地塞米松在預防腹腔鏡膽囊切除術后胃腸道反應的臨床研究

宋文周 李桂良 陳建富 劉曉輝 謝開斌

云南省臨滄市第二人民醫院外二科，云南臨滄 677000

隨著腹腔鏡膽囊切除術（LC）的廣泛開展，該手術在具有微創，術后恢復快的優勢同時也出現了因術中氣腹的使用導致的并發癥，其中術后病人出現的胃腸道反應（如；惡心、嘔吐）就是一個影響病人術后迅速恢復的因素之一[2]。為了研究地塞米松（dexamethasone）對該癥的影響，本人在臨床工作中選取了98例腹腔鏡膽囊切除術（LC）的病人來作為研究對象，探討地塞米松在預防術后胃腸道反應的作用與效果，并取得良好療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取筆者在2011年7月—2012年12月的LC 病例中符合以下標準的共計98例患者作為研究對象，其中男性28例，女性70例，年齡15～74歲，平均45歲。選取的標準為：①98例患者均無明顯的胃腸疾病伴發癥，通過病史或胃鏡排除消化性潰瘍等疾病。②98例患者均為慢性膽囊炎癥狀，無急性期表現。③98例患者均排外頸椎病、暈動癥、眩暈癥病史。

1.2 治療方法

98例患者在術前隨機分為兩組，其中一組（治療組）47例，使用地塞米松8 mg 術前30 min 靜脈滴注，然后送手術室全麻下完成LC 操作，術后給予常規抗炎、止血、對癥治療，并觀察患者胃腸道反應并作記錄。第二組（對照組）51例，術前不使用地塞米松，手術當天送手術室全麻下完成LC 操作，術后給予同樣治療，同時觀察胃腸道反應并作記錄。最終匯總數據作統計學分析，得出結論。

手術及麻醉方法：麻醉均采用全麻不插管，經面罩無創正壓通氣，不放置胃管。麻醉藥選用芬太尼0.5～0.1mg iv，異丙酚1.5～2.5mg/kg iv，福羅0.15～0.3mg/kg iv，司可林1.0～2.0mg/kg iv作為靜脈誘導后，以1%的普魯卡因100 mL，異丙酚100mg，芬太尼0.1mg，司可林100 mg 維持，據麻醉深度調整滴速。手術采用臍窩切口，10 mm 套管穿刺錐直接穿刺建立氣腹，三孔操作，“膽囊管逆行分離法”處理膽囊管，順行剝離膽囊床，完整切除膽囊，無中轉開腹病例，術中均未放置引流管，手術時間平均38.4 min。術后平均住院時間4.66 d。

2 結果

經臨床觀察得出如下數據：治療組47例病人當中有8例術后出現明顯的惡心伴嘔吐癥狀，需使用甲氧氯普胺或者托烷司瓊等藥物控制；39例無明顯的嘔吐癥狀或者只有輕微的惡心感，未使用藥物控制。對照組51例中有41例出現明顯的惡心或惡心伴嘔吐，需使用甲氧氯普胺或者托烷司瓊治療；只有10例無該類癥狀。表1。

表1 兩組術后胃腸道反應比較

由以上數據可以得出結論：兩組病例具有顯著性差異，即：地塞米松能夠有效消除腹腔鏡膽囊切除術（LC）術后胃腸道反應。

3 討論

胃腸道反應（惡心，嘔吐等）是手術后與麻醉相關的常見并發癥，而LC 后尤為常見，除了麻醉方法、術中阿片類藥物的應用外，也和病人的一般情況（年齡、性別、肥胖、焦慮、胃輕癱等）有關。有報道稱LC 患者的術后惡心、嘔吐（Postoperaive Nausea and Vomiting,PONV）發生率可達到40%～50%，PONV 使得患者的滿意度降低，導致住院時間延長，增加了醫療費用。為有效預防和降低術后惡心嘔吐的發生率，臨床上也采用了多種治療方法，如減小氣腹壓力、縮短氣腹時間、減輕術中對胃腸的牽拉等等，但防治效果不一[3]。腹腔鏡膽囊切除術PONV 發生的原因有很多，主要有幾點：①腹部手術。②病人因素，如有胃腸道病史。③阿片類和吸入麻醉藥的應用。④組織低灌注。術前禁食所致的液體負平衡及麻醉后血管擴張引起的相對低血容量會導致組織低灌注。而組織低灌注是術后發生惡心嘔吐的重要機制之一。⑤腹腔鏡中CO2氣腹因素引起的腹壓增高，胃內壓增大，一方面刺激了胃腸道肌層的機械性嘔吐感受器，使迷走神經傳入沖動增加誘發嘔吐；另一方面，也可以誘發胃黏膜及腸黏膜的嗜鉻細胞興奮增加，使包括5-HT 在內的遞質分泌釋放增加，激動迷走神經傳入纖維，激活嘔吐反射的傳入信號，稱為5-HT3 受體引起的PONV 的外周通道。地塞米松抗吐機制尚不清楚，可能與中樞或外周抑制5-羥色胺的產生和分泌有關，也可能與改變血腦屏障對血清蛋白的通透性。降低了血液中5-HT3 作用于大腦后極區化學催吐感受區的濃度，從而抑制惡心嘔吐有關。與此同時，使用地塞米松的劑量和時間的不同會有不同的臨床效果，據一些臨床研究報道，低于5mg 的地塞米松用量沒有效果[4]；而術前應用地塞米松較術后應用有明顯的療效差異[5]。當然，在臨床觀察中也發現一部分病例即使在術前應用地塞米松后仍然出現了較為嚴重的胃腸道反應，其中原因可能與心理、飲食、術后用藥等因素有關，尚需不斷的探究。

總之，從目前臨床觀察的結果及統計學分析結果可以得出以下結論：適量的在術前應用地塞米松能夠有效減少腹腔鏡膽囊切除術（LC）術后的胃腸道反應，提高病人術后的生活質量；且操作簡單，效果確切，值得臨床推廣應用。

[1]劉曉輝，李桂良.基層醫院腹腔鏡膽囊切除術127例體會[J].云南醫藥，2005，6（26）：273-274.

[2]Jorge cueto-Garcia.Moises Jacobs.Michel Gagner.鄭樹森譯，腹腔鏡外科學[M].北京：人民衛生出版社，2006：650.

[3]賈東林，馬友田.術前擴容對腹腔鏡膽囊切除術后患者惡心嘔吐的影響[J].中國微創外科雜志，2008,8（1）：16-18.

[4]龔仁華，孫登群.地塞米松對腹腔鏡膽囊切除術后止吐和鎮痛效果的研究.肝膽外科雜志，2010,18（2）：119-121.

[5]欒永，吳崇天.不同時間應用地塞米松對預防腹腔鏡術后惡心嘔吐的比較[J].中國誤診學雜志，2006,6（5）：805-806.