急性白血病的臨床護理干預措施研究

潘蘭秀 嚴悅顏

珠海市第二人民醫院，廣東珠海 519000

AL 是一種惡性疾病,它是由造血組織引起的,主要原因是造血干細胞的分化出現異常。化療是目前治療AL 最主要的手段[1]。盡管取得了一定的效果，但是其產生的毒副作用使得療效大打折扣，且嚴重影響了患者的生存質量。而在化療過程中如果加上有效的臨床護理干預措施，則會大大減輕患者的痛苦，現就本院2012—2013年收治的患者中抽取56例進行數據分析記錄，以對比干預前后患者的生活改變情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2011年1月—2013年12月收治的AL 患者56例，其中男性占了26例，女性為30例，年齡范圍在16～69歲之間，平均年齡為40.9歲，平均病程為12.1月。所有患者一般資料相比，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理干預 AL 是一種難以醫治的惡性疾病，其病情發展迅猛，給患者帶來不小的心理陰影，使患者感到緊張，恐懼，失去生活的信心，甚至放棄治療。白血病患者通常會倍感孤獨，消極，萎靡不振，加上化療帶來的巨大痛苦，身體長期帶來的不適，外觀上與常人的稍有不同，患者會越來越無力，心理壓力與日俱增，享受不到生活的樂趣，沒有了活下去的勇氣。這時，就需要醫護人員及其家屬給予心理上的支持與幫助。通過積極的開導，讓病人了解化療方案，藥物使用情況，一些注意事項，并說明當前醫學上白血病的相關進展。多和患者聊聊生活中充滿正能量的人和事，以他人的堅強為例子，給患者活下去的勇氣與希望。讓患者了解生活中還有很多與病魔頑強斗爭最后成功活了許多年的人。想想這世界還有很多美好的風景，還有很多勇敢的力量，激勵他們不畏艱難，鼓足勇氣活下去。

1.2.2 飲食干預 白血病目前幾乎都是通過化療來緩解治療病情的，但是化療過程中常常會引起惡心，嘔吐，腹脹等一系列病況。這個時候，病人就一定要有合理的飲食習慣。患者可根據自身口味制定飲食表，寫下一些有利于緩解不良癥狀的食物，如一些具有食物兼藥物的蔬菜（薺菜，枸杞頭，菊花茶等），還有記錄一些富含維生素的新鮮水果，比如桂圓肉、蘋果泥、百合香蕉等，其次就是雞蛋、豬肝、魚等這類食物。且切記不要吃辛辣，刺激性強的食物，以免引起腹部更加不舒服。患者可根據自身口味，合理的安排自己的飲食，少吃多餐。患者要注意不要多的活動，可適當活動會筋骨，但一定不要過量，最后長期呆在安靜，空氣清新，比較開闊的地方。按以上干預，可有效的緩解化療給患者帶來的不良反應，有利于患者的放松。

1.2.3 預防感染干預 化療過程中除了會引起惡心，嘔吐等不良反應外，還可能會導致身體局部感染，如口腔感染，肛周感染等。化療藥物在進行治療時不僅是對病變細胞有抑制作用，還會影響到正常的細胞工作，導致患者的免疫力下降，口腔潰瘍就是很常見的一種感染現象。它表現為口腔黏膜充血，色紅且伴有疼痛。在使用相關藥物時，醫護人員一定要預先告知患者可能出現的口腔感染等癥狀，讓患者提前做好預防工作。提醒患者使用軟毛牙刷，餐后均要漱口，刷牙力度不要過大，以免對黏膜造成損傷；除此之外，化療還可能引起肛周感染，一旦發現，一定要做好護理工作，否則如果引發敗血癥，患者將會處于危險之中。出現此類感染，首先要做好的便是肛周的清洗工作，其次注意飲食，多吃芹菜，糙米，水果含纖維素高的食物等，保證大便暢通，預防便秘。

1.3 觀察指標

采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和生活質量治療效果評量表對比評價患者干預前、后狀態[2]。生活質量治療效果評定參考Spitzer 指數，包括活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項。

1.4 統計學方法

2 結果

進行護理干預的所有56例患者在干預后大部分指標都有小幅度上漲，極少數指標保持不變，具體數據結果可見下表1。

表1 患者護理干預前后心理狀態與生活質量變化比較

3 討論

肺部感染是白血病化療后最為常見的并發癥[3]。其主要是由于化療后骨髓抑制導致中性粒細胞的減少，細胞和體液免疫的抑制，而經呼吸道傳播的疾病又易擴散蔓延，導致肺部感染，由于機體的免疫力和抵抗力均低下，肺部感染甚至會威脅到患者的生命，目前仍缺乏肯定的預防手段。護理干預作為護理工作的一部分，是護士實施護理工作計劃的具體行為，例如為了防止疾病的復發和加重，或者翻轉昏迷狀態的患者需要護理干預在藥物指導和臨床治療上給予幫助都能采取護理干預。隨著患者壓力的增加，護理干預的需求也相應的增加。在許多國家，職業性的護理組織已經為護理干預進行了精細復雜的分類，產生了標準化的護理系統。常見的護理干預包括心理上的積極干預、預防感染的干預、臨床護理干預以及飲食控制干預等，這些干預方法都能夠有效的緩解病患的不良反應，改善患者的情緒，提高患者生活質量。其中心理上的干預便是很重要的一項[4]。在護理過程中實施心理護理能夠緩解或消除患者恐懼、焦慮等不良情緒，能夠取得患者積極配合治療，有利于提高患者的治療效果，在化療過程中實施健康教育，能夠提高患者對白血病相關知識的認知程度，幫助患者對并發癥的了解和預防。白血病由于其本身所具有的高死亡率特性，患者心理往往比較脆弱，此時，合理的心理干預以及其他護理干預措施都將為患者情緒的緩解和自信心的建立提供有效的幫助。因此僅僅采取常規的臨床護理干預是不完整的，有必要補充其它的干預措施來完善患者的治療環境[5，6]。綜上，采取全面正確的干預措施是緩解患者痛苦的有效辦法，對于提高其生活質量，增加其生活的信心都有很大的幫助，讓他們能以更愉快的心情生活在這個美好的世界。

[1]章美華，劉朝華，阿斯亞.護理干預對急性白血病化療患者惡心嘔吐的影響[J].新疆醫學，2012,5（25）：107-109.

[2]姚素玉.白血病化療后感染護理干預效果的研究[J].中華全科醫學，2013,8（8）：1304-1305.

[3]張紅梅，李彥格，劉煒.伏立康唑治療兒童白血病侵襲性肺部真菌感染療效[J].河南醫學研究，2011，20(1) ：101-102.

[4]譚光秀，劉靖.護理干預在急性白血病化療病人的應用研究[J].醫學信息（中旬刊），2010,7（15）：1674-1675.

[5]劉建梅.急性白血病患者臨床化療的護理[J].基層醫學論壇,2009,13(10)：907-908.

[6]肖少芹,綜合護理干預對白血病患者心理及生活質量的影響[J].中國美容醫學，2012,7（30）：276-277.