫結合專業五年制實習生在腎內科實習時應用PBL教學法，了解PBL教學模式下學生知識運用的提高情況，更好地培養實習醫生正確的臨床思維方式和分析、解決臨床問題的能力。

PBL教學；腎內科；臨床實習

1 PBL（probIem-based Iearning）教學模式的概念及基本特征

PBL教學是指學生在教師的指導下，在開放情境中通過多渠道主動地獲取知識、應用知識、解決問題，模擬科學研究活動所設計和組織的一種課堂教學模式，又稱基于問題的教學、研究性教學或問題導向教學。PBL教學是相對于傳統的以學科知識為中心的傳授式教學而提出來的，強調教師教學研究性與學生研究性學習有機融合，主張師生在共同研究中同步發展，共享研究樂趣和研究成果，是促進創新精神、提升創新能力和發展創造性人格的一種教學模式。PBL教學模式的基本特征包括：以問題為學習的起點；以學生為學習的中心；以教師為學習的教練；以培養探究能力和創新能力為學習目的［］。

2 PBL教學法在腎內科實習教學中的應用

腎內科專科性強，內容復雜，知識更新快，尤其涉及許多微觀病理知識，內容抽象、枯燥，不易理解，在實習的有限時間內很難系統掌握，導致學生對教授內容理解不深，興趣減退。PBL教學模式通過“提出問題-建立假設-收集資料-論證假設”，總結這一過程，能有效激發學生的學習興趣，增強學生的自主學習能力和探索能力。筆者所在醫院為三級甲等教學醫院，腎臟專科分為4個醫療工作組，每組均有一名帶教老師，每組每月平均3～5名學生。我們通過以下4點開展PBL教學法的實施：①結合實習要求，確立實習目標。腎內科疾病繁雜并且許多是疑難病，需要教師結合實習要求選擇適合學生的專科疾病，病例選擇能夠包括腎臟專科常見的癥狀、體征，又不能過于簡單，確保通過實習達到要求。②組織病例探討，培養思維方式。將腎內科常見疾病（慢性腎衰竭、原發性腎病綜合征、急性腎小球腎炎）根據患者的具體情況選擇一種作為PBL的教學內容。提前一周將患者的臨床資料交給學生，并提出2～3個具體問題，讓學生自己回去查閱文獻、資料，并相互交流、探討。③圍繞問題編排，引導主動學習。組織學生對問題及患者的診斷、治療方案進行討論，允許學生在診斷、治療的觀點上提出疑問和自己的見解。比如患者目前診斷為慢性腎衰竭，診斷的理由是什么，患者為什么會出現嚴重的酸中毒和高鉀血癥，為什么不是急性腎衰竭。④分析解決問題，理論聯系實踐。在討論過程中教師要不斷引導、啟發，幫助學生分析，比如通過前面討論患者診斷慢性腎衰竭的理由，該患者為什么出現酸中毒和高鉀血癥，再引導學生如何解決這些并發癥，自然就聯系到臨床的醫療活動，教會學生如何去觀察、處理病情。

3 PBL應用體會

通過PBL教學方法，我們認為可以發揮學生的主觀能動性，有利于培養學生解決問題的能力和自學能力。學習效果好，不容易遺忘。比如慢性腎衰竭的各系統損害及臨床表現，相比傳統的以學科知識為中心的傳授式教學，學生在問題中對該病的認識要深刻得多，不容易遺忘。同時加強了學科間聯系，通過討論，使學生對腎臟解剖、病理生理、臨床的內在聯系有了進一步認識，拓寬臨床思維，加深對疾病的認識。而且通過PBL教學可以密切師生、同學的關系，進一步培養學生的人際交往、合作能力。在PBL教學中我們也發現了一些問題。①PBL教學對老師的要求較高。有的老師對PBL教學理論認識不到位，駕馭PBL教學的能力欠缺，就會導致教學過程把控不足，引導不到，學習目標和重點不明確，偏離主題。因此需要我們注意提升PBL教學運用的水平和能力。②討論時營造和諧、輕松、平等的氛圍非常重要。這種氛圍的營造需要技巧，需要老師拋開架子，消除學生緊張情緒，要適時表揚學生，增加學習熱情，才能讓學生積極配合、各抒己見。即使觀點不正確，也不能粗暴打斷，傷害同學的自尊心。

總之，PBL教學模式不同于傳統的教學模式，它要求教師積極轉變教學觀念，關注學生創新能力的培養，以學生發展的合作者、鼓勵者和引導者的角色融入學生中間，與他們平等交流、愉快合作。在臨床帶教過程中，我們需要進一步增強問題意識，針對學生的思維特征，采取適當策略，激發學生的學習興趣和動機，教會學生自己發現問題、質疑和解決問題。

［1］朱小平.開展PBL教學培養醫學生創新能力的思考［J］.中國成人教育，2013，（3）：158-159.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.02.064

：1672-2779（2014）-02-0097-01

??蘇 玲 本文校對：許柳清

2013-10-21）