兒童消化道疾病臨床特征與營養情況分析

梁 娟

云南省普洱市景東縣人民醫院兒科，云南普洱 676200

兒童消化道疾病的情況復雜，尤其是在天氣發生變化的情況下多數兒童都會發生消化道疾病，而臨床的診斷也有一定難度，往往受患兒年齡影響，臨床表述不清晰，影響判斷。為了更好地解決消化道疾病的診斷和治療，就要探索兒童消化道疾病臨床特征與營養情況的分布，基于此本文針對消化道疾病與營養情況之間的關系進行了臨床探索，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年1月—2013年9月在本院進行胃鏡檢查的患兒共170例，男84例，女86例，年齡在3～10歲之間，平均年齡（6.12±0.73）歲，患者情況：反復腹痛為主訴80例（47.06%），其中上腹痛40例（23.53%）、臍周痛20例（11.76%）、左上腹痛20例（11.76%）。嘔血20例（11.76%）。嘔吐60例（35.29%）。反酸噯氣10例（5.88%）。

1.2 方法

全部患兒均由家長或本人填寫自擬的調查問卷。調查內容包括：幼兒飲食心情；快餐與飲料的飲食；水分攝入；偏食情況；水果食用等。

1.2.1 測量患兒身高體重 采用身高體重儀器測量兒童的空腹體重和光腳身高。在檢測時，既要將所得測量值與該兒童自身過去測量值作比較，也要與我國現階段全國兒童檢測的參考值作比較，與世界衛生組織(WHO)參考值作比較。

1.2.2 胃鏡檢查 全部檢查均采用小號的胃鏡，有124例患兒采用了局部麻醉的檢查，將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，張口發“阿”聲，這時軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、軟腭噴了藥，先后3 次。每次噴后，病人將剩在口腔的藥咽下，以麻醉咽下部。受檢者平臥檢查床上，頭盡量左側偏轉，胃鏡頭端沿舌根中線順咽后壁輕柔、迅速插入，進入食管后患者轉為左側臥位進 步檢查。插鏡通過咽部時防止鏡頭偏向兩側，無需吞咽動做配合，轉換體位時防止鏡頭退出，允許一名家屬陪同檢查以安撫和配合患兒檢查。由內鏡室專職護士觀察患兒呼吸、脈搏、面色及反應情況，并指導其配合檢查。常規取胃竇部粘膜標本1 塊作幽門螺桿菌(HP)快速尿素酶試驗，方法按說明書進行。明確診斷后給予相應治療。對年齡較大的兒童，耐心做好說服解釋工作，讓孩子相信這種檢查是安全的。檢查前一天晚餐后開始禁食，檢查當日禁水；吃奶的則禁食禁水4 h 以上。檢查后2～3 h 內禁水，當天吃些米粉、面條、稀飯、牛奶等食物。

1.2.3 治療方法 慢性胃炎胃竇炎的患兒采用乳酶生：口服，成人每次0.3～0.9g，3 次/d，飯前服用。6 個月～2歲的兒童每次服用0.1～0.2g，2～5歲兒童每次服用0.2～0.5g，5歲以上兒童每次服用0.3～0.6g.。多酶片：口服，每次2～3 片，3 次/d，飯前吞服。胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0.3～1g，3 次/d，飯前服用。食療：牛奶220 mL，蜂蜜30 g，鵪鶉蛋1只。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數分鐘后加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。潰瘍的患兒四環素：250～500mg/次,3 次/d,也可用阿莫西林代替四環素。

1.3 評價標準

本次療效的評價標準以胃黏膜的活檢為判斷標準，同時參照WHO2007年制定的"兒童生長標準"評價胃鏡檢查診斷為消化道疾病兒童的營養狀況。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進行了電話隨訪，隨訪時間為1～3 個月，平均隨訪時間為（2.30±1.17）個月。

1.5 統計學分析

本次研究采用了SPSS 14.4 軟件進行分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示,采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

針對患兒的胃鏡檢查結果進行分析，從這些情況來看，患兒胃病患病率較高，有92%以上。詳細情況如下表1。

表1 患兒胃鏡檢查結果[n(%)]

對患兒治療前后的身高體重情況進行對比分析，患兒治療后身高體重都恢復正常，有不同程度的增長，具體見表2。

表2 患兒治療前后身高體重情況[n(%)]

3 討論

針對兒童消化道疾病的治療臨床研究較多，有李胤穎的文章《兒童上消化道出血390例臨床分析》[1]指出：兒童UGIB 病因繁多，以上消化道局部病變為主。病因診斷前5 位依次為上消化道炎癥、潰瘍病、HSP、EV、CHH。病因因年齡不同而各異。嬰幼兒階段的常見病因是上消化道炎癥、潰瘍病、CHH、消化道狹窄及梗阻；而學齡前及學齡期兒童的病因主要為上消化道炎癥、HSP、潰瘍病及EV。4.消化不良在各年齡段患兒均常見。嬰幼兒期以嘔血較為突出；學齡前期以腹痛為顯。而學齡期患兒以腹痛和暈厥最為顯著。王珺的《兒童慢性腹瀉141例臨床分析》[2]則說明：兒童慢性腹瀉以嬰幼兒多見,6 個月～1歲為高發年齡,常見并發癥多樣,過敏因素、腸道內感染、乳糖不耐受、免疫缺陷。病因診斷明確病例中大部分由多因素共同致病,以感染合并繼發乳糖不耐受、過敏合并繼發乳糖不耐受、免疫缺陷合并感染最多見。針對病因治療,從多環節阻斷病情發展可提高治愈率。還有藥物和感染情況的研究，有中南大學牛俊的《有消化道癥狀兒童全血微量元素、血清瘦素水平與幽門螺桿菌感染的關系研究》[3]指出：兒童幽門螺桿菌感染率隨著年齡的增長而增加,與性別無明顯相關性；幽門螺桿菌感染與兒童鋅、鐵缺乏相關,對幽門螺桿菌感染患兒應進行鋅、鐵元素測定,及時給予治療,糾正鋅、鐵的不足,以減少由此引起的鋅、鐵缺乏對兒童生長發育的影響；幽門螺桿菌感染對血清瘦素水平沒有影響；性別對血清瘦素水平沒有影響。但是針對兒童消化道疾病與營養不良的情況研究則較少，本次論文研究就填補了這方面的臨床研究空白，對消化不良兒童的情況進行了分析，保證了臨床診斷和治療更為明確。

本次研究的關鍵是要以兒童自身測量值與此參照值及世界衛生組織(WHO)參考值作對比，通過比較來說明胃鏡檢查后患兒營養不良情況的糾正狀態。通過表1 和表2 的分析可以看出，患兒出現營養不良的情況與胃病有直接關系，必須要重視胃病檢查，轉變營養不良狀態。對其應加強檢查手段,及早明確病因,盡快治療[4]，本次研究的過程中患兒會出現反復胃痛的情況，這種由于反復腹痛，病情遷延，期間還有急性發作，病情的輕重緩急又表現不一，加上小兒對腹痛的部位常表達不清，泛指肚臍周圍，許多父母往往認為孩子得了腸蟲癥或腸痙攣，給孩子服用驅蟲藥或用緩解腸痙攣的藥物。而這種治療方式往往對胃病有延誤，導致胃潰瘍等嚴重狀態出現，影響患兒的生長發育，患兒經治療后，腹痛完全消失，體重、身高都有不同程度的增長。當然也有患兒先天稟賦不足，脾胃比較弱，消化功能不好，有些早產孩子胃腸道發育不完全等。對待這種情況要重視飲食調整。通過問卷調查就可以得知患兒飲食狀態不佳與腹痛反應和胃病形成有直接關系，這方面家長要注意：合理安排生活制度，保證小兒充足的睡眠和休息，適當安排戶外活動及鍛煉身體，從小養成不挑食，不偏食，少食零食的飲食習慣，可使小兒食欲旺盛，防止營養不良的發生。研究表明，要減少兒時營養不良，必須增加食品中的氨基酸含量，也就是要增加肉類和豆類食品的攝入比例。蛋白質和氨基酸的增加將加快人體的新陳代謝，增加營養攝入量，保障兒童的生長發育。總之，醫生對有的孩子喊“肚子疼”，而且面色發黃、胃納欠佳、消瘦現象說法不一，有的認為是脾胃不和；有的認為是“蟲子”作怪；有的認為是腸痙攣；有的則認為是“胃腸炎”，往往藥服了一大堆，但治療效果卻不明顯。因此，兒童發生胃疼不要亂服藥，最好到醫院給孩子做個胃部透視，以明確診斷病情，才能對癥下藥。

[1]李胤穎.兒童上消化道出血390例臨床分析[D].重慶醫科大學，2012.

[2]王珺.兒童慢性腹瀉141例臨床分析[D].重慶醫科大學，2011.

[3]牛俊.有消化道癥狀兒童全血微量元素、血清瘦素水平與幽門螺桿菌感染的關系研究[J].兒科藥學雜志，2012(5)：63.

[4]王玉環,黃瑛.兒童慢性腹瀉61例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志，2009,5(4)：23-27.