吸入不同濃度七氟烷麻醉在鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術中的應用

劉懷剛，李曉靜，范少君，李建軍

1 濟南市明水眼科醫院，山東 濟南 250200；2 山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012

吸入不同濃度七氟烷麻醉在鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術中的應用

劉懷剛1，李曉靜1，范少君1，李建軍2

1 濟南市明水眼科醫院，山東 濟南 250200；2 山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250012

目的探討吸入不同濃度的七氟烷復合瑞芬太尼麻醉在鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術中的麻醉效果及安全性。方法擇期行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的患者40例，隨機均分為七氟烷0.4MAC組（S1組）和七氟烷0.6MAC組（S2組）。記錄麻醉前（T1）、手術開始后20 min（T2）的HR、SBP、DBP、MAP以及手術時間、清醒時間、拔管時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。結果S1組和S2組清醒時間、拔管時間、瑞芬太尼用量無統計學意義，丙泊酚用量有統計學差異（P＜0.05）。S1組T2與T1相比SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR減慢有統計學意義（P＜0.05）；S2組T2與T1相比SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR變化無統計學意義。S1組和S2組相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度變化不明顯，無統計學意義。結論吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷復合瑞芬太尼全麻應用于鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術安全有效，兩種方法都能夠使血壓降低，減少術野出血，為術者提供一個良好的手術視野。

七氟烷；瑞芬太尼；鼻腔淚囊吻合術；麻醉

隨著鼻內鏡技術的發展，微創手術在鼻眼相關外科中的應用越來越廣。但由于鼻腔狹小，血管豐富，術中容易出血，影響術野。全麻過程中使用何種藥物來減少手術出血，為術者提供一個良好的手術野，成為影響手術的一個重要因素。我院自2012年對40例慢性淚囊炎患者分別吸入不同濃度的七氟烷復合瑞芬太尼麻醉，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

慢性淚囊炎患者40例，男7例，女33例。年齡16～72歲，平均45歲。ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術前心、肺、肝、腎功能無明顯異常，排除有高血壓、心臟病的患者。隨機分為S1組和S2組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法。所有患者術前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。入手術室后常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、無創血壓（BP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、腦電雙頻指數（BIS）。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、維庫溴胺0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。麻醉誘導后氣管插管，機械通氣，調節潮氣量、呼吸頻率，維持PETCO235～40 mmHg。麻醉維持：術中持續吸入七氟烷，間斷靜注丙泊酚、維庫溴胺，持續靜脈輸注瑞芬太尼0.1～0.5 μg·kg-1·min-1，來維持麻醉和肌松。BIS值維持在40～60之間。S1組維持七氟烷呼氣末肺泡氣最低有效濃度（MAC）為0.4；S2組維持七氟烷呼氣末肺泡氣最低有效濃度（MAC）為0.6。手術結束前5 min停用七氟烷及瑞芬太尼。

1.2.2 拔管標準。手術結束后至自主呼吸、咳嗽和吞咽反射恢復，吸空氣SpO2＞95%，PETCO2＜45 mmHg；清醒標準：呼喚睜眼，能持續完成指令性動作。

1.2.3 監測指標。患者入室安靜10 min后，測量3次血壓，取其平均值作為麻醉前基礎血壓。記錄麻醉前（T1）、手術開始后20 min（T2）的HR、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（ MAP）以及手術時間、睜眼時間、拔管時間、丙泊酚用量、瑞芬太尼用量。

1.3 統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，不同時點比較采用重復測量數據方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級、手術時間均無統計學意義。S1組和S2組清醒時間、拔管時間、瑞芬太尼用量無統計學意義，丙泊酚用量有統計學差異（P ＜0.05）。

2.2 S1組T2與T1相比，SBP、DBP、MAP下降明顯（P ＜0.01），HR減慢有統計學意義但不明顯（P＜0.05）；S2組T2與T1相比，SBP、DBP、MAP下降明顯（P＜0.01），HR變化無統計學意義。S1組和S2組相比，SBP、DBP、MAP、HR的降低幅度無統計學意義。

3 討論

內鏡下鼻淚腔吻合術成為目前治療慢性淚囊炎的主流手術方式。但鼻腔狹小、血管豐富，手術操作空間小，給手術帶來了一定的難度。羅恒茂等[1]報道，某些控制性降壓藥物并不能改善術野質量。瑞芬太尼為μ受體激動藥，能更好地抑制手術的心血管應激反應。在體內經血漿和組織酯酶分解，對血流動力學的影響呈劑量依賴性。七氟烷能直接引起與劑量相關的心肌抑制和對外周血管的擴張作用，使血壓下降，其降壓程度有限、作用弱、速度慢，往往需要較高濃度。但高濃度吸入七氟烷有增加顱內壓的潛在危險[2]。因此，兩組患者采用吸入低濃度的七氟烷，同時復合瑞芬太尼持續靜脈輸注，獲得了良好的麻醉深度和滿意的血壓水平，為手術醫生提供了一個良好的手術視野。瑞芬太尼有減慢心率的作用，可能與μ受體類藥物興奮迷走神經和抑制竇房結有關[3]。

由于鼻腔淚囊吻合術手術部位相對表淺，肌松要求不高，為了及時反映麻醉深度，使麻醉深度維持在平穩狀態，在整個麻醉期間采用了BIS監測，兩組患者均未出現術中知曉，避免了麻醉過深和過淺。S2組丙泊酚用量與S1組相比用量減少，有統計學意義，可能與七氟烷與丙泊酚的協同作用有關。

綜上所述，本研究顯示吸入0.4MAC的七氟烷和吸入0.6MAC的七氟烷復合瑞芬太尼全麻均可應用于鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術，兩種麻醉方法都能夠使血壓降低，減少術野出血，為術者提供一個良好的手術視野。

[1]羅恒茂，裴春明，周兵，等. 鼻內鏡手術中瑞芬太尼和硝普鈉控制性降壓效果比較[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，12（10）：661-663.

[2]曹國平，朱美華. 雷米芬太尼用于顱內腫瘤術中控制性降壓[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26：990-991.

[3]盛婭儀，徐振邦. 瑞芬太尼的藥理學和臨床應用[J]. 中國新藥與臨床雜志，2001，20：142-146.

R614.3

B

1674-9308（2014）02-0033-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.025