普通民眾實施心肺復蘇術的意愿與障礙原因調查分析

周燕玲，周立君，倪兆云，王國強，沈詩羽，畢 強，韋 麗，甘名倩

從20世紀開始，如何提高我國院前猝死患者的搶救成功率一直是醫學專家研究的重點，但到目前為止我國院前猝死搶救成功率仍低于國際水平。導致我國院前猝死患者搶救成功率低的原因有很多，其中最為重要的影響因素是猝死患者從發病到接受搶救的時間。眾所周知，院前猝死患者越短時間內接受到心肺復蘇術(CPR)，成活率越高，而如何縮短患者從發病到被搶救的時間，很大程度上依賴于現場群眾中能夠有多少人伸出援助之手，以及伸出援手的人對CPR技能掌握的熟練程度，這兩種因素在猝死患者的搶救過程中起到了至關重要的作用。針對以上兩點，本急救中心利用自身對外進行救護知識培訓、每年培訓約4萬人的優勢對連云港地區不同受教育程度、不同崗位、不同知識結構人群在實施CPR能力方面的差異以及實施CPR的意愿和障礙原因進行了專項調研，以期找出本地區院前猝死患者搶救成功率低的主要原因，從而便于本中心培訓救護知識的老師在今后的培訓中抓住主要問題，在提高民眾掌握CPR技能的同時增強人們救人的意愿，進而達到提高本地區、本省乃至全國猝死患者院前搶救成功率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本中心2012-03-01—2013-04-30進行救護知識培訓的1萬名學員(學員均來自報名參加駕駛證學習的人員，人員涉及各行各業、不同年齡層次，經過2 d的救護培訓，考試合格者發給初級救護員證，通過率為100%)為研究對象，并采用自主設計的問卷對其進行調查。調查問卷采用選擇題(共16道)的方式進行，題目全部做完的視為有效問卷，其中收回有效問卷9 586張，有效率為95.86%，包括收回的男性學員問卷6 055張，女性學員問卷3 531張。按學歷分為大專及以上學歷組(2 377人)和高中及以下學歷組(7 209人)，分別占收回有效問卷總人數的24.8%(2 377/9 586)和 75.2%(7 209/9 586)。職業分布情況見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 自主設計調查問卷內容 本研究采用自主設計的調查問卷，共16道選擇題，問卷內容涉及：是否會CPR？如果會CPR，是否愿意對心搏驟停的陌生人進行搶救？不愿意實施CPR的原因是什么？如果您是中老年同志，您是否愿意督促自己的子女學習急救知識？2010年美國心臟協會《心肺復蘇和心血管急救指南》自頒布實施至今已進入第3年，在了解2005年美國心臟協會頒布的《心肺復蘇術指南》(05版CPR)和2010年美國心臟協會頒布的更新后的《心肺復蘇指南》(10版CPR或 Hands-Only CPR)的不同點之后，您愿意選擇哪種指南中的CPR用于搶救心搏驟停的患者？您了解救人的風險嗎？熟悉急救風險后對您實施CPR的意愿影響是提升、降低還是保持不變？如果國家出臺規避救人風險的“保護好人法”，對您實施CPR的意愿影響是什么？等問題。

表1 調查對象的職業分布情況

1.2.2 調查方法 在給初級救護員培訓時，選派獲得由中國紅十字會頒發的“救護師證”的優秀主任醫師授課，重點講解05版CPR和10版CPR的不同之處，并讓學員親自按照這兩種不同版本的CPR進行操作練習，課后對學員不分年齡、不分職業采用簡單隨機抽樣的方法進行問卷調查。

1.2.3 資料整理及分析 收集問卷后首先根據學歷高低分為大專及以上學歷組和高中及以下學歷組，整理數據后比較兩組學員在救人能力、救人意愿、風險認知度、實施CPR的障礙點、救人法規的出臺對救人意愿的影響、更愿意接受哪種CPR(05版CPR和10版CPR)方面的差異；其次根據不同職業分組比較人們在救人能力、救人意愿等相關調查內容上的差異。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大專及以上學歷組和高中及以下學歷組學員掌握CPR技能的比較 調查顯示，會CPR者為4 729人，占總人數的49.3%；不會CPR者為4 857人，占總人數的50.7%。大專及以上學歷組掌握CPR技能的人數比例高于高中及以下學歷組，差異有統計學意義(χ2=64.00，P<0.01，見表2)。

表2 不同學歷組掌握CPR技能的比較〔n(%)〕

Table2 Comparison of CPR skills between the different education groups

組別例數會CPR不會CPR大專及以上學歷組23771379(58.0)998(42.0)高中及以下學歷組72093350(46.5)3859(53.5)

2.2 05版CPR和10版CPR在不同學歷組中受歡迎程度情況 05版CPR和10版CPR在不同組學歷中受歡迎程度不同，10版CPR受歡迎程度高于05版，差異有統計學意義(χ2=10.80，P<0.05，見表3)。

表3 05版CPR和10版CPR在不同學歷組受歡迎程度情況〔n(%)〕

Table3 Distribution of the popularity of 05 and 10 edition version of CPR between diffferent education groups

組別例數05版CPR10版CPR大專及以上學歷組237786(3.6)2291(96.4)高中及以下學歷組7209383(5.3)6826(94.7)合計9586469(4.9)9117(95.1)

2.3 不同職業學員掌握CPR技能的比例比較 不同職業學員掌握CPR技能的比例比較,差異有統計學意義(χ2=345.57，P<0.05，見表4)。本地區掌握CPR技能的人數在各自同類職業中所占百分比排名前4位的依次為醫務人員、其他專業技術人員(教師等)、個體戶和公務員。

2.4 救人法規的出臺對不同學歷組學員救人意愿影響的比較 如果國家出臺相關規避救人風險的法規，不同學歷組學員對于救人意愿的改變間差異有統計學意義(χ2=98.70，P<0.01，見表5)。

表4 不同職業學員掌握CPR技能的比較〔n(%)〕

表5 國家出臺規避救人風險的法規對不同學歷組學員救人意愿影響的比較〔n(%)〕

Table5 Comparison of the willingness to save of evading risk regulations promulgated by the state in different education groups

組別例數提升保持不變降低大專及以上學歷組23771600(67.3)671(28.2)106(4.5)高中及以下學歷組72094027(55.9)2684(37.2)498(6.9)合計95865627(58.7)3355(35.0)604(6.3)

2.5 熟悉救人風險后對不同學歷組學員實施CPR意愿影響的比較 在救護培訓中老師告知學員救人存在一定的風險，同時講授風險防范措施，這對不同學歷組學員的救人意愿產生了一定影響，其意愿改變間差異有統計學意義(χ2=38.30，P<0.01，見表6)。

表6 熟悉救人風險后對不同學歷組實施CPR意愿影響的比較 〔n(%)〕

Table6 Comparison of the willingness to save after familiar with save the risk in different education groups

組別例數提升保持不變降低大專及以上學歷組23771390(58.5)824(34.6)163(6.9)高中及以下學歷組72093892(54.0)2962(41.1)355(4.9)合計95865282(55.1)3786(39.5)518(5.4)

2.6 CPR培訓對不同學歷組學員實施CPR意愿影響的比較 CPR培訓在不同學歷組學員對緊急狀態下實施CPR的意愿影響差異有統計學意義(χ2=83.40，P<0.01，見表7)。

表7 CPR培訓對不同學歷組學員實施CPR意愿影響的比較〔n(%)〕

Table7 Comparison of the willingness to save after CPR training in different education groups

組別例數提升保持不變降低大專及以上學歷組23771706(71.8)556(23.4)115(4.8)高中及以下學歷組72094448(61.7)2301(31.9)460(6.4)合計95866154(64.2)2857(29.8)575(6.0)

2.7 患者是自己親人對不同學歷組學員實施CPR意愿影響的比較 大專及以上學歷組學員對于患者是自己的親人時，絕大多數表現出救人的意愿；高中及以下學歷組學員對于患者是自己的親人時，絕大多數表現的是救人意愿保持不變?；颊呤亲约河H人對不同學歷組學員實施CPR意愿改變間的差異有統計學意義(χ2=556.00，P<0.01，見表8)。

表8 患者是自己親人對不同學歷組學員實施CPR意愿影響的比較 〔n(%)〕

Table8 Comparison of the willingness to save if patients are their loved ones in different education groups

組別例數提升保持不變降低大專及以上學歷組23771295(54.5)910(38.3)172(7.2)高中及以下學歷組72092119(29.4)4726(65.5)364(5.1)合計95863414(35.6)5636(58.8)536(5.6)

2.8 不同學歷組學員不愿施救的原因 大專及以上學歷組學員不愿施救的原因中排在前3位的依次為擔心做不好、怕擔責任、其他原因；高中及以下學歷組學員不愿施救的原因中排在前3位的依次為擔心做不好、不會做、其他原因(見表9)。

3 討論

CPR是搶救心搏、呼吸驟停患者最基本的技術。目前我國每年猝死的患者有54.4萬例[1]，其中87.7%發生在院外，120急救人員是院外搶救猝死患者的主力軍。雖然國家加大了對院前急救的各項投入(人員、設備、車輛)，在一定程度上縮短了急救時間，但是我國院外猝死患者的搶救成功率仍然很低，約為2.0%[2]。猝死患者搶救成功率低的主要原因在于CPR實施的時間，而120急救人員到達現場的時間往往>6 min。醫學資料中提到，患者一旦出現心搏、呼吸驟停，18 s后即出現腦缺氧，30 s后出現昏迷，60 s后腦細胞開始死亡，4～6 min后腦細胞發生不可逆性的損害[3]。其他研究也表明，發生心搏驟停的患者如果在發病最初的3～5 min內接受有效的CPR，存活率可達49.0%～75.0%[4-7]，而CPR每延遲1 min實施，心搏驟?；颊叩拇婊盥示拖陆?.0%～10.0%[8]。要想提高猝死患者搶救的成功率，這6 min的搶救空白段(醫生未到達現場的時間段)就必須有人填補上，這人是誰？就是事發現場的民眾。民眾如果不會CPR或者即使會但由于種種原因不愿意救人，猝死患者存活的希望仍然渺茫。目前我國CPR普及率僅為1.0%，與發達國家25.0%的普及率有很大差距[9]。

我國猝死患者搶救成功率要想得到根本性的提高，讓民眾加入到第一目擊者[10](指出現在事故現場、經過培訓、能夠給患者提供有效救助的人)的行列中來就顯得非常重要。10版《心肺復蘇指南》中也重點提到了普及教育對提高CPR成功率的重要性。如何讓民眾加入到第一目擊者，首先就必須了解民眾實施CPR時的能力和不能施救的原因，這樣才能在培訓中打消民眾的顧慮，提高民眾實施CPR的意識，讓更多的人加入到施救隊伍中來，盡早啟動生存鏈(早呼救、快速啟動急救反應系統、早CPR、早除顫、早高級生命支持、心臟停搏后治療)，最終降低猝死患者的死亡率。醫學資料表明在心搏驟停后，立即進行胸外按壓，此時心臟內有氧合的血，即使出現心室纖顫也會在幾秒內恢復正常，而且胸外按壓及其后的胸廓回彈有助于肺通氣[11]，恢復腦細胞的氧供，促進腦功能的恢復，最終使患者復活。多項研究也表明院前和急診科急救CPR效果均顯示出第一目擊者急救的作用，均以有第一目擊者急救組患者生存率高[12]；醫務人員抵達現場前第一目擊者實施CPR成功率為11.6%，第一目擊者未實施CPR時成功率為0.9%[13]，可見第一目擊者的重要性。

本次調查共發放問卷1萬張，收回有效問卷9 586張，人員涉及各行各業，其中大專及以上學歷組人數與高中及以下學歷組人數之比為1∶3.3(2 377∶7 209)。本調查結果顯示，大專及以上學歷組中掌握CPR技能的比例(58.0%)高于高中及以下學歷組(46.5%)；醫務人員、其他專業技術人員(教師等)、個體戶、公務員這4種職業中掌握CPR技能的比例偏高。綜合以上兩點，高學歷人群和機關事業單位、個體戶群體接受CPR培訓的概率較其他人員高，出現此現象的原因可能與某些職業性質有關。提示在今后的培訓中要把工作重點逐漸向其他各個群體擴散，將急救知識向社區、廠礦普及。

表9 不同學歷組學員不愿施救的原因〔n(%)〕

本次調查結果還發現，10版CPR較05版CPR更受學員歡迎。究其原因可能是醫學專家在本著提高CPR成功率的基礎上，通過多方研究，對CPR的手法、順序做了更加人性化的改變，由傳統的打開氣道-人工呼吸-胸外按壓改為了胸外按壓-打開氣道-人工呼吸，并且在理論上提出了不用口對口吹氣，僅有胸外按壓的簡易CPR即單純的胸外按壓CPR(cardiocerebral resuscitation,CCR)的可行性，這在一定程度上克服了一些人怕臟的心理障礙，把這部分人拉入到了第一目擊者的行列，這從本調查的大專及以上學歷組中3.2%的人怕臟、12.1%的人怕得傳染病、9.3%的人不愿口對口人工呼吸；高中及以下學歷組中2.0%的人怕臟、7.6%的人怕得傳染病、5.3%的人不愿口對口人工呼吸的結果中也得到了驗證。當然有醫學資料證實了人工通氣的非必須性，口對口人工呼吸對于非呼吸原因CPR的施救有不利影響，原因有：(1)口對口人工通氣極大減少了第一目擊者CPR的參與；(2)在救援人員到達之前，第一目擊者進行CCR比什么都不做時患者生存率高；(3)口對口人工通氣對胸外按壓有很長的中斷；(4)在心搏驟停時，口對口或正壓通氣會增加胸內壓力，從而降低胸腔靜脈回流，因此正壓通氣在心搏驟停和復蘇時進一步降低原本就微小的冠狀動脈和腦血管的血流；(5)心搏驟停時，通氣并不是必須的；(6)絕大多數院外心搏驟停不必進行口對口人工呼吸，因為患者存在喘息，如果胸外按壓開展的早并且持續進行，許多患者將繼續喘息，從而維持生理上的通氣；(7)很多實驗結果提示，心搏驟停時有力地按壓增加了冠狀動脈的灌注壓力，有更好的生存率；(8)在心搏驟停的非癱瘓動物實驗中，持續行CCR較傳統的CPR有顯著的優勢[14]。

在熟知救人風險后，不同學歷組學員對于救人的意愿半數以上(55.1%)表現出了意愿提升，極少數人意愿降低。表明在救護知識培訓中講明救人風險和在不耽誤救人的前提下風險防范措施很有必要。

如果國家出臺相關的法律、法規，對于不同學歷組學員救人意愿均起到了很大地提升，結果顯示，大專及以上學歷組中67.3%的學員救人意愿提升，4.5%的學員意愿降低；高中及以下學歷組中55.9%的學員救人意愿提升，6.9%的學員意愿降低。提示社會不良習氣嚴重影響了人們救人的意愿，人們對于救人后反而產生的法律責任感到害怕，如果國家出臺相關的法律、法規保護施救者，這能在很大程度上鼓舞人們救人的意愿，從而提高猝死患者搶救的成功率。

CPR培訓在很大程度上提高了民眾救人的能力，在掌握CPR技能的基礎上也提高了人們救人的意愿。

近年來災害事故頻發、工作壓力逐年劇增、心腦血管疾病發病者逐年遞增、猝死患者年齡愈來愈年輕化，種種跡象表明讓廣大民眾掌握正確的自救互救知識、技能，在醫務人員未到達現場之前先行搶救尤為重要，在降低猝死患者的死亡率和意外災害帶來的傷殘率方面均能起到至關重要的作用。作為救護知識培訓老師，應在掌握本地區民眾不愿施救的原因后，進行有針對性的教育與培訓，爭取為本地區培養更多的高質量的第一目擊者，以充分完善、健全連云港地區院前急救網絡系統。

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