標準大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

標準大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響

王東曉 韓東 王卿峰 夏國慶 宋偉

探討標準大骨瓣開顱減壓術對重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的影響。方法135例重型顱腦損傷患者隨機分為兩組, 觀察組68例, 對照組67例, 觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術, 對照組采用常規大骨瓣開顱手術。術前及術后1月測定患者血清S100B蛋白。結果觀察組近期預后良好率為76.1%, 對照組為61.2%, 兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。兩組術后1月均比術前血清S100蛋白有明顯降低(P＜0.01), 并且觀察組與對照組術后1月比較(P＜0.05)。結論標準大骨瓣開顱減壓術可以明顯降低重型顱腦損傷患者血清S100B蛋白的表達。

顱腦損傷；手術；S100B蛋白

隨著現代生活的進步, 伴隨而來墜樓、車禍等外傷增加, 重型顱腦損傷是導致患者傷殘、死亡的主要原因。對于重型顱腦損傷手術治療應當及早進行, 顱內占位性病變盡快清除, 減輕壓力解除腦疝風險。常規的去除骨瓣手術難以滿足對暴露病灶和充分減壓的要求。目前反映中樞神經系統損傷程度中S100B蛋白是最有特異性的指標, 可以預測顱腦損傷患者的預后［1］。本研究對重型顱腦損傷患者采用標準大骨瓣開顱減壓術, 觀察患者血清S100B蛋白的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月～2013年10月本院神經外科收治的重型顱腦損傷患者135例作為研究對象, CT證實為腦挫裂傷合并腦內、蛛網膜下腔出血及硬膜下血腫, 所有患者按照數字表法隨機分為兩組, 觀察組68例, 其中男44例, 女24例, 年齡26-74歲, 平均年齡(45.7±9.7)歲；受傷到入院時間1～6 h, 平均(3．2±1.2)h；入院時格拉斯哥評分(GCS)(6.7±1.4)分；致傷原因：16例為高處墜落傷, 33例為交通事故致傷, 14例為鈍器擊打傷, 5例為其他原因。對照組67例, 其中男41例, 女26例,年齡23-71歲, 平均年齡(43.2±8.6)歲；受傷到入院時間1-6 h, 平均(3.1±1.2)h；入院時格拉斯哥評分(GCS)(6.9±1.5)分；致傷原因：16例為高處墜落傷, 32例為交通事故致傷, 12例為鈍器擊打傷, 6例為其他原因。所有患者同時排除既往肝臟、血液系統疾患和功能障礙者。兩組患者致傷原因、性別、年齡、GCS評分等比較無明顯差異(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術方法 對照組采用常規開顱減壓手術, 采用全身麻醉, 手術切口選擇在額顳處、顳頂、額瓣處,骨瓣大小約6 cm×8 cm左右, 開顱后血腫清除后對壞死腦組織進行切除, 進行內外減壓［2］。觀察組采用標準大骨瓣開顱減壓術：手術切口始于耳屏前顴弓上1 cm, 并于耳廓上向后上方至頂結節后方, 沿正中線向前至前額發際處或過正中矢狀線向前至對側額部發際處。骨窗范圍：顳肌下達中顱窩底部, 平顴弓水平, 上界達矢狀竇, 骨窗面積12 cm×15 cm。硬腦膜放射狀形切開, 顱內血腫及失活的腦組織進行清除, 必要時切除額極、顳極, 充分內減壓。腦挫裂傷程度重、范圍大, 血腫量大者可于另一側再行開顱減壓。硬腦膜敞開或減壓縫合, 一律去除骨瓣。所有患者術后實時監控患者生命體征和病情恢復情況, 均人住重癥監護病房(ICU)。加強術后護理, 預防感染和出血, 保持氣道通暢, 腸外營養支持及時進行, 促進神經功能恢復。

1.3 術后療效評定 術后隨訪0.5～1年, 平均8個月。近期療效(術后3個月), 根據GOS評分表評定［2］, V恢復良好、可正常活動、Ⅳ有功能障礙、可以獨立生活歸為“預后良好”；Ⅲ清醒、生活不能自理、Ⅱ植物生存歸為“預后不良”、I死亡。

1.4 血清S100B蛋白的檢測 術前及術后1月抽取清晨空腹靜脈血3 ml, 靜置半小時, 以2000轉/分離心15 min, 分離血清吸取后放入Ependoff管中, -20℃冰箱內保存備檢。酶聯免疫吸附法檢測S100B蛋白。

1.5 統計學處理 統計軟件SPSS 11.5整理與分析所有實驗數據, 兩樣本均數比較的t檢驗采用成組設計, χ2檢驗比較計數資料, 計量資料進行正態性檢驗。檢驗水準定為α=0.05, P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組近期療效的比較 近期預后良好率觀察組為76.1%, 對照組為61.2%, 兩組比較有顯著性差異(P＜0.05), 見表1

表1 兩組近期療效的比較

2.2 兩組血清S100B蛋白的比較 經比較, 兩組術后1月均比術前血清S100蛋白有明顯降低(P＜0.01),并且觀察組與對照組術后1月比較(P＜0.05), 見表2

表2 兩組血清S100B蛋白的比較

3 討論

重型顱腦損傷(STBI)患者致死率和致殘率高,目前其救治仍是難題。顱內高壓以及高壓導致的各種如腦干受壓壞死、腦組織缺血壞死等嚴重并發癥引起的繼發損傷是造成重型顱腦損傷死亡的主要原因, 顱腦損傷造成的顱內壓升高經常規強有力脫水治療不能緩解時, 迅速緩解癥狀的最有效手段是手術治療, 手術的主要目的是進行快速緩解顱內高壓,使腦組織受到的壓力得到降低, 由于顱內壓過高導致的腦部供血不足得到恢復。

20世紀80年代后期由美國Becker提出標準大骨窗減壓, 經一側或雙側額顳頂問號切口, 骨窗面積為10～12 cm×12～15 cm。較大的骨窗通過標準外傷去大骨瓣減壓能夠獲得, 額、顳、頂葉及顱前窩、顱中窩充分暴露, 清除約95%挫裂傷區壞死腦組織和單側幕上急性顱內血腫, 止血進行的較徹底、修補撕裂的硬腦膜, 腦脊液漏得到避免；去大骨瓣減壓后, 向減壓側骨窗膨出腦組織, 代償了顱腔內容積, 腦疝對腦干的壓迫得到了解除, 腦功能有效地被保護, 改善重型顱腦損傷患者預后［3-4］。本研究顯示,觀察組近期預后良好率為76.1%, 對照組為61.2%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

膠質細胞標記蛋白S100B, 主要存在于中樞神經系統的星形細胞、少突膠質細胞, 以及周圍神經系統的雪旺細胞, 是神經膠質細胞共有的特異性蛋白。本研究顯示, 兩組術后1月均比術前血清S100蛋白有明顯降低(P＜0.01), 并且觀察組與對照組術后1月比較(P＜0.05)。

重型顱腦損傷患者術后常有許多嚴重的并發癥發生, 手術后要規范、嚴密的監測查病人各項體征,努力降低并發癥發生率, 可有效提高手術治療效果,更好改善術后患者生存質量。

［1］Hu YY, Dong XQ, Yu WH, et al.Change in plasma S1OOB leve after acute spontaneous basal ganglia hemorrhage.Shock, 2010, 33(2):134-140.

［2］王忠誠, 王忠誠.神經外科學.武漢：湖北科學技術出版社, 2005:580-581.

［3］鐘亮, 鐘敏, 易國偉, 等.標準大骨瓣減壓意義.四川醫學, 2009, 30(12):1915-1914.

［4］莫貽敏, 秦坤明, 楊朝華.大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的系統評價.中國循證醫學雜志, 2009, 9(9): 985-993.

R651

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1674-9308(2014)01-0026-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.014

454000 焦作市第二人民醫院神經外科