胸腔積液患者的內科治療實施及效果分析

李常學

云南省普洱市鎮沅縣人民醫院內科，云南普洱 666500

胸腔積液的形成原因眾多，也是內科治療的關鍵。本文選取2012年1月—2013年10月在本院內科進行胸腔積液治療的50例患者，研究了胸腔積液患者的內科治療實施方法，并對臨床療效進行了整理對比探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2012年1月—2013年10月在本院內科進行胸腔積液治療的患者共50例，進行了臨床研究，患者男26例，女24例，年齡在16～56歲之間，平均年齡（40.23±0.43）歲，隨機將患者分為治療組和對照組兩組，具體情況如下：①治療組。采用內科胸腔鏡進行手術治療，共25例，男13例，女12例，年齡在16～56歲之間，平均年齡（40.13±0.63）歲。②對照組。采用了傳統的胸腔積液手術治療，共25例，男13例，女12例，年齡在17～55歲之間，平均年齡（40.63±0.81）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等無明顯差異，P＞0.05 具有臨床調查研究的可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組的患者采用了內科胸腔鏡手術治療。所有患者仰臥，采用全麻或局部麻醉。有80%的患者采用腋中線第六至八肋間進入胸腔鏡。胸腔鏡進入方法：局麻后切開皮膚約1.0cm,止血鉗鈍性分離肋間肌至壁層胸膜。經切口垂直插入套管針套管至胸腔,拔出針芯,插入胸腔鏡。積液的處理：胸腔鏡掃視胸膜腔，手控負壓吸出胸腔積液，用操作鉗分離粘連帶，鉗取或負壓吸出纖維素膜及壞死組織，仔細剝離臟、壁層胸膜表面增厚膜，臟層胸膜表面附著物若不能完全剝離，予以多點鉗取，以減輕臟層胸膜表面壓力，促使肺復張，同時多點取病變肋胸膜送檢。

1.2.2 對照組 患者先麻醉，然后胸腔內部插管，進行排液，保留引流管，并囑咐患者半臥位，保證引流效果良好?；颊呋謴秃粑蟀纬鲆鞴堋?/p>

1.3 評價標準

本次研究的評價標準分為：①治愈。采用影像學檢測，胸腔積液全部消失，無粘連的情況出現；②好轉；采用影像學檢測，患者胸腔積液的情況明顯減少，積液在可自行吸收的范圍內；③無效。影像學檢測患者胸腔積液雖然減少，但是患者的癥狀沒有改善，出現了粘連癥狀。治愈和好轉例子合起來是總有效率。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為3 個月～1年，平均隨訪時間為（6.30±1.17）個月。

1.5 統計學分析

本次研究采用了SPSS 14.3 軟件進行分析，對比資料用具體數值和百分比進行表示,采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療組的情況明顯好于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，兩組患者的治療效果情況具體見表1。

表1 兩組患者的治療效果[n(%)]

3 討論

3.1 胸腔積液的手術臨床判斷

胸腔積液的情況較多，一般分為慢性積液和惡性積液。慢性積液往往有著有胸膜增厚、胸廓塌陷和慢性消耗、杵狀指等癥狀；惡性積液表現為大量胸腔積液擠壓縱膈產生呼吸、循環障礙時，胸穿抽液固定可以暫時緩解癥狀，但1～3 d 內胸腔液體又大量積聚。反復抽液使蛋白丟失太多（1L 胸液含有40g 蛋白），應作全身支持治療。無論是慢性胸腔積液還是惡性胸腔積液都可以選擇手術治療，但是有些積液的政治無法及時判斷，這時就需要根據臨床印象選擇進一步檢查。①懷疑結核性胸膜炎，可做ADA 測定。②懷疑肺炎相關胸膜炎或膿胸，需檢測pH 和糖水平。淀粉酶檢測有助胰腺炎和食道穿孔診斷，糖量降低有助細菌感染、RF、惡性腫瘤診斷。③肺栓塞也應做為診斷不明的胸腔積液的一個必須考慮的鑒別診斷，可做螺旋CT 肺動脈造影（CTPA）。確診后就要臨床診斷是否選擇手術治療，一般來講積液量過大時就必須要進行手術控制。而且術前要進行三大常規和心、肝、肺、腎等重要臟器檢查；常規血氣分析；肺功能測定；評估病人對手術的耐受性。指導病人盡可能多進高蛋白、高熱量、富有維生素易消化食物。改善營養狀況，提高對手術耐受性。對消瘦明顯、低蛋白血癥、血紅蛋白＜90g/L 的患者給予靜脈補充脂肪乳劑、氨基酸、白蛋白等營養物質或輸入紅細胞。然后要配合細心的護理工作：密切觀察生命體征的變化，注意監測體溫的變化。給予半臥位，胸悶氣急時給予吸氧。胸痛劇烈時給予止痛劑。協助醫生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。鼓勵患者臥床休息，給予高蛋白、高熱量、粗纖維飲食。

3.2 胸腔鏡手術治療的優勢

本次研究選擇的胸腔鏡手術治療方法臨床療效較好，這主要是由于胸腔鏡的手術治療優勢是較為明顯的，主要表現在：①胸腔鏡能夠提升積液排除效果。胸腔鏡能夠保證更全面地觀察胸腔積液的情況。這使得導流管的安置更為有效。同時也能夠更好地發現粘連的情況。②對于頑固性的積液，反復出現，嚴重影響了患者的身體健康。胸腔鏡在診治頑固性胸水中的優點：不存在手術盲區,定位明確；可多點或反復取較大塊組織,明顯提高確診率，并可在術中行快速病理冰凍檢查；對胸腔粘連或肺表面纖維板形成者，手術過程可充分松解粘連,剝除纖維板,使肺組織充分復張；能噴灑粘連劑,行胸膜固定術，使臟層胸膜與壁層胸膜粘連,閉鎖胸膜腔，達到治療頑固性胸腔積液的目的。③其他方面的優勢。胸腔鏡的優勢較多，還體現在損傷小，恢復快，費用低，安全性高并且大大縮短了確診時間，提高了確診率和治療成功率，在呼吸內外科臨床應用中顯示出巨大的優越性。一般只需要住院3～5 d就可以出院?？偟膩碚f就是安全、簡單、有效，胸腔鏡手術的優點最大的就是可以用很小的創傷把病變切除，達到和開胸手術同樣的效果。而且胸腔鏡手術治療對年齡沒有要求，只要耐受開胸手術的，八九十歲的患者同樣可以選擇電視胸腔鏡手術治療。胸腔鏡手術技巧的高超并非所有疾病成為胸腔鏡手術適應癥的理由。雖然胸腔鏡下血管成形，支氣管成形，全肺切除都是可以在胸腔鏡下完成的，目前病例數雖然不多，在我認為也并非多么的困難，可是手術技巧的高超并非胸腔鏡手術的借口，手術的目的是使得病人獲益，而非單純的做手術，為了做胸腔鏡手術。

3.3 胸腔鏡手術治療注意事項

胸腔鏡手術治療注意事項：（1）術前要做好影像學檢測。例如：本次研究之中治療組有一個病例：CT 所見∶右下肺可見一不規則軟組織影大小4.5×2.8周圍可見散在小結節影·氣管主支氣管未見狹窄及阻塞。肺門淋巴結未見增大，縱膈內未見明確增大的淋巴結。心影及大血管未見明顯異常。印象∶右下肺占位，右側胸腔積液，右胸壁小結節灶。這個影像學檢測說明不適合進行胸腔鏡手術治療。（2）切開的注意。根據病變的部位以免傷及腹腔內器官列與病灶呈倒三角形性質和手術方式進行體位選擇。切口設計原則：①第一切口不可過低；②切口間不可相距太近以免器械互相碰撞;③三個切口間呈三角形排。本次研究所采用的都是仰臥位，仰臥位同胸骨正十切口體位，適用于前縱隔病變手術和雙側胸內病變一期手術的病例。將放置胸肺鏡的切口選在腋前線第4 或第5 肋間其余切口桉上述原則安排。（3）要確保取活檢?；颊哌M行了手術治療后，除了要清楚積液，還要進行診斷。而最佳的診斷方法就是要取活檢。例如：本次檢測治療組有一例患者，全身麻醉下，在胸壁作2～3 個切口，每個切口2 cm 左右，胸腔鏡下可以徹底清除胸腔積液（包括包裹性積液），并可以在直視下準確鉗取病變的胸膜組織，送活檢，明確診斷，陽性率高。由此可知，積液清除后的活檢診斷至關重要。（4）術后治療。術后要注意不要劇烈運動，防止再次發生，另外，即使這樣也不能保證不復發，因此病人和家人都要注意有呼吸困難胸悶等癥狀時不要掉以輕心，及時送院治療，平時可以適當做一些不激烈的舒緩的運動來鍛煉身體，增強抵抗力，尤其在換季時注意不要感冒，少去人多的地方，禁煙，禁辣等刺激性食物。綜上所述，胸腔鏡治療胸腔積液有著較好的臨床療效，應該廣泛推廣。

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