分娩鎮痛應用低濃度羅哌卡因復合芬太尼的臨床療效

渠建宇 張建明

分娩鎮痛應用低濃度羅哌卡因復合芬太尼的臨床療效

渠建宇 張建明

目的研究分娩鎮痛應用低濃度羅哌卡因復合芬太尼的臨床療效以及對分娩產程和母嬰的影響。方法選擇180例單胎頭位無麻醉禁忌癥及產科并發癥并要求陰道分娩合作配合的足月初產婦。結果鎮痛組鎮痛有效率100%, 生命體征平穩, 第一產程活躍期比對照組明顯縮短, 且產婦運動不受影響,使用縮宮素明顯少于對照組,剖宮率低于對照組,兩組新生兒Apage評分差異均有統計學意義(P<0.05)。結論低濃度羅哌卡因復合芬太尼硬膜外置管用于產婦鎮痛分娩, 痛苦小、輕松, 對產婦及新生兒身體恢復有好處, 是目前理想鎮痛方法,值得提倡。

分娩鎮痛；芬太尼；羅哌卡因效果

近年來我院采用低濃度羅哌卡因伍用芬太尼行硬膜外分娩鎮痛, 效果良好, 現將山西省臨縣第二人民醫院2010年～2012年收治的180例自然分娩孕婦報告如下。

1 資料與 方法

1. 1一般資料 選擇ASA評分為Ⅰ～Ⅱ級, 單胎頭先露足月無高危妊娠因素, 無椎管內穿刺禁忌癥的,要求自然分娩的初產婦180例, 年齡20～32歲, 體重61～84 kg, 孕周37～42周, 將產婦隨機分為兩組, 每組90例, 鎮痛組采用腰麻-硬膜外聯合阻滯方法行鎮痛分娩, 對照組未采用任何分娩鎮痛方法而進入產程的自然分娩, 兩組產婦的身高、體重 、年齡、 孕期、胎重進行比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。

1. 2鎮痛方法鎮痛組于產婦宮口開2～3 cm時開始鎮痛。經L2～3間隙常規行硬膜外穿刺, 成功后以針內針法用25G腰麻針實施腰麻, 見腦脊液回流通暢后緩慢注入0.125%羅哌卡因2.4 ml(3 mg)+芬太尼0.25 μg/L的混合液, 首次給予混合鎮痛液8～10 ml, 使鎮痛平面控制在T10以下, 持續給藥6 ml, 追加量6 ml, 鎮痛時間15 min, 總量26 ml/h, 背景劑量6 ml/h, 當產婦VAS評分>2時, 自控追加藥物。宮口開全時不再泵藥,分娩結束后拔除導管。對照組按常規分娩進行處理,分娩過程中不給予任何鎮痛類藥物。

1. 3監測項目 ①多功能監測儀監測產婦的P、BP、HR、ECG、SpO2。②采用視覺模擬疼痛評分法(VAS):0為無痛, 10為最痛, 分別在鎮痛前、首劑后5 min、10 min、15 min、25 min、30 min、1 h以VAS評分法評定產婦疼痛程度。③采用改良Bromage分段［1］, 評估產婦的下肢運動能力, 其中, 0分表示雙側腿能抬高；1分表示能彎曲髖膝關節；2分僅彎曲膝關節；3分僅能彎曲踝關節和運動足部；4分足部完全不能動。④分娩鎮痛對產程的影響及分娩后兩小時出血量的影響。⑤鎮痛分娩方式的影響。⑥新生兒生后1 min、5 min Apgar評分。

1. 4統計學方法 用SPSS15.0軟件進行, 計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗, P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組對分娩疼痛的影響 按照VAS評分鎮痛組0～2分82例占92%, 3～4分8例占8%, 對照組9～10分占83例占93%, 7～8分7例占7%, 統計兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

2. 2兩組對生命體征的影響及Bromge的評定分娩鎮痛組對產婦生命體征平穩, SpO2、BP、P均無影響, 而對照組對生命體征有影響, 差異有統計學意義(P<0.05)。鎮痛組ST段無明顯改變, 對照組ST段輕微抬高, 差異有統計學意義(P<0.05), 運動神經阻滯鎮痛組與對照組用藥前后比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；見表1。

2. 3兩組對產程的影響、產后2 h出血量的影響 分娩鎮痛組第一產程活躍期明顯比對照組縮短, 差異有統計學意義(P<0.05);產后出血量鎮痛組明顯少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2. 4兩組分娩對鎮痛分娩方式的影響以及新勝兒Apgar評分的影響鎮痛組轉為剖宮產2例占2%, 對照組轉為剖宮產18例占20%差異有統計學意義(P<0.05)；新生兒Apgar評分：鎮痛組1 min和5 min全部是8～10分, 對照組1 min評分4～7分28例占31%, 8～10分62例占69%, 5 min評分4～7分16例占18%7～10分74例占82%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組產婦生命體征和Bromage的比較

表2 兩組產婦產程、產后2 h出血量的影響

3 討論

分娩是人類繁衍的自然過程, 是大多數女性一生中經歷的最疼痛的疾苦僅次于燒灼痛, 劇烈的疼痛使產婦血中兒茶酚胺、皮質醇、內啡肽、腎上腺素等水平增高, 導致血壓升高、心率增快、心臟負荷加重,可導致產婦和胎兒嚴重并發癥, 如產婦腦血管意外、席漢氏綜合征、胎兒宮內窘迫等［2］。產婦由于疼痛而喊叫、過度換氣耗氧量增加, 導致呼吸性堿中毒,引起血管收縮和氧離曲線左移, 影響胎盤氧供, 胎兒宮內缺氧。持續的缺氧可致代謝性酸中毒, 造成母體和胎兒內環境紊亂, 加重胎兒宮內窘迫。

鎮痛分娩是通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經, 從而起到區域性的麻醉效果, 減少產婦分娩過程中的疼痛感。在無痛的狀態下, 患者心理是放松的,還有各個部位的肌肉都是比較松馳的, 包括會陰部,產婦在分娩鎮痛過程中, 由于減少了疼痛, 她不會刻意的對抗, 這有利于胎兒的娩出, 大大降低了對會陰側切的概率。同時還能減少產婦的耗氧量和能量消耗,降低母嬰代謝性酸中毒的發生率, 使產婦順利分娩,提高產程進展的速度, 降低產后各種并發癥的發生。同時, 它還可以保證子宮胎盤有足夠的血流量, 進而改善胎兒的氧合狀態, 減少胎兒缺氧及新生兒窒息等疾病的發生。一般當宮口開到3 cm時, 麻醉醫生使用一根微細導管置入產婦背部腰椎硬脊膜外側, 隨著分娩的進行連續滴注微量止痛藥物羅哌卡因及芬太尼［3］。由于這種麻醉藥物僅阻斷最敏感的感覺神經,但不會對運動神經產生影響, 因此產婦在不疼的狀態下還可以下地走動, 并且一直處于清醒的狀態。如果穿刺部位感染、全身感染、凝血功能異常及顱內壓增加時, 禁止使用。隨著醫學科學的發展和人們物質生活的提高, 應積極倡導, 適合自然分娩的孕婦, 且無麻醉禁忌證的初產婦可進行鎮痛分娩。

［1］ 崔睿,郭長春,袁從順. 0.15%羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮痛.廣東醫學, 2006, 27(3):376-377.

［2］ 劉楠, 聞良珍.分娩期鎮痛方法的選擇及應用.中國實用婦科與產科雜志, 2005, 5(21):272-274.

［3］ 毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用.實用婦產科雜志, 1997, 13(3):122-123.

R714.3

C

1674-9316(2014)01-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.025

033206 山西省臨縣第二人民醫院(渠建宇)；山西省臨縣大禹鄉中心醫院(張建明)