大學生男男性行為者自愿咨詢檢測服務利用情況及影響因素調查研究

黃才苡，羅 丹，劉 博，肖 易，肖水源，陳 曦

據我國近年的艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)流行病學資料顯示，經男男性行為者(man who have sex with man,MSM)途徑感染艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的人群比率上升迅速，尤其是在學生群體中。MSM人群因其特定的群體特征(如性伴侶多且更換頻繁、無保護肛交行為發生率高等)已成為我國HIV感染率最高的人群之一[1]。促進高危人群對艾滋病自愿咨詢檢測(voluntary counseling and testing,VCT)服務的利用是最有效的AIDS防治干預措施之一。國外研究提示，VCT服務利用可降低HIV的感染率[2]；我國實踐也已證實，持續開展結合VCT服務的健康知識教育及行為干預活動能減少MSM的危險性行為，進而降低該人群的HIV感染率[3-4]。但我國MSM人群總體的VCT知曉率和利用率仍相對較低[5-7]，已嚴重制約了VCT服務的干預效果；并且作為MSM人群中性行為較活躍的大學生MSM而言，其VCT服務利用情況鮮有報道。本研究以高校MSM學生作為目標人群，了解其VCT服務的利用現況并探討相關影響因素，為制定針對高校MSM人群的HIV/AIDS防治措施、從全科醫學的角度探索促進VCT服務利用的社區干預思路。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在前期現場介入調查的基礎上，于2012-09-01—2013-01-31在長沙市區13所確定有大學生MSM活動的高校內，通過高校“同志QQ群”的網絡宣傳以及現場動員，以“滾雪球”抽樣方式征募樣本。以發生過MSM且目前在讀的大學生作為入組標準，共征募到256名符合要求的男大學生。最后完成了256份問卷的訪談調查，剔除應答缺失項超過總條目數15%以上的不完整問卷后，收回有效問卷217份，回收率為84.8%(217/256)。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 在征得MSM大學生口頭知情同意后，由調查員采用自編問卷進行面對面訪談并記錄回答方式。訪談完成后當場進行復核，及時補充漏填項目。

1.2.2 調查工具及內容 本調查研究工具包括：(1)一般情況調查表：共9個條目，包括年齡、生源地、就讀院校性質(一類/二類本科、專科等)、專業及家庭結構等基本人口學特征及性取向和性行為角色。根據美國《精神病學教科書》的定義[8]，“性取向”是指對同性、異性及兩性成員有先天吸引力，并不必然或自動導致同性戀者對自我身份的接納。性取向的評定方法為：參考《金賽性學報告》中的相關評定方法，將性取向從“純異性戀”至“純同性戀”分為10級，分別記1～10分，由受試者根據主觀標準進行判斷，“1分”表示純異性戀，“10分”表示純同性戀；自評分在“2～9分”之間視為雙性戀(男性和女性對其均有性吸引力)。受試者性行為角色的區分為：插入方、被插入方和混合角色(既是插入方也是被插入方)。(2)VCT知曉及利用情況調查表：共13個條目，包括是否知曉VCT服務、知曉途徑、對可提供VCT服務場所的知曉情況，是否接受過檢測、最愿意去利用VCT服務的地點、影響接受VCT服務的原因。其中“您通過以下哪些方式知曉VCT服務？”“您知道哪些地方可提供VCT服務？”“您最愿意去利用VCT服務的地點是哪兒？”三個條目為多選題，結果采用多重響應分析計算應答的人次百分比(即應答該選項人次數/條目總應答人次數)。在預調查中該問卷Cronbach′s α系數為0.725，專家評定內容效度可靠。(3)HIV/AIDS相關知識調查表：包括HIV/AIDS傳播途徑(5個條目)，HIV感染后果(5個條目)，HIV感染危險性行為(10個條目)3部分,共計20個條目。該問卷改編自羅丹[9]編制的“高危人群HIV/AIDS及性傳播疾病相關知識問卷”，在本研究中，該問卷的Cronbach′s α系數為 0.806，既往研究及專家評定結果顯示該問卷的內容效度可靠。計分方法為：回答正確計1分，回答錯誤或不知道計0分，全距為0～20分，得分越高表示知識知曉程度越高。以是否利用過VCT服務將調查對象分為曾利用VCT組和未利用VCT組。以回答正確總題數的80%為界，將MSM大學生HIV/AIDS相關知識知曉程度劃分為“知曉程度較低”和“知曉程度較高”兩個等級。

1.3 統計學方法 問卷錄入采用EpiData 3.1，數據分析采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料分析采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般特征 217名MSM大學生年齡為16～28歲，中位年齡為21歲。66名(30.4%)來自農村，109名(50.2%)來自一本院校，89名(41.0%)為大四及以上大學生，110名(50.7%)為理科類，143名(65.9%)在學校宿舍。

83名(38.2%)MSM大學生自我認同其性取向為純同性戀，其余134名(61.8%)自我認同性取向為雙性戀；35名(16.1%)報告在性行為角色中為被插入方，18名(8.3%)報告為插入方，其余164名(75.6%)為混合角色。

2.2 VCT知曉情況及利用情況

2.2.1 VCT知曉情況 198名(91.2%)MSM大學生報告知曉VCT服務，知曉途徑依次為：通過同伴/朋友知曉80名(25.0%，80/320)，通過網絡知曉74名(23.1%，74/320)，通過醫療機構知曉44名(13.8%，44/320)。在詢問“您知道哪些地方可提供VCT服務？”時，知曉人次數最高的場所為“同志工作小組”(37.1%，119/320)，即由男男同性戀者自己組建的互助小組(通常負責組織男男同性戀群體活動并在疾病控制預防控制部門的指導下開展部分VCT服務工作)；在詢問最愿意去利用VCT服務的地點時，報告人次數最高的前3個地點依次為：同志工作小組(43.5%，108/248)、醫院(27.0%，67/248)、同志活動現場(15.7%，39/248)；8名(3.2%，8/248)MSM大學生報告最愿意到疾病預防控制機構進行檢測。

2.2.2 VCT利用情況 153名(70.5%)MSM大學生報告曾利用過VCT服務，其中146名(95.4%)主動自愿接受VCT服務。101名(66.0%)于接受調查前3個月內利用過VCT服務，23名(15.0%)于接受調查前4～6個月內利用過VCT服務，其余29名(19.0%)最近一次利用VCT時間距調查時間>6個月。MSM大學生最常去的檢測場所主要是“同志工作小組”( 79名，51.6%)，其次是疾病預防控制機構(47名，30.7%)，醫院(17名，11.1%)。

2.2.3 影響MSM大學生利用VCT的單因素分析 曾利用VCT組153名、未利用VCT組64名。曾利用VCT組和未利用VCT組大學生月生活費、性取向、VCT知曉情況比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2.4 MSM大學生拒絕利用VCT服務原因 大學生VCT服務利用的主要心理障礙前3位因素依次為：害怕陽性結果109名(50.2%)，擔心他人誤會73名(33.6%)，自認無感染危險57名(26.3%)。曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學生害怕陽性結果、擔心他人誤會、自認無感染危險比較，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

表1 影響MSM大學生利用VCT服務的單因素分析〔n(%)〕

Table1 Univariate analysis on influencing factors for college MSM using VCT

例數曾利用VCT組(n=153)未利用VCT組(n=64)χ2值P值年齡(歲)1 9390 359 16～1811(7 2)7(10 9) 19～11478(51 0)36(56 3) 22～288564(41 8)21(32 8)戶口所在地1 3080 253 農村6643(28 1)23(35 9) 城市151110(71 9)41(64 1)院校級別3 4420 180 一本10977(50 3)32(50 0) 二本4536(23 5)9(14 1) 三本及專科6340(26 2)23(35 9)專科0 0280 868 文科類10776(49 3)31(48 4) 理科類11077(50 7)33(51 6)年級3 6890 249 大一2817(11 1)11(17 2) 大二3421(13 7)13(20 3) 大三6650(32 7)16(25 0) 大四及以上8965(42 5)24(37 5)居住情況0 9630 498 在學校宿舍143101(66 0)42(65 6) 與親人居住1811(7 2)7(10 9) 在校外居住5641(26 8)15(23 4)月生活費(元)8 5590 003 <1500169111(72 5)58(90 6) ≥15004842(27 5)6(9 4)性取向3 9390 047 純同性戀8365(42 5)18(28 1) 雙性戀13488(57 5)46(71 9)性行為角色0 9010 677 插入方3526(17 0)9(14 1) 被插入方1814(9 2)4(6 3) 混合角色164113(73 8)51(79 6)是否知曉VCT24 491<0 001 是198149(97 4)49(76 6) 否194(2 6)15(23 4)

2.3 HIV/AIDS相關知識 MSM大學生HIV/AIDS相關知識得分為8～20分，平均(18.0±2.1)分。曾利用VCT組MSM大學生HIV/AIDS相關知識知曉程度較高率(78.4%)高于未利用VCT組(21.6%)，差異有統計學意義(χ2=10.986，P<0.01)。曾利用VCT組MSM大學生的HIV/AIDS傳播途徑、感染后果以及感染危險性行為知曉程度較高率高于未利用VCT組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

表2 曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學生拒絕利用VCT服務原因比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of the reasons of rejecting VCT service in different utilization of VCT college MSM group

影響接受VCT服務的原因例數曾利用VCT組(n=153)未利用VCT組(n=64)χ2值P值害怕陽性結果4 1630 041 是10970(45 8)39(60 9) 否10883(54 2)25(39 1)擔心他人誤會4 1560 041 是7345(29 4)28(43 8) 否144108(70 6)36(56 2)自認無感染危險7 6730 006 是5732(20 9)25(39 1) 否160121(79 1)39(60 9)擔心被歧視3 4490 077 是5030(19 6)20(31 3) 否167123(80 4)44(68 8)擔心被監視0 0100 920 是4532(20 9)13(20 3) 否172121(79 1)51(79 7)擔心額外費用2 7370 098 是179(5 9)8(12 5) 否200144(94 1)56(87 5)

表3 曾利用VCT組和未利用VCT組MSM大學生 HIV/AIDS相關知識知曉情況比較〔n(%)〕

Table3 Comparison of degree of HIV/AIDS-related knowledge in different utilization of VCT college MSM group

組別例數HIV/AIDS傳播途徑知曉程度較低 知曉程度較高HIV/AIDS感染后果知曉程度較低 知曉程度較高HIV/AIDS感染危險性行為知曉程度較低 知曉程度較高曾利用VCT組1538(5 2)145(94 8)13(8 5)140(91 5)8(5 2)145(94 8)未利用VCT組649(14 1)55(86 9)19(29 7)45(70 3)12(18 8)52(81 2)χ2值4 87716 1189 86P值0 027<0 0010 002

2.4 利用VCT服務的影響因素分析 以是否利用過VCT服務為因變量(是=0，否=1)，以單因素分析中差異有統計學意義的變量為自變量，包括月生活費(<1 500元=1，≥1 500元=2)、性取向(純同性戀=1，雙性戀=2)，是否知曉VCT(否=1，是=2)，HIV/AIDS相關知識知曉程度(低=1，高=2)，是否害怕陽性結果(否=1，是=2)，自認無感染危險(是=1，否=2)，是否擔心他人誤會(否=1,是=2)。采用向后逐步法，進行Logistic回歸分析。結果顯示，HIV/AIDS相關知識知曉程度高、知曉VCT服務、自認無感染危險、害怕陽性結果是MSM大學生利用VCT服務的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 MSM大學生利用VCT服務影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors for using VCT services

bSEWaldχ2值P值Exp(β)95%CIHIV/AIDS知識知曉程度高-2 9430 57626 1110 0000 053(0 017，0 163)知曉VCT服務-2 3300 63113 6310 0000 097(0 028，0 335)自認無HIV感染危險0 9030 3905 3720 0202 467(1 150，5 293)害怕陽性結果0 8520 3695 3290 0212 344(1 137，4 830)

3 討論

本調查顯示，MSM大學生的既往VCT服務利用率為70.5%(153/217)，高于同類研究報告的MSM人群總體的VCT利用率(20%～40%)[7,10-11]，基本達到我國《十二五計劃艾滋病預防與遏制行動計劃》中高危險性行為人群接受艾滋病檢測比例的要求(>70%)。MSM大學生處于性活躍期，性伴侶較多，且其無保護肛交行為發生率高[12-13]。如何促進該群體更積極主動地利用VCT服務，特別是定期接受VCT服務，對于減少HIV在MSM人群以及普通人群中的傳播有重要意義。

本調查顯示，在接受過VCT服務的MSM大學生中超過半數(51.6%)表示最常去的檢測場所為“同志工作小組”，且表示愿意到“同志工作小組”接受VCT服務的MSM大學生遠多于報告愿意到當地疾病預防控制機構的人數(43.5% 與3.2%)。而閆紅靜等[14]以非學生MSM為樣本的同類研究中，有78%的被調查MSM者報告希望到疾病預防控制機構獲得VCT服務。該結果提示大學生MSM群體可能是MSM人群中的一類特殊亞群，其亞群體特征一方面體現為：MSM大學生的聚集性表現更明顯，他們可能會更主動、更積極地參與同性戀者民間機構組織的活動；另一方面，因為大學生身心發育尚未完全成熟(其中有部分人對同性性取向的自我認同尚未建立)，該群體也可能因為各種顧慮而游離在常規的AIDS防治工作圈之外。因此，若要更好地促進大學生MSM利用VCT、提高VCT的衛生服務利用效果，可考慮依托部分高校已初具雛形的大學生“同志組織”，或與當地同性戀人群的非政府組織(如“同志工作小組”)以及社區衛生服務中心合作，推動更便捷、更可及的VCT檢測服務形式， 例如建立在社區或“同志小組工作組”的快速HIV檢測服務站是可行途徑之一。

本調查發現，VCT、HIV/AIDS相關知識知曉程度高是促進大學生MSM接受VCT服務的主要影響因素，而自認無感染危險及害怕檢測出陽性結果是該人群利用VCT服務的危險因素，與同類研究一致[15-16]。張萬宏等[7]研究也發現，擔心感染AIDS是高危人群利用VCT服務的促進因素，提示提高大學生MSM的患病風險意識可促進其主動進行HIV檢測。對高校MSM群體而言，是否接受VCT服務可能與其對HIV的正確認知(尤其是HIV感染后果的相關知識)以及如何面對陽性檢測結果等應付方式有關。從VCT服務提供方的角度而言，除了繼續深入地開展VCT宣傳動員之外，加強高校MSM這一特殊群體對HIV診斷、治療及預后的正確認知并幫助其掌握正確的應對方式也將有助于提高其對VCT服務的利用率。

綜上所述，本研究通過對大學生MSM的訪談調查，初步了解了該特殊群體對VCT服務的利用現況及影響因素，為今后促進HIV高危人群的VCT利用提供了基礎數據及干預思路。但是本研究樣本來源及數量有限，因此在將研究結果外推時應慎重。在了解MSM大學生這一特殊人群的VCT服務利用需求基礎上，如何開展促進該人群HIV主動檢測的干預性研究應成為此領域下一步的研究重點。

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