淺析腹腔鏡膽囊切除術結合加速康復外科的患者的護理分析

彭金桂

淺析腹腔鏡膽囊切除術結合加速康復外科的患者的護理分析

彭金桂

目的對膽囊患者采用腹腔鏡切除手術, 并對患者實施加速康復護理, 探討和分析其的治療和護理效果。方法將本院此次所收治的204例膽結石患者, 按照隨機數字表法分組為試驗組和對照組, 各為102例；對照組：對患者采用腹腔鏡膽囊切除手術, 并實施傳統護理干預。試驗組：在對照組治療和護理的基礎上,對患者實施加速康復護理。結果試驗組患者術后恢復的時間的住院費用等要明顯優于對照組(P＜0.05)。結論臨床上, 對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療, 并對患者進行加速康復護理, 有效地減少并發癥的發生, 促進患者的康復, 縮短患者的住院時間。

腹腔鏡膽囊切除術；加速康復；護理

在對膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除手術之后,對患者采用加速康復護理, 有效促進患者各個器官功能的恢復, 減少術后并發癥的發生［1］。促進患者的早期康復, 縮短患者的住院時間, 降低患者的治療費用, 減輕患者的經濟負擔。本院對收治的患者采用腹腔鏡膽囊切除手術, 并實施加速康復護理, 取得顯著成效, 以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次本院一共收治了204例膽結石患者, 其中男性為124例, 女性為80例；年齡在34～68歲之間, 平均為(56.0±3.0)歲；均為本院在2011年4月～2013年6月期間所收治。按照隨機數字表法將收治的患者分組為試驗組和對照組, 各為102例；比較兩組患者的性別和年齡等一般資料, 差異沒有統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：對患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療, 并對患者進行常規傳統護理。在術前要對患者進行心理護理, 消除患者的緊張等情緒, 取得患者的配合［2］。術前晚要給患者口服50.0 ml的硫酸鎂, 在服用后的2 h內, 患者需飲水2000 ml。術前8～12h要禁食、前4 h禁水。術后補液2000～3000 ml/d。術后患者要禁食24 h, 待患者的胃腸蠕動恢復, 其肛門排氣之后才能進水。術中保持室內溫度在20～23℃。術后口服非甾體類止痛藥, 減少用阿片類止痛藥, 可減少過度鎮靜、惡心、嘔吐、尿潴留、腸梗阻的發生。

試驗組：在對照組治療和護理的基礎上, 給患者采用加速康復護理, 如下：

術前要對患者和其家屬講解手術的重要性和必要性, 同時告訴患者和家屬手術可能發生的不良反應等。講解相關的護理方法和知識, 盡量消除患者的心理恐懼, 同時告訴患者良好的心理對康復的重要性, 爭取取得患者的積極配合。術前不需要對患者準備機械性腸道和灌腸以及導瀉［3］。術前6 h要禁食；2 h給患者飲用400 ml清涼的碳水化合物液體, 之后要開始禁飲。術后不給患者使用抗生素治療, 術前給患者使用1次抗生素進行預防。避免給患者使用大量的液體輸入, 術后2 d要停止靜脈液體的輸入。鼓勵患者盡早地進行早期活動, 術后可以在床上進行適當的活動和翻身運動。術后6～8 h, 患者可以下床進行活動, 避免和防止發生腸粘連的情況。術后8 h給患者進水和流質性食物, 第1 d控制在500 ml以內, 鼓勵患者盡早進食, 促進胃腸的蠕動和胃腸功能的恢復。

1.3 觀察指標 患者術后首次的下床活動時間和進食時間以及肛門排氣時間、大便時間；術后停止全部液體輸入和住院時間；治療的總費用。

1.4 統計學方法 數據采用SPAA19.0軟件進行統計和分析, 計量資料采用均數±標準差(±s)表示。采用χ2和t檢驗, 差異顯著, 具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

試驗組患者術后恢復的時間的住院費用等要明顯優于對照組(P＜0.05)；詳見表1。兩組患者沒有發生嚴重性的腸粘連等并發癥。

表1 兩組患者的術后觀察指征的比較(±s)

表1 兩組患者的術后觀察指征的比較(±s)

注：與對照組相比, P＜0.05

治療費用(元)試驗組 5.8±1.0 7.5±2.0 2.5±0.8 9.8±2.8 2.5±1.2 5.0±1.5 4015.5±124.5對照組 17.5±4.5 12.0±4.0 4.5±1.0 15.8±4.5 4.9±1.8 8.0±2.5 6789.7±354.6組別 首次進食時間(h)下床活動時間(h)首次肛門排氣時間(h)首次大便時間(h)停止輸液時間(d)術后住院時間(d)

3 討論

以往報道多認為腹部手術患者術后肛門充分排氣后才是進食最好時機, 然而事實是通常患者術后2 h就會出現腸蠕動現象, 患者清醒后5.5 h左右即可適量飲水, 1 d后開始即可食用流質食物。結合相關研究標明, 術后早期( 24 h 內) 恢復口服飲食或實施腸內營養可顯著降低腹部手術后腹腔、切口、肺部感染發生率, 縮短住院時間, 但并不增加吻合口瘺的發生率［4］。對患者實施加速康復護理, 主要是通過自控鎮痛系統來對患者進行良好的護理, 促進患者進行早期的活動。患者術后的第1d就下床進行適當的活動, 有效地促進其胃腸道的蠕動, 恢復胃腸功能。避免發生壓瘡和腸粘連等并發癥。患者術后長期臥床會導致患者發生胰島素抵抗, 進而使得患者發生肺臟損傷和組織氧合功能下降等情況。嚴重時還會發生深靜脈血栓, 對患者的生命健康造成一定的影響。但是由于患者術后初愈, 身體尚未恢復, 刀口尚未愈合, 因此術后盡早的下床活動不當則會嚴重影響患者預后。在加速康復護理模式下正確科學地指導患者下床、康復訓練尤其重要。一方面應因人而異,根據不同體質制定科學的加速康復方案, 另一方面應做到科學指導, 全程陪護, 循序漸進。

總之, 對患者實施加速康復護理, 提倡患者盡早地飲食, 鼓勵患者術后6 h進水, 恢復患者飲食, 增強患者的腸內營養, 有效地維持患者的酸堿和水電解質平衡。經過研究表明, 患者早期恢復飲食, 不會增加患者術后胃腸脹氣等情況。還能夠有效地促進患者的早期康復, 縮短患者的住院時間, 減輕患者的經濟壓力和負擔。此外, 由于患者盡早地恢復, 減輕患者的精神壓力和心理負擔, 促進患者的痊愈。

［1］姚軍波.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.肝膽胰外科雜志, 2010, 01:25-27.

［2］周大勝.腹腔鏡膽囊切除術結合加速康復外科的臨床應用體會.中國臨床醫學, 2010, 03:348-350.

［3］張科明.加速康復理念在腹腔鏡膽囊手術圍手術期的應用體會.腹腔鏡外科雜志, 2011, 02:119-122.

［4］李蕾.加速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用.西南軍醫, 2011, 04:750-751.

R473.6

A

1674-9308(2014)01-0090-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.01.055

671500 云南大理鶴慶縣人民醫院