開腹手術在粘連性腸梗阻治療中的應用價值

孫江恒

騰沖縣曲石中心衛生院，云南 保山 679105

開腹手術在粘連性腸梗阻治療中的應用價值

孫江恒

騰沖縣曲石中心衛生院，云南 保山 679105

目的研究探討開腹手術在粘連性腸梗阻治療中的應用價值。方法選取2007年5月～2013年5月在我院進行檢查且確診為粘連性腸梗阻的患者62例，隨機分為觀察組與對照組，每組31例，觀察組采用開腹手術治療，對照組采用保守治療。結果觀察組總有效率為93.5%，明顯高于對照組的80.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論開腹手術治療粘連性腸梗阻與保守治療相比具有更好的臨床效果。

開腹手術；粘連性腸梗阻；應用價值

粘連性腸梗阻是普外科常見的疾病，是由于各種原因導致腹腔內腸粘連使腸道內容物在腸道里不能順利運行的疾病，是腸梗阻中最常見的類型。臨床多表現為腹痛、腹脹、發熱、排便障礙以及惡心嘔吐等癥狀。目前因大部分患者反復發作或保守治療無效，該病治療多采用手術治療[1]。近年來，保守治療以對患者損害要比傳統開腹手術小等優點，在治療中得到廣泛應用，很多醫生因此忽視了開腹手術。本研究選取62例粘連性腸梗阻的患者，隨機均分為觀察組和對照組，分別給予開腹手術和保守治療，都取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月～2013年5月在我院進行檢查且確診為粘連性腸梗阻的患者62例，隨機分為觀察組與對照組，每組31例。觀察組男性21例，女性10例，年齡16～75歲；對照組男性22例，女性9例，年齡15～76歲。所有患者均符合粘連性腸梗阻的診斷標準，且都自愿配合治療并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病程、病情情況以及并發癥等方面相互比較結果無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予禁食禁水、補液、持續胃腸減壓、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡、應用抗生素預防感染。觀察組患者術前6小時禁水禁食，術前各項檢查指標合格后進行手術。開腹手術治療：患者進行硬膜外麻醉，其中單純行粘連松解術13例，行部分小腸壞死切除術10例，行捷徑手術8例。手術操作完成后先用大量生理鹽水沖洗腹腔，然后在粘連部位注入生物蛋白膠或透明質酸，留置引流管。手術切口位置給予抗生素預防感染，待引流液量較少，色澤正常時可拔除引流管，結束手術。

對照組給予保守治療：持續胃腸減壓后，待胃管內胃液量每小時＜50 ml以后，向胃管內注入液體石蠟100 ml夾管2 h。無腹脹和嘔吐后，再注入番瀉葉水50 ml，再次夾管2 h后放開胃管，不用負壓，觀察患者腹脹、嘔吐等情況。2 h后，再次重復以上治療2～3次/d，密切觀察患者治療結果及病情變化。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者腹脹、嘔吐癥狀消失，肛門排便、排氣，腹部有無壓痛及包塊，腸鳴音恢復及治療后并發癥等臨床治療效果，以及出現的不良反應情況。

1.4 療效判斷標準

顯效：患者完全恢復消化功能；有效：患者消化功能基本恢復；無效：患者消化功能未見改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[2]。

1.5 統計學方法

全部數據都在SPSS17.0軟件上進行數據的分析與處理，其中一般資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率達93.5%(顯效18例、有效11例)；對照組總有效率達80.6%（顯效31例、有效16例）,觀察組治療效果明顯優于對照組，兩組比較有明顯差異（P ＜0.05）。由此可見，開腹手術治療粘連性腸梗阻比保守治療具有更好的臨床效果。

2.2 不良反應

兩組治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

粘連性腸梗阻絕大部分為小腸梗阻，大多數為單純性腸梗阻，少數也可進一步轉化為絞窄性腸梗阻。其屬于機械性腸梗阻的范疇，按梗阻程度可分為不完全性腸梗阻和完全性腸梗阻；按梗阻部位可分為結腸梗阻、高位小腸梗阻和低位小腸梗阻[3]。大部分患者最終都需要手術治療，手術治療的目的是解除梗阻，去除病因，以免發生腸絞窄而導致腸壞死，故最好在腸絞窄發生之前進行手術，因此手術時機的選擇就顯得格外重要。對于手術時機：經非手術治療不好轉甚至病情反而加重者；懷疑有絞窄或有絞窄者；頻繁反復發作者等，均需要手術治療。近年來保守治療以其對患者傷害較小，簡單、安全等優點在治療中得以推廣，而逐漸不重視傳統的開腹手術。但本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.5%，明顯高于對照組的80.6%，兩組比較有明顯差異（P＜0.05），且無明顯不良反應。綜上所述，開腹手術治療粘連性腸梗阻要比保守治療具有更好的臨床療效，值得在臨床上推廣應用。

[1]張奇, 勇飛, 唐亮. 粘連性腸梗阻86例診治體會[J]. 醫學信息(中旬刊), 2011, 25(7): 3449-3450.

[2]唐紅明, 全主見, 李力成, 等. 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志, 2011, 20(13): 1610-1611.

[3]蘇瓊川, 張惠明, 梁欣. 粘連性腸梗阻256例臨床分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版）, 2012, 29(4): 488-489.

R574.2

B

1674-9308（2014）02-0017-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.012