胸骨正中切口二尖瓣置換與微創右胸小切口手術后護理對比

繆永萍 孫 超 馬秋霞張宏景

1 昆明醫科大學附屬延安醫院心臟大血管外科，云南 昆明 650051；2 昆明醫科大學附屬延安醫院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：leilei360yx@163.com

胸骨正中切口二尖瓣置換與微創右胸小切口手術后護理對比

繆永萍1孫 超1馬秋霞1張宏景2▲

1 昆明醫科大學附屬延安醫院心臟大血管外科，云南 昆明 650051；2 昆明醫科大學附屬延安醫院泌尿外科，云南 昆明 650051

▲通訊作者：張宏景 E-mail：leilei360yx@163.com

目的對比研究二尖瓣置換術采用胸骨正中切口與微創右胸小切口對術后護理的影響。

二尖瓣置換；胸骨正中切口；微創右胸小切口；術后護理

傳統經胸骨正中切口二尖瓣置換術與右胸小切口二尖瓣術后護理，通過統計住ICU時間、留置胸腔閉式引流管的時間，術后24 h引流量，術后疼痛評分，術后住院時間等指標。具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選條件 2012年9月～2013年7月，我科實施右側小切口二尖瓣置換手術共計19臺，全部病例入選；同期隨機挑選傳統經胸骨正中切口二尖瓣置換病例30臺（傳統手術中未選取有其他系統疾病患者）。

1.1.2 入選資料分析 微創手術組：年齡17～53歲，平均年齡47.2歲，男性7例，女性12例，病例中二尖瓣關閉不全17例，二尖瓣狹窄2例；傳統經胸骨正中切口二尖瓣置換組：年齡22～56歲，平均年齡42.7歲，男性18例，女性12例，病例中二尖瓣關閉不全20例，二尖瓣狹窄10例。

1.2 統計方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料以 x-±s表示，計數資料和計量資料，分別采用χ2驗和t檢驗進行統計分析，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

胸骨正中切口較右胸小切口二尖瓣置換術的手術住院時間及停留于ICU時間短，提高病人周轉率。術后留置胸腔閉式引流時間，術后疼痛評分，明顯縮短，充分體現微創手術優勢，加之手術創口小，到達美學效果，傳統組經標準胸骨正中切口行二尖瓣置換術，見表1。

3 結論

瓣膜置換術在我國成人心臟手術中數量多。傳統的心臟瓣膜手術采用胸骨正中切口，是心臟外科標準的手術方式，但存在許多不足，創面大，術后護理任務重，存在一些并發癥，住院時間長。微創手術無需切開胸骨，手術路徑直接，對周邊組織游離少，對肺通氣影響小［1-2］。微創手術不僅僅是手術創口小，同時對周邊組織、重要器官，正常生理影響小，充分體現在術后的統計指標。從住ICU時間術，留置胸腔閉式引流術后24 h引流量的指標對比，可見微創手術的優勢。

從心理護理角度分析，首先，患者視覺感受到微創手術創口小，住院時間短，患者對醫院、醫療人員信任度高，利于醫患溝通，增加患者的醫從性，有利于患者積極參與整個診治過程，本次統計中微創手術組，無死亡及再次手術病例，極大提高患者對手術成功的信心，可預防和減少不良事件和護理并發癥的發生。微創手術瘢痕小，手術部位隱蔽，對患者日常生活無影響，不會因手術瘢痕造成心理陰影［3-4］。

表1 傳統手術與微創手術術后護理比較

參考文獻

［1］金海，徐志云，于偉勇，等．微創小切口心臟瓣膜手術134例［J］．中國胸心血管外科臨床雜志，2005，12（4）：237-239．

［2］殷亮，王志農，王毅峰，等．微創心臟外科手術傳統開胸心臟手術術后療效的系統評價［J］．巾國循證醫學雜志，2009，9（8）：849-854．

［3］黃紅,陳娟，周秋紅.心血管介入治療術后并發低血壓的護理與體會［J］. 臨床和實驗醫學雜志.2008，7（1）：184-185.

［4］李敏玲，郭俊宇，孫小慧. 護理干預對心血管介入患者術后尿潴留的影響［J］. 中國實用醫藥，2008（20）：139-140.

The MedianSternotomy Incision and Minimally Invasive Mitral Valve Replacement Comparednursing Small RightThoracotomy Incision after Operation

Miao Yongping1，Sun Chao1，Ma Qiuxia1，Zhang Hongjing2
1 The Yan'an hospital affiliated of Kunming Medical University in department of cardiac surgery，Kunming Yunnan 650051，Chian
2 The Yan'an hospital affiliated of Kunming Medical University in department of urinary surgery，Kunming Yunnan 650051，China

ObjectiveComparative study of mitral valve replacement using sternal incision and right chest small incision on postoperative care．MethodsComparative analysis of time stay in ICU， thoracic drainage tube indwelling time and 24 hours after drainage volume， pain score，duration of hospitalization．ResultsPatients accepted right chest small incision with a small surgical scars， surgical site hidden， keep ICU after a short time， shorter postoperative hospital stay and etc．ConclusionRight chest small incision surgery is easy to care， and patients were more likely to be accepted．

Mitral valve replacement；Sternal incision；Right chest small incision；Postoperative Care

R654．2

B

1674-9316（2014）12-0019-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．011

方法對術后ICU留觀時間、胸腔閉式引流管留置時間及術后24 h引流量、術后疼痛評分、術后住院時間進行對照分析。

結果采用微創右胸小切口手術的患者具有手術瘢痕小、手術部位隱蔽、術后留住ICU時間短、術后住院時間短等優勢。

結論采用微創右胸小切口術后易于護理，且患者更容易接受。