探究藥物咨詢在促進合理用藥的作用

李江妹

劍川縣人民醫院藥劑科，云南大理 671300

合理用藥實則是在藥物使用中體現出的一種科學行為，以系統化的管理學、藥物學以及醫學研究知識為根基，使藥物應用得以經濟化、有效化及安全化。用藥咨詢屬于醫院藥學服務中的基本性服務，就是讓藥師依照所學習、掌握的相關藥物信息、藥學知識為廣大患者提供藥物治療、藥物科學應用的咨詢類服務，相關藥物信息以及藥學知識包括：藥物安全信息以及藥品不良反應、商品學、藥動學、藥理學以及毒理學、藥效學等[1]。本文以患者為主重點針對性的研究探討實施藥物咨詢的實際性案例，并以此研究實施藥物咨詢后的效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門診大廳藥房之中設有藥物使用咨詢窗口，但凡在上班時間之中，可以為患者提供隨時性、無限制性的相關藥物應用的咨詢服務，并且咨詢工作由主管藥師、當班藥師來共同擔負。在咨詢窗口之中，配備的有《藥物應用藥典》以及《藥物實踐雜志》、《醫院藥學雜志》、《新編藥物學》等雜志。相關咨詢工作，我院要求主管藥師、當班藥師必須對患者咨詢問題予以準確回答、簡練回答、及時回答，此外，要將咨詢問題予以分類和整理，并不定期的做出總結[2]。

1.2 用藥咨詢

1.2.1 患者 患者所知道的藥學知識以及醫學知識絕大部分是極為不全面的，藥師都是學習藥學知識的技術化、專業化人員，因此應當通過自己所學到的藥學知識、醫學知識為患者進行藥物應用指導，使藥物療效可以最大化，進而使用藥依從性和用藥合理性、用藥有效性、用藥安全性得到提升。患者通常所咨詢的問題分五類：①藥物價格、藥物規格。病人通常對藥物價格比較關注，尤其藥物是否可以醫保報銷，以及可以報銷多少都是病人普遍比較重視、關注的藥物問題。因此如何讓病人在一個用藥合理、用藥安全、用藥有效的條件下，取得最實惠的藥物是當前藥物咨詢的核心課題。例如：波依定(非洛地平緩釋片)在藥店中賣25.6 元，但在本院賣35.6 元，有患者咨詢為何藥物相同，價格卻不相同。藥師回復：波依定(非洛地平緩釋片)本院是上海的一家施貴寶藥品公司所生產，和患者所說價格的藥物廠家不同，且規格不同，因此價格不同。即便廠家、規格都相同，倘若未統一進貨渠道，那么價格自然不同。結果：患者在聽完藥師解答之后，不再疑惑。②藥物用量、藥物用法。藥物用量以及藥物用法是影響用藥安全、藥物效用的重要因素。但是因為藥品的劑型、規格、包裝以及品種不斷更新、增多，病人并不了解藥物，所以對藥物用法、藥物用量有很多疑惑。所以關于“藥物用量、藥物用法”也是病人關注內容之一。藥物咨詢能幫助患者正確用藥，高效用藥，合理用藥，防止出現過量服用或者用錯藥的情況。例如：某位患有心血管的女性，前來咨詢辛伐他汀、硝苯地平控釋藥片是否可以一起服用，藥物用法及藥物用量。藥師回復：硝苯地平控釋藥片屬于拜新同的新劑型，并且會在24 h 之中釋放出硝苯地平，依照滲透泵的特性，會讓藥物釋放呈現零級速率。通常該藥物的血漿半衰期：25 h，因此應當在每日早晨服藥1 次，每次服用30～60mg，辛伐他汀實則屬于他汀類降脂性藥品，屬于診治高膽固醇的常用、重點及一線藥品。由于人體在晚間會合成膽固醇，因此應當在晚間服用辛伐他汀，初次服用10 mg，隨后最大可增至80 mg。結果：病人表示愿意遵從醫囑[3]。③藥品適應癥。當前藥物常出現老藥新用的情況，因此藥師要將藥品的適應癥和功能主治信息向患者做出解答，并且還要將藥物臨床應用做出解答，使得患者在正確的藥品使用指導下提升自身用藥的科學度、適當度、依從度以及合理度，進而使患者依從醫囑，實現科學治療。④藥品應用注意事項、不良反應。在藥物咨詢之中，會有患者提出一些有關不良反應處理以及注意事項的問題。此時，藥師要予以用藥指導，避免藥物用錯發生不良反應，進而使藥源性病癥的發生率得以大幅度降低，藥物不良反應也能夠隨之減少。⑤藥物有效期、藥物儲存。倘若藥物儲藏不當，就會提前失效，最終影響病人生命質量。所以藥師要提示患者依照說明書對藥品進行保存，以此確保用藥安全、藥品質量。

1.2.2 醫師 醫師通常對用藥咨詢所提出的問題則是病人在病理狀態中以及特殊生理階段之中的用藥選擇、藥物應用一定時間后仍無療效時所用藥物的推薦。藥物藥動學，藥物藥效學，藥物選擇，廠家不同藥品相同的性價比，新藥在國內外的市場應用動態，替代藥物的相關評價，和藥學專業相連接的藥物種類間的作用、藥物不良反應。醫師通常所咨詢的問題分三類：①對藥物價效比的咨詢。②對聯合用藥的咨詢。③推薦藥物、應用方法。

1.2.3 護士 由于護理的意義以及工作特點，因此護士必須掌握更多先關藥物用法、應用劑量、藥品配伍理化反應、輸液藥物特性等知識。護士通常所咨詢的問題分兩類：①有關溶媒的選擇。②輸液藥物特性[4]。

2 結果

在綜合分析藥物咨詢者、藥物咨詢內容之后，發現藥物咨詢在開展實施之后，藥物咨詢每一環節的工作質量都有提高，醫院中的藥物咨詢創建了新的“患者、藥物、醫師”溝通平臺，醫護人員與患者、藥師可以面對面的針對藥物應用問題進行溝通、探討、交流，藥師和患者的溝通交流服務禮貌周到，將醫藥常識以及用藥知識為患者予以積極宣傳，使得患者在正確的藥品使用指導下，提升了自身用藥的科學度、適當度、依從度以及合理度，也使藥源性病癥的發生率大幅度降低，藥物不良反應也隨之減少，使得醫院糾紛日漸減少，為醫院樹立良好的優質服務形象，并且對醫院用藥合理性起到了普及作用、推廣作用以及促進作用。醫護人員（50 位）與患者（50 位）、藥師（50 位）對咨詢用藥平臺的滿意度評價，見表1。

表1 醫護人員與患者、藥師對咨詢用藥平臺的滿意度評價

3 討論

在醫院藥物的研究中，合理用藥屬于重點研究內容。當前，藥物品種在醫藥產業的急速發展中日漸增多，因此出現了很多名稱不同、藥品相同的藥物，關于處方用藥也變得越來越復雜，用藥不良反應逐漸增多，此時為了扭轉這種藥物使用局面，要將藥師所知藥物信息進行說明，讓藥師把相關藥物的標準用量以及標準用法、潛在不良反應等進行詳細說明，以此解決藥物應用的弊端。藥物咨詢是一種負責任、科學、直接的咨詢類服務，能使用藥安全得到保證，能推動病人生命質量的提升。在醫院藥學的多項內容之中，藥物咨詢的開展實施屬于重點內容，作為一條連接患者及醫護人員、藥師的溝通渠道，藥物咨詢能為用藥合理性創造極大的促進性作用[5]。總之，在醫療藥學服務中，藥物咨詢是一項基本性服務，能推動用藥的合理性，也能推動病人生命質量的提升，因此應當普及藥物咨詢，推廣藥物咨詢。

[1]吳皎玉.2011年常州市第三人民醫院中藥房藥物咨詢統計分析[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19(11)：197-198.

[2]謝乃集，鄧小凡，邱星安.門診藥房開展藥物咨詢服務的實踐與體會[J].中國當代醫藥，2012，19(29)：154-156.

[3]秦穎，于浚玫，王瑩.精神病專科醫院藥物咨詢服務模式的規范化設計與應用分析[J].中國藥房，2013，24(16)：568-569.

[4]賀愛玲.某中醫院門診藥物咨詢工作回顧性分析[J].山西職工醫學院學報，2013,18(11)：175-177.

[5]孫進.論開展藥物咨詢對合理用藥的影響[J].成都醫學院學報，2012，17(16)：511-511,519-519.