中藥辨證治療胃癌癌前病變的臨床觀察

李 俊 張云波

（廣西壯族自治區柳州市中醫院消化科，柳州，545001）

中藥辨證治療胃癌癌前病變的臨床觀察

李 俊 張云波

（廣西壯族自治區柳州市中醫院消化科，柳州，545001）

目的：探討中藥辨證治療胃癌癌前病變的臨床療效。方法：根據臨床癥狀、胃鏡檢查和病理學活檢結果，將胃癌癌前病變患者進行中醫分型的辨證治療，總結臨床療效。結果：治療后，脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型的總有效率為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，總有效率為71.2%，胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分均顯著下降，但五組類型的總有效率和積分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：中藥辨證治療PLGC具有良好的臨床療效和不可替代的優勢，可降低胃癌的發生率，值得在臨床進一步推廣使用。

胃癌癌前病變；中藥；辨證治療；臨床觀察

近些年，隨著生活方式和生活水平的改變，現代人的壓力越來越大，飲食不規律，導致胃部疾病如胃炎、胃癌的發生率越來越高。胃癌的發病率占各類腫瘤的首位，是常見的惡性腫瘤之一，多見于胃竇部，可發生于任何年齡，多見于40～60歲，男性發病率高于女性，死亡率高[1]。胃癌癌前病變（Precancerous Lesions of Gastric Cancer，PLGC）主要出現于慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，CAG）中，是從正常胃黏膜上皮細胞出現腸上皮化生或異型增生病變進而向胃癌轉化的一個重要過程，是一個病理性變化階段[2]。目前，越來越多的臨床工作者關注于PLGC的研究，以期做到早發現、早預防、早治療，避免錯過最佳的治療時間。中醫的“胃痞”或“胃脘痛”即為現代醫學的PLGC，辨證分型論治是治療PLGC的有效手段[3]，以健脾益氣、活血理氣、解毒抗癌為方法，將宏觀和微觀相結合，可顯著降低胃癌的發生率和死亡率，改善患者的臨床癥狀，顯著提高生活質量。本文旨在分析中藥辨證治療PLGC的臨床療效和安全性，為臨床的合理治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 柳州市中醫院腫瘤科、消化科于2010年10月至2013年10月共收治PLGC患者146例，伴腸上皮化生者108例，伴異型增生者72例，幽門螺旋桿菌感染54例。其中，男性87例，女性59例，年齡43～72歲，平均年齡（55.3±12.2）歲，病程3個月至30年，平均病程（15.3±14.7）年。所有患者的臨床癥狀、病理學檢查和影像學輔助檢查結果均符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準試行方案》的診斷標準。對患者進行辨證分型，脾胃虛弱型28例，肝胃不和型29例，脾胃濕熱型30例，氣滯瘀血型32例，胃陰不足型27例。本臨床研究經醫院倫理委員會同意批準，研究前向患者及其家屬詳細解釋中藥治療PLGC的意義和優勢，所有患者均簽署書面知情同意書。

1.2 病例納入和排除標準 病例納入標準[4]：1）診斷標準符合《慢性胃炎中西醫結合診斷、辨證和療效標準試行方案》者；2）病例診斷和影像學輔助檢查結果證實無癌變者；3）血常規、尿常規、心電圖、血糖、血脂和肝、腎功能檢查無嚴重異常者；4）愿意接受本臨床試驗的中藥治療者。病例排除標準[5]：1）合并嚴重的心血管疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、糖尿病、血液病、腫瘤等原發病或肝腎功能不全者；2）合并呼吸衰竭、心力衰竭、心肌梗死、心絞痛者；3）對所用治療藥物有過敏史或禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 脾胃虛弱型 患者表現為胃脘隱痛，食欲不振，易惡心嘔吐，納差，舌淡苔白[6]，給予黃芪建中湯加減，其中黃芪30 g，黨參、白術、茯苓、大棗、陳皮各8 g，半夏、木香、炙甘草、生姜各6 g，寒象重加桂枝6 g，氣虛重加山茱萸6 g，可溫養脾胃。

1.3.2 肝胃不和型 患者表現為胃脘脹痛，當心情低落時癥狀加重，甚至嘔吐、反酸、噯氣等，舌苔薄黃，大便干結[7]，給予柴胡疏肝散加減，柴胡、陳皮、白術、旋覆花各9 g，白芍、枳殼、半夏、香附、郁金、黃連、炙甘草各6 g，丹參、當歸各15 g，疼痛較甚者加川楝子、延胡索各9 g，悶脹較重者加蘇梗、白蔻仁各9 g，可止痛疏肝和胃。

1.3.3 脾胃濕熱型 患者表現為胃脘悶熱痛，易嘈雜反酸噯氣[8]，給予藿樸夏苓湯和三仁湯加減，藿香、蘇梗、厚樸、半夏各9 g、茯苓、白蔻仁、、枳殼各12 g、竹茹、萊菔子、黃連、甘草、車前草各6 g，反酸較重者加山茱萸6 g，噯氣較重者加沉香6 g，可清除濕熱止痛。

1.3.4 氣滯瘀血型 患者表現為胃脘痞滿，持續針刺狀疼痛不止，舌苔薄黃，伴黑便，給予丹參飲加減，丹參、蒲黃各20 g，柴胡、郁金、枳殼、厚樸各10 g，莪術、砂仁、檀香、延胡索各6 g，悶熱疼痛者加黃連、梔子各6 g，虛弱者加阿膠、當歸各6 g，可養陰活血止痛。

1.3.5 胃陰不足型 患者表現為胃脘痞滿，胃部如火灼隱隱作痛，口干、食欲不振，給予一貫煎加減，沙參、麥冬各6 g，生地黃、枸杞子、石斛各9 g，當歸、川楝子、香附、香櫞皮、佛手各12 g，胃脘嚴重伴反酸者加黃連、山茱萸各6 g，伴隱痛者加白芍、炙甘草6 g，可養陰理氣止痛。

五種類型均水煎服，1次/d，連續治療1個月為1個療程，共治療3個療程。在治療期間，囑咐患者忌食腌制、燒烤、油炸、火鍋等食品，忌煙酒、濃茶和咖啡，不可過度勞累和情緒劇烈波動。治療結束后1周內進行胃鏡復查和病理學活檢。

1.4 療效評定 2次/周記錄患者的臨床癥狀（如胃脘、痞滿、反酸、噯氣、嘈雜、疲乏無力、便結、黑便、口灼、舌苔等），治療結束后1周行胃鏡檢查和病理學活檢，活檢部位固定于胃竇大、小彎側距幽門括約肌2～ 3 cm，胃體大、小彎距胃角4～5 cm處取活檢[9]，根據《中藥新藥治療萎縮性胃炎的臨床研究指導原則》對患者的恢復情況進行評價。治愈：3個療程后，患者的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查發現急性或慢性炎癥癥狀如糜爛、出血或充血等情況消失，活體檢查顯示胃黏膜上皮細胞腸上皮化生或異型增生病變基本消失；顯效：臨床癥狀和炎癥癥狀基本消失或大幅度減輕，胃鏡觀察腺體萎縮減輕2個及2個級度以上，活檢結果顯示胃黏膜上皮細胞腸上皮化生或異型增生病變明顯好轉；有效：臨床癥狀和炎癥癥狀有一定程度的改善，活檢結果表明胃黏膜上皮細胞腸上皮化生和異型增生的病變程度減輕；無效和惡化：臨床癥狀和胃鏡檢查顯示無明顯變化甚至惡化，活檢結果胃黏膜細胞病變程度沒有減輕甚至加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計數資料用例（百分率）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總體療效評價 脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型總體療效評價如表1所示，脾胃濕熱型的總有效率最高，五組類型的總有效率分別為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，總有效率為71.2%，五組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 五組總體療效評價

2.2 治療前后病理療效的比較 脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃濕熱型、氣滯瘀血型和胃陰不足型的治療前后病理療效包括胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分如表2所示，每組治療后病理積分均顯著下降，與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05），五種類型相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

中醫學對PLGC的臨床癥狀描述為“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“反酸”“噯氣”“食欲不振”等，分析其發病原因，多由于飲食不規律、過度勞累引起脾胃損傷，或情志失調、肝郁氣滯、胃失和降，以致膽汁反流入胃，灼傷胃部上皮黏膜細胞導致脾胃虛弱，或稟賦不足，先天脾胃虛弱導致濕熱內蘊，形成濕阻、熱毒、氣滯、血瘀等，故有脾胃虛弱型、脾胃濕熱型和胃陰不足型。臨床研究表明，胃鏡下表現為胃黏膜變薄，顏色變白，胃壁的蠕動過程減弱，嚴重時胃黏膜上皮細胞糜爛、出血或充血等均是PLGC的典型病理學特征[10]。PLGC是胃癌發生的前一階段，其發展過程可歸納為慢性胃炎發展為萎縮性胃炎，腺體萎縮，胃黏膜上皮細胞出現腸上皮化生和異型增生，胃黏膜形成炎癥[11]，胃酸和胃蛋白酶的分泌量顯著降低引起消化功能減退和胃腸功能紊亂，患者可出現食欲不振、胃脘痛、噯氣、反酸、食后腹脹、乏力、大便溏泄、營養不良等癥狀，長此以往導致胃陰不足而出現氣虛而有肝胃不和型[12]。由于PLGC階段中，胃黏膜的血管內皮細胞異型增生，血管腔狹窄，血小板凝聚引起局部組織供血減少出現氣滯，屬于氣滯瘀血型。若能在PLGC階段及時發現并采取有效的治療措施，可降低胃癌的發病率和病死率，具有顯著的臨床意義。

表2 病理療效比較

現代醫學從細胞學、免疫學和分子生物學等多角度多層次地全方位對PLGC進行研究，為臨床治療提供依據[13]。與此同時，結合胃鏡檢查和病理學活檢等現代手段，中藥根據臨床癥狀分型，辨證治療PLGC，并不單純地著眼于臨床的對癥治療，而是針對不同的病因加以辨證治療，做到標本兼具，取得了令人滿意的療效?，F代藥理學研究表明，黨參、黃芪和白術等可增強免疫力，桂枝、薏苡仁、半夏、陳皮、黃連、柴胡、麥冬等促進胃腸道功能的恢復，兼具清除濕熱和解毒的功能，抑制細胞的萎縮、異型增生和腸上皮化生等，逆轉癌變過程[8]。對于脾胃虛弱型患者，治療應溫養脾胃；對肝胃不和型患者，治療應止痛疏肝理氣和胃；對脾胃濕熱型患者，應健脾開胃清除濕熱解毒；對氣滯瘀血型患者，應養陰活血止痛；對胃陰不足型患者，應益胃養陰理氣，本研究結果顯示，五組的總有效率分別為75.0%、69.0%、80.0%、62.5%和70.4%，治療前后胃黏膜萎縮積分、異型增生和腸上皮化生積分均顯著下降，不同類型之間的臨床療效和病理積分改善的差異沒有統計學意義，說明中藥辨證治療PLGC具有良好的臨床療效和不可替代的優勢，可逆轉PLGC，降低胃癌的發生率，值得在臨床進一步推廣使用。

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（2014－01－01收稿 責任編輯：徐穎）

Clinical Observation on TCM Syndrome Differentiation and Treatment of Precancerous Lesions of Gastric Cancer

Li Jun，Zhang Yunbo
（Digestion Department，Liuzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Liuzhou 545001，China）

Objective：To explore the clinical effects of Chinesemedicine on precancerous lesions of gastric cancer（PLGC）according to syndrome differentiation.Methods：The patients with PLGC were divided into five syndrome differentiation groups according to their clinical symptoms，gastroscopy examinations and pathological biopsy，and theywere given treatmentaccordingly for3months respectively.Results：After therapy，the total effective rate was71.2%.Besides，the scores of gastricmucosal atrophy，dysplasia and intestinal metaplasia were improved significantly（P＜0.05）.Conclusion：Chinesemedicine according to syndrome differentiation has the advantage of better clinical effect.It can reverse PLGC and reduce the incidence rate of gastric cancer.It'sworthy to be widely spread in clinical condition.

Precancerous lesions of gastric cancer（PLGC）；Chinese medicine；Treatment according to syndrome differentiation；Clinical observation

R287

A

10.3969/j.issn.1673－7202.2014.07.019