社區醫療機構高危藥品管理方法初探

沈琰

海軍上海東體育會路離職干部休養所衛生所，上海 200437

社區醫療機構高危藥品管理方法初探

沈琰

海軍上海東體育會路離職干部休養所衛生所，上海 200437

目的探討社區醫療機構高危藥品管理方法，以提高藥物的安全管理水平。方法了解高危藥品的概念、種類、特點以及目前社區醫療機構高危藥品管理存在的問題，探討出相應的安全管理措施。結果通過規范管理制度，組織人員培訓，制定高效的高危藥品管理方法，能有效降低高危藥品使用的風險。結論社區醫療機構做好高危藥品的安全管理措施，能保證用藥安全，杜絕事故發生。

社區；高危藥品；管理制度

為了規范高危藥品管理，保證用藥安全，本文就高危藥品的概念、存在的問題和采取的相應對策進行了探討，旨在分析在臨床工作中易出現的一些管理方面的缺陷，對如何加強高危藥品的管理提出了基本設想，以提高管理實效，確保用藥安全、有效。

1 高危藥品的基本概念

1.1 高危藥品的概念

高危藥品是指藥理作用顯著且迅速，易造成人體危害的藥品，包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑和細胞毒性藥品等。此概念是由美國的醫療安全協會（the Institute for Safe Medication Practices）在美國國內首先提出[1]，提出的理由基于ISMP在1995～1996年兩年中，對最有可能給患者帶來傷害的藥物進行了一項調查，結果共有161個醫療機構提交了在研究期間發生了嚴重差錯的報告，由此表明，大多數致死或致嚴重傷害的藥品差錯是由少數特定藥物引起的。

1.2 高危藥品目錄

現行的目錄是2012年ISMP發布的最新高危藥品目錄：22類為高危藥品，即（1）靜脈用腎上腺素受體激動劑。（2）靜脈用腎上腺素受體拮抗劑。（3）吸入或靜脈全身麻醉藥。（4）靜脈用抗心律失常藥。（5）抗血栓藥物。（6）心臟停搏液。（7）注射用或口服化療藥。（8）高滲葡萄糖注射液。（9）腹膜透析液和血液透析液。（10）硬膜外或鞘內注射用藥。（11）口服降糖藥。（12）靜脈用改變心肌力的藥物。（13）皮下注射用和靜脈用胰島素。（14）脂質體藥物和常規相似物。（15）靜脈用中度鎮靜藥物。（16）兒童口服用中度鎮靜藥物。（17）靜脈、透皮和口服麻醉藥品/阿片類藥物。（18）神經肌肉阻斷藥。（19）靜脈用造影劑。（20）腸外營養制劑。（21）100 ml或更大體積的滅菌注射用水。（22）高滲氯化鈉注射液。10種為高危藥品，即靜脈用依前列醇、硫酸鎂注射液、甲氨蝶呤片（口服，非腫瘤用途）、阿片酊、縮宮素注射液、硝普鈉注射液、濃氯化鉀注射液、磷酸鉀注射液、異丙嗪注射液、血管加壓素（靜脈用和骨內用）[2]。

1.3 高危藥品的特點

特點之一是高危害性，雖然使用這種藥品出現差錯的可能性并不常見，但一旦發生則后果非常嚴重；特點之二是對這種藥品的監管應著重在醫療機構內部的藥品使用上，應著重在藥品使用過程中防范產生用藥差錯，如給藥劑量不當，誤用包裝相似藥品等錯誤；特點之三是患者在使用高風險藥品時可能產生嚴重的危害。

2 目前使用的現狀

2.1 管理方法單一

在中國醫院協會發布的《2009年度患者安全目標》中，第2條就是“提高用藥安全”。在2011年衛生部出臺的《三級綜合醫院評審標準》中，亦明確強調了特殊藥物的管理工作，而高危藥品則是這幾年才被重視，尚缺乏具有實際意義的管理指導方法和原則。

2.2 制度不夠完善

目前，我國還沒有全面統一的對高危藥品管理的目錄，各個醫療機構的管理方法都是參照國外的模式，也沒有統一的辦法，但由于國內和國外的情況不同，醫療體制和環境的不同，其管理辦法也存在不同，照搬國外的模式并不適宜。

2.3 使用方法欠妥

現在，我國許多醫療機構借鑒國外的先進經驗，開始嘗試在醫療機構推行高危藥品管理的模式和制度，研究針對醫療機構不同層面的高危藥品的管理方法。盡管如此，不同醫療機構在高危藥品管理水平上仍存在不同的方法，特別是三級、二級醫院和社區醫院之間的差異。

3 對策

3.1 規范制度

首先要學習國外先進的管理經驗，制定符合我國管理要求的高危藥品目錄；其次要建立和完善高危藥品管理制度；第三要建立嚴重藥害事件應急處理方案，第四要設置高危藥品警示措施，并記錄不良事件的情況；第五要積極開展高危藥品使用的宣講，推進各級醫療機構高危藥品管理的信息化建設。

3.2 培訓人員

醫師是疾病診療的主要責任者，在開具高危藥品時，應嚴格按照有關規定執行，避免給藥途徑和給藥劑量的差錯；藥師是藥品的提供者、藥品信息的傳播者和藥品安全的監測者，主要職責是審核處方、向醫師和患者提供藥品信息、藥物的臨床監測等；護士是整個給藥過程中的最后一環，要做到正確給藥，嚴密觀察治療過程中可能會出現的用藥反應[3]。

3.3 制定方法

一是設專人管理，做到責任到人，定期對藥品進行養護、盤點；二是設立專門區域，做到專柜擺放，給高危藥品設置警示牌；三是實行效期管理，嚴格執行“先進先出”的原則，確保不出現過期藥品；四是嚴格高危藥品的調配、發放和使用，做到雙人發放，審核[4]；五是要加強新引進品種的管理，嚴格論證新藥品的藥理注意事項、用法用量等信息的審定。

[1]孫世光, 李秀敏, 崔杰. 醫院高危藥品管理模式研究[M］.北京: 化學工業出版社, 2012: 90-94.

[2]張婷, 張曉樂. 高危藥品管理:如臨深淵, 如履薄冰[N］.中國醫學論壇報，[2013-01-23]

[3]侯穎, 葉欣, 宋洪濤. 醫療機構高危藥品管理[M］. 北京:化學工業出版社, 2012: 94-98.

[4]李華, 閆明, 鄂震. 醫院高危藥品安全管理方法的探討[J］.中國當代醫藥，2012, 31: 166-167.

R954

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1674-9308（2014）02-0115-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.079