腦出血患者用藥回顧性調(diào)查分析

毛珍芳

腦出血患者用藥回顧性調(diào)查分析

毛珍芳

腦血管病是人類的三大死因之一, 其中腦出血(特指自發(fā)性腦出血)占急性腦血管病的20%～30%, 年發(fā)病率為(60-80)/10萬人, 急性期病死率為30%～40%, 是急性腦血管疾病中病死率最高的。因此在腦出血急性期治療的過程中, 用藥的合理性對挽救患者生命和促進疾病的康復(fù)非常重要。為了解腦出血患者用藥的情況, 隨機抽取腦出血患者的病例資料, 回顧性分析其用藥情況。

1 資料與方法

1.1 資料來源 抽查本院2013年1月～6月神經(jīng)內(nèi)科25份診斷有“腦出血急性期”住院病歷, 回顧性調(diào)查、分析用藥情況。其中男性15例, 女性10例,平均年齡70.52歲。平均住院時間10 d。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 將所選取病歷醫(yī)囑用藥適宜性進行審核, 審核內(nèi)容：是否有潛在臨床意義的藥物存在配伍禁和相互作用；其它用藥不適宜情況如療程、藥敏檢測等逐項審核, 并統(tǒng)計分析, 將結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室；規(guī)定需要做皮試的藥品, 是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定, 用藥與臨床診斷的相符性, 劑量、用法的正確性, 選用劑型與給藥途徑的合理性,是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用藥動學(xué)指標(biāo)、藥效學(xué)指標(biāo)、聯(lián)合用藥評價、選藥評價等4個方面進行評價。并依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《藥品說明書》、2008版《藥物臨床信息參考》、2005年版《中國藥典臨床用藥須知》、2011年《中國急性腦出血診治指南》及相關(guān)文獻(xiàn), 同時結(jié)合我院實際由專家具體操作, 進行分析評價。

2 結(jié)果

腦出血急性期患者多病情較重, 多為聯(lián)合用藥,主要為治療腦出血的藥物及并發(fā)癥或者營養(yǎng)支持的藥物。前者主要包括脫水藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、清除氧自由基等, 后者包括抗菌藥物、降糖藥、降壓藥、營養(yǎng)支持等藥物。

表1 腦出血病歷主要用藥醫(yī)囑情況

3 分析與反饋

3.1 脫水藥 腦出血急性期患者腦組織水腫, 顱內(nèi)壓升高, 顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個平衡和逐步的過程, 可使用甘露醇靜滴(I級推薦, C級證據(jù)), 必要時也可用甘油果糖(II級推薦, B級證據(jù)), 但不建議長期使用［1］。甘露醇通過滲透脫水作用減輕腦水腫, 并且起效迅速, 在靜脈一次性注射后20 min內(nèi)起效, 一次用藥持續(xù)時間可達(dá)6～8 h, 一般認(rèn)為甘露醇合理使用7～10 d為宜, 可視病灶體積, 腦水腫程度及病情而定, 但甘露醇能引起腎功能衰竭和電解質(zhì)紊亂；而甘油果糖脫水維持時間6～12 h , 對腎功能影響小, 并能提供一定的能量, 但甘油果糖起效緩慢。故部分研究認(rèn)為二者聯(lián)合應(yīng)用可以減少甘露醇的副作用, 同時也能彌補甘油果糖作用相對緩慢的缺點, 使二者能夠相互取長補短, 既能提高療效, 又能避免、減少副作用, 值得臨床應(yīng)用推廣［2］。本次用藥回顧性調(diào)查分析25例均在早期使用脫水藥, 用藥合理, 亦發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單純甘露醇脫水治療。

3.2 神經(jīng)保護劑 此類藥物是能夠減輕大腦病理狀況下的應(yīng)激反應(yīng), 促進神經(jīng)細(xì)胞再生, 降低炎癥損傷和預(yù)防、修復(fù)、治療腦卒中和改善腦卒中預(yù)后的一類藥物總稱。有明確療效的神經(jīng)保護劑包括鈣離子拮抗劑。腦出血后的病理生理變化是多因素參與的復(fù)雜過程。其中, 自由基反應(yīng)病理性加劇以及氧化抗氧化平衡紊亂在出血后繼發(fā)腦損傷中發(fā)揮著重要作用。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑, 具有神經(jīng)保護的作用, 以抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、遲發(fā)性神經(jīng)元死亡和易通過血腦屏障等特點受到臨床關(guān)注。有關(guān)的meta分析表明依達(dá)拉奉能促進腦出血患者的神經(jīng)功能恢復(fù), 可用于腦出血急性期的治療［3］。另外神經(jīng)節(jié)苷酯類藥物可穩(wěn)定生物膜上酶的活性, 保護線粒體, 又具有加強神經(jīng)生長因子作用和拮抗興奮性神經(jīng)毒作用。研究表明神經(jīng)節(jié)苷酯可以明顯改善腦出血患者癥狀, 促進神經(jīng)功能恢復(fù), 降低致殘率, 改善患者的生活質(zhì)量, 但其價格較為昂貴。神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實(I級推薦, C級證據(jù))。該次分析25例病人皆有使用神經(jīng)保護劑, 用藥過程中, 應(yīng)根據(jù)病人的經(jīng)濟情況選用不同種類的神經(jīng)保護劑。

3.3 改善微循環(huán) 腦出血是否應(yīng)用改善微循環(huán)藥物存在著爭議, 本次回顧性分析10例病人使用了該類藥物, 并且在治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副反應(yīng)和不良癥狀, 腦出血的擴血管治療是有效的, 所以在做好相關(guān)其他治療工作的前提下正確使用擴血管藥物治療腦出血是安全和有效的, 可以臨床推廣應(yīng)用。

3.4 合并癥和并發(fā)癥的藥物治療 高血壓、糖尿病為腦血管疾病發(fā)生的高危因素, 控制好基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥, 調(diào)控血糖、血壓, 對于腦出血的治療是合理的, 必要的。從病歷資料看, 用藥情況合理。

3.5 抗菌藥物 4例患者合并肺部感染, 經(jīng)抗菌藥物治療后, 感染控制, 最后好轉(zhuǎn)或治愈。存在的問題是第三代頭孢菌素使用較普遍, 并且多為2種或者2種以上聯(lián)用, 其中1例病例換藥較為頻繁, 4例病例均做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗, 從病歷上看抗感染藥的使用基本合理。

［1］張學(xué)軍, 吳健瑩.甘油果糖與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療腦出血58例臨床觀察.中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2006,(16)12: 129-131.

［2］包麗娟.依達(dá)拉奉治療急性期腦出血Meta分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(23):204-205.

［3］劉曉祥, 杜忠, 勝張原.神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血.中國臨床醫(yī)生雜志, 2008,(36)9:146-145.

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1674-9308(2014)01-0068-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.041

545002 柳州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科