《備急千金要方》對張仲景學術思想的傳承探究*

劉 毅，董利利

（天津中醫藥大學圖書館，天津 300193）

《備急千金要方》對張仲景學術思想的傳承探究*

劉 毅，董利利

（天津中醫藥大學圖書館，天津 300193）

《備急千金要方》對張仲景學術思想的傳承，做出了重大貢獻?！秱浼鼻Ы鹨健烦凶趶堉倬皩W說，對《傷寒論》所有的條文，首用“方證同條，比類相附”的方法，予以搜集匯編，為傷寒學派的傳承發展，發揮了重要作用。孫思邈不僅重視弘揚張仲景學術思想，而且在《素問》及《難經》對廣義傷寒認識的相關理論指導下，補充《傷寒論》證治方藥的未備，融創新于繼承中。

備急千金要方；千金方；孫思邈；張仲景；傷寒論

《備急千金要方》作者孫思邈，自號孫真人。南北朝至初唐人，家居京兆華原（今陜西省西安耀縣）。大多數文獻記載其出生于公元581年，卒于公元682年，享年101歲，作為中國著名的醫學家和藥學家，被后人尊稱為“藥王”。孫思邈的著作很多，目前尚能見到的有《備急千金要方》(簡稱《千金要方》)、《千金翼方》各30卷。這兩部書的內容互補，珠聯璧合，合稱為《千金方》，被后人譽為中國第一部醫學百科全書。

中醫學術的發展離不開讀書、臨證、師承三要素，孫思邈堪稱楷模。《備急千金要方》收方之宏富，無不源于其勤學精研，特別是對張仲景等前人學術思想、理法方藥的繼承，做出了重大貢獻。孫思邈鑒于“江南諸師秘仲景方不傳”，因此，在晚年輯集《傷寒論》之要妙，對張仲景學術思想的傳播和研究，發揮了重要作用。孫思邈在治傷寒學采用了一個概念——專列“傷寒”論述。他將《傷寒論》一些內容收入《千金翼方》第九、十卷，其卷九“傷寒上”開首即曰：“傷寒熱病，自古有之，明賢濬哲，多所防御。至于仲景，特有神功，尋思旨趣，莫測其致，所以醫人未能鉆仰。嘗見太醫療傷寒，惟大青知母等諸冷物投之，極與仲景本意相反，湯藥雖行，百無一效。傷其如此，遂披傷寒大論，鳩集要妙，以為其方，行之以來，未有不驗?！盵1]這些論述充分體現了孫思邈對張仲景學術思想的深刻體會和親自實踐。

1 經方幽隱比對易悟

《備急千金要方》中對《傷寒論》所有的條文，首用“方證同條，比類相附”的方法，進行了整理與研究。

1）孫思邈對《傷寒論》六經病部分條文主要收錄于卷九、卷十一、卷十五、卷二十，記載有69條。分別為卷九47條，卷十一6條，卷十五11條，卷二十5條。例如《備急千金要方·卷九·傷寒上·發汗湯第五》云：“桂枝湯治中風，其脈陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，濇濇惡風，淅淅惡寒，噏噏發熱，鼻鳴干嘔方?！盵2]對比《傷寒論》記載：“太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”[3]可見孫思邈收錄張仲景方劑，以方證相隨為特征。

2）雜病部分的條文孫思邈主要收錄在卷八至卷十九以及卷二十一、卷二十二中，總計有134條。其中卷八2條，卷九2條，卷十29條，卷十一3條，卷十二2條，卷十三12條，卷十四1條，卷十五11條，卷十六16條，卷十七9條，卷十八33條，卷十九4條，卷二十一8條，卷二十二2條。

如《備急千金要方·卷十·傷寒下·百合第三》云：“論曰：百合病者，謂無經絡，百脈一宗，悉致病也。皆因傷寒虛勞大病以后不平復，變成斯病。其狀惡寒而嘔者，病在上焦也，二十三日當愈；其狀腹滿微喘，大便堅，三四日一大便，時復小溏者，病在中焦也，六十三日當愈；其狀小便淋漓難者，病在下焦也，三十三日當愈。各隨其證以治之。百合之為病，令人意欲食，復不能食，或有美時，或有不用聞飲食臭時，如有寒，其實無寒，如有熱，其實無熱，常默默欲臥，復不得眠，至朝口苦，小便赤澀，欲行復不能行，諸藥不能治，治之即劇吐利，如有神靈所為也。百合病，身形如和，其脈微數，其候毎溺時即頭覺痛者，六十日乃愈；百合病，候之溺時頭不覺痛，淅淅然寒者，四十日愈；百合病，候之溺時覺快然，但覺頭眩者，二十日愈。百合病證，其人或未病而預見其候者，或已病四五日而出，或病一月二十日后見其候者，治之喜誤也，依證治之。”[2]對比《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》記載：“論曰：百合病者，百脈一宗，悉治其病也。意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數。每尿時頭痛者，六十日乃愈；若尿時頭不痛，淅然者，四十日愈；若尿快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之?！盵4]可見孫思邈在張仲景論述的基礎上，領悟至深，發揮編纂，綱目分明，條例清晰，自成系統。

2 編寫體例敘異神同

《備急千金要方》與張仲景在編寫體例和方藥書寫格式雖有不同，但可以窺見孫思邈融創新于繼承中。

1）編寫體例。《備急千金要方》卷九列“傷寒例”，列“發汗湯”、“宜吐”、“宜下”、“發汗吐下后”；卷十列“傷寒雜治”、“傷寒發黃”。如《備急千金要方·卷十·傷寒下·傷寒發黃第五》云：“黃疸之病，疸而渇者，其病難治，疸而不渇，其病可治，發于陰部，其人必嘔，發于陽部，其人振寒而微熱。”[2]《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》記載：“疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發于陰部其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也?！盵4]

孫思邈對《傷寒論》的編寫，首用以法統方，方證相類的編次方法，指出：“夫尋方之大意，不過三種：一則桂枝，二則麻黃，三則青龍。此之三方，凡療傷寒不出之也。其柴胡等諸方，皆是吐下發汗后不解之事，非是正對之法?！盵8]從太陽病的文獻記載分析，孫思邈用7篇分別論述桂枝湯法，麻黃湯法，青龍湯法，柴胡湯法，承氣湯法，陷胸湯法和雜療法，共157證，51方。這種編寫體例比較切合臨床實用，達到“須有檢用，倉卒易知”的目的，區別于王叔和、巢元方等對《傷寒論》的編次方法，體現孫思邈的見解。經金代成無己、明代方中行、清代喻嘉言等人繼承、發揮而成“三綱鼎立”之說。

2）《備急千金要方》所列方名與宋本《傷寒論》不同之處有15條，其中與《傷寒論》不同之處占5條，與《金匱要略》不同之處占7條，而與《金匱要略》方名相同，但藥物組成不同之處有3條。

例如《備急千金要方·卷九·傷寒上·發汗吐下后第九》厚樸湯，“厚樸八兩，半夏半升，生姜八兩，甘草二兩，人參一兩，右五味口父咀，以水一斗煮取三升，分三服”[2]。而《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》所列厚樸生姜半夏甘草人參湯主之，“厚樸半斤（炙，去皮），生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二兩，人參一兩，上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服”[3]。

3）孫思邈所列條文，每每方藥同在，規范方后列藥。如《備急千金要方·卷二十四·解毒并雜治·解五石毒第三》曰：“若不解復服大麥奴湯方：大麥奴四兩，甘草、人參、芒硝、桂心各二兩，麥門冬半斤?！盵2]

《備急千金要方》所收錄的六經條文，編寫體例與張仲景六經病證諸篇有所不同，可能與其“刪裁繁重、務在簡要”的集錄方式有關，也與當時孫思邈對“傷寒”臨床認知以及唐代醫者多用傷寒膏和發汗丸治療傷寒病有一定關聯。

3 傳承理法 思變創新

孫思邈對《傷寒論》的整理、傳承做出了貢獻?！秱摗防碚撛诋敃r流傳并不甚廣，唐代大醫孫思邈著《千金要方》時，只是看到了書中的部分條文，因而有“江南諸師秘仲景方不傳”之嘆。孫思邈直到晚年，才發現了較為完整的《傷寒論》全文，通過整理，編入《千金翼方》九、十兩卷之中。正是由于他的這一工作，才使得《傷寒論》理論得到廣為流傳。從現在所能見到的《傷寒論》版本來看，孫思邈編《傷寒論》應當是現存最早的版本。由于孫思邈不僅在《千金翼方》九、十兩卷記載了比較全面的《傷寒論》內容，而且在《千金要方》中亦多處載錄了《傷寒論》的條文及方劑，因而為后世開展《傷寒論》?？毖芯刻峁┝瞬豢啥嗟玫男１?，具有較高的參考價值。

承宗張仲景學說，孫思邈創立的“以法類證，以方類證”的研究方法，為后世傷寒學派的發展奠定了基礎，對經方學派也產生了極為深遠的影響。如清代錢潢和尤怡分別用“以法類證”的研究方法，完成著作《傷寒溯源集》和《傷寒貫珠集》；而清代柯琴和徐大椿用“以方類證”的研究方法，完成傷寒代表著作《傷寒來蘇集》、《傷寒類方》。雖然在《傷寒來蘇集·傷寒論注》太陽篇中分類更加細化、方藥更加靈活，但與孫思邈一脈相承的關系顯而可見。

孫思邈注重弘揚張仲景學術思想，《備急千金要方》所引傷寒六經條文，多為太陽、陽明、少陰、厥陰4經病證的部分內容，雜病部分引用《金匱要略》的百合、狐惑、瘧病、血痹、虛勞、肺痰、肺癰、胸痹、腹滿、寒病、等19種病證。另外還引用《金匱要略》婦人雜病、食禁及雜療方的少數內容。另外，在開創婦人小兒傷寒門、發汗用散劑、傷寒外治法中青膏、黃膏、白膏等劑型的應用等等，在當時的歷史背景下，整理和發展張仲景學術思想的精神更加彌足珍貴。

其次，孫思邈在《素問·熱論》及《難經·五十八難》對廣義傷寒認識的相關理論指導下，補充《傷寒論》證治方藥的未備。如孫思邈引《小品方》之萎蕤湯列于風溫條下，用于“治冬溫及春月中風傷寒”。張仲景《傷寒論》太陽病篇第6條有溫病、風溫之論，然未見處方，孫思邈補萎蕤湯以治之，滋陰、清熱、解表堪合病證病機，可補張仲景之闕。

承繼圣賢續絕學，繩尺百世為津梁。孫思邈不僅繼承張仲景之方，同時對張仲景的理法盡其所能輯錄，堪稱擅于繼承中醫藥的典范。清代張璐在《千金方衍義》序中指出：“夫長沙為醫門之圣，其立法誠為百世之師。繼長沙而起者，惟孫真人《千金方》可與仲圣諸書頡頏上下也。伏讀三十卷中，法良意美，圣謨洋洋，其辨治之條分縷晰，制方之反激逆從，非神而明之，其孰能與于斯乎？”[5]

[1]唐·孫思邈著，焦振廉校注.千金翼方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[2] 唐·孫思邈著，焦振廉校注.備急千金要方[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011.

[3]漢·張仲景述，錢超塵整理.傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[4]漢·張仲景撰，何 任整理.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[5]清·張 璐.千金方衍義·孫真人千金方衍義序[M].北京：中國中醫藥出版社，1995:6.

Transmission and exploration of Beiji Qianjin Yaofang on ZHANG Zhong-jing’s academic idea

LIU Yi，DONG Li-li
（Library of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193,China）

Beiji Qianjin Yaofang made a significant contribution to the transmission of ZHANG Zhong-jing’s academic idea.This ancient book inherited theory of ZHANG Zhong-jing,which pioneered the“Correspondence of Prescription and Syndrome”and“adherence of classification and comparision”method to reviewed and researched the Shanghan lun,and made a significant impact on produced on cold damage school and classical prescription school.Sun Si-miao not only paid great attention to promoting ZHANG Zhong-jing’s academic idea,but also supplemented the therapeutic method and prescription herbs according to Su wen and Nanjing.This ancient book inherited in common,from the character of innobation.

Beiji Qianjin Yaofang;Qianjin Yaofang;Sun Si-miao;ZHANG Zhong-jing;Shanghan Lun

R222.2

：A

：1673－9043（2014）04－0196-03

2014-05-17）

10.11656/j.issn.1673-9043.2014.04.02

天津市2013年度哲學社會科學規劃基金項目（TJTQ13-010）。

劉 毅（1962-），男，博士，副研究館員，主要從事中醫醫史文獻和特色數據庫研究工作。