分根術加分體全冠治療磨牙根分叉感染的療效觀察

黃永康

云南省昆明市呈貢區人民醫院，云南昆明 650500

磨牙根分叉部的感染臨床比較常見，是成年人發生牙齒早失的重要原因。磨牙根分叉部因髓室底穿、齲齒以及牙周病等因素導致容易出現不同程度的感染病變，同時，由于該部位的解剖形態比較復雜，臨床治療比較困難，若治療方式選擇不當，治愈的幾率會明顯降低[1]。臨床上根分叉病變的患牙多因不能保存而需要拔除，后期修復方式雖然方法多種，但都存在很多不足[2]，分根術加分體全冠修復方式是在保存患牙基礎上采用的一種治療方式。筆者在采用此種方式治療磨牙根交叉部感染中取得顯著的效果，現即報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月—2010年8月于我院收治的47例磨牙根交叉部感染患者，根據臨床治療方式的差別性，將患者隨機分成2組。其中，治療組（27例）中，男17例，女10例；年齡30～63歲，平均（45.8±3.2）歲；病變部位：21例發生于下頜第一磨牙，4例發生于下頜第二磨牙，另2例發生于上頜第一磨牙。對照組（20例）中，男13例，女7例；年齡32～62歲，平均（45.6±2.8）歲；病變部位：16例發生于下頜第一磨牙，3例發生于下頜第二磨牙，另1例發生于上頜第一磨牙。患牙分類：髓室底穿11例，牙周病17例，齲齒10例，隱裂6例，其他醫源性原因等致病者共3例。兩組患者在病變部位、致病原因以及其他基本性資料上對比顯示，均不存在明顯差別性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

患者患牙均經完善的根管治療，同時完成牙周基礎治療，并需進一步行修復治療；牙齒松動范圍均在2 度及以內；無明顯的牙周袋，且牙齦無紅腫癥狀；殘根或殘冠的斷面均在齦緣上或平齊于齦緣；經X 線檢查，牙根部可利用長度大于8mm，牙槽骨吸收長度在根長的1/2 以下[3]。

1.3 治療方式

1.3.1 治療組 27例患者均采用分根術加分體全冠修復方式治療。具體方式：患牙部位相應區域進行局部麻醉，對分叉部位探查清楚，然后使用渦輪手機完成分根術，注意在分根中應將髓室底完全分割開，確保根牙的獨立性，上頜磨牙分為腭根和兩頰側根；下頜磨牙分為遠中和近端兩部分；分根完成后對分割面進行認真修整，保留外展間隙，并清理牙根分叉部位的牙石以及修整牙槽骨，清潔創面，使用醫用碘仿砂條覆蓋創面7 d；觀察1月后視情況良好后，進行分體樁核冠修復，將根管預備至所需長度，制備樁核，使用復合印模法，制作完成后，設計為相對獨立的兩個樁，先行試戴，密合充分后取出并消毒吹干，準確定位并進行粘固，按分體全冠的要求進行修復。

1.3.2 對照組 常規方式行全冠式修復治療，不行分根，使用充填材料完成充填后進行全冠修復。

1.4 評價指標

①對兩組患者均隨訪3年，對治療后的效果進行對比評價。成功：治療后無牙周腫痛以及咬合痛等各種自覺癥狀，牙齦顏色恢復正常，牙齒松動基本消失，牙周袋消失，叩診提示無不適感，修復邊緣密合良好，咀嚼功能恢復正常，行X 線檢查提示癥狀改善明顯，根部分叉部位的暗影明顯減小，且根尖部無暗影。失敗：治療后仍存在牙周腫痛或者咬合痛等各種自覺癥狀，牙齦顏色異常，牙齒松動明顯，牙周袋較深，叩診提示不適感明顯，修復邊緣不密合，咀嚼功能異常，X 線檢查提示癥狀基本無改善或加重，根部分叉部位暗影未縮小或增大，根尖部有暗影。

②對兩組治療后出現的不良癥狀統計并比較，主要包括牙周袋加深、松動度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收增加。

1.5 統計學方法

以上所有相關數據均用SPSS 15.0 軟件統計和分析，用χ2檢驗所有計數數據，對比結果以提示P＜0.05 表明存在顯著差別。

2 結果

2.1 兩組療效比較

統計顯示，治療組治療成功率為92.6%，失敗率為7.4%；對照組治療成功率為70.0%，失敗率為30.0%；治療組效果明顯更優（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良癥狀情況統計比較

對比顯示，治療3年后，在牙周袋加深、松動度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收度增加幾種不良癥狀的發生率上，對照組發生率均明顯更高，且除樁核冠脫落差別不明顯（P＞0.05），其余不良癥狀均存在顯著差別（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良癥狀情況統計比較[n（%）]

3 討論

磨牙根分叉部的感染是常見的一種口腔病變，多見于下頜部的第一磨牙，致病主要因髓室底穿、齲齒及牙周病等病理性原因，以及在齲齒組織去除以及行根管擴展時，發生操作不當等醫源性因素。患病后如治療不當，存在牙齒早失的危險性。患者失牙后的修復方法雖然有很多方案，但都存在不足，義齒修復在臨床較常用，但一般采用的固定義齒、活動義齒以及種植義齒等修復方式，因在治療中需將患牙拔除，存在影響咀嚼功能和美觀、舒適度的可能性；多數患者在治療中，傾向于保留患牙并行進一步的修復治療。

分根術加分體全冠修復方式即是在保留患牙的基礎上進行的修復治療方式，可通過改變磨牙分叉部的較為隱蔽的環境，將存在的感染等不良癥狀徹底清除，促使病變組織徹底治愈，可有效避免出現牙齒缺失，并能保留牙列完整性，且臨床適用范圍廣，在基層醫院也具有推廣應用的條件。

采用此種修復治療中，應注意嚴格掌握手術適應證：牙齒松動范圍需在2 度及以內，無明顯的牙周袋，牙齦無紅腫癥狀，殘根或殘冠的斷面均在齦緣上或平齊于齦緣，牙根部可利用長度大于8mm，牙槽骨吸收長度在根長的1/2 以下。采用此種治療修復術前，應先對患牙進行完善的根管治療，以利于達到預期修復效果；另外，患者的全身狀況需良好，無明顯疾病，糖尿病患者預后效果易不理想，長期吸煙患者容易出現根分叉部位暴露癥狀，以及應慎重應用。治療方式雖成功率較高，但仍存在一定的失敗率，分析如下：牙頸部出現繼發齲齒：難以保證手術的順利完成；牙根折斷：因修復后應力過于集中于牙根部而發生，導致遠期手術效果不能保證；牙齦炎，發生后導致近中根的截面出現沙漏狀，不利于術后修復的完成以及菌斑的良好控制。另外，為保證遠期手術效果，修復治療后，應指導患者加強牙齒的保護，注意口腔的清潔衛生，以減少后牙周袋加深、松動度增加、樁核冠脫落、牙齦炎、牙槽骨吸收度等不良癥狀的發生率；同時應囑患者定期復診，以及時發現修復后發生的異常情況并予以處理。

本文47例患者中，27例（治療組）采用分根術加分體全冠修復方式治療，另20例（對照組）常規方式行全冠修復方式治療，結果顯示，治療組成功率92.6%，對照組僅為70.0%，且相關不良癥狀的發生率均相對更低；治療組效果總體更佳（P＜0.05）。

綜合可知，分根術加分體全冠修復方式在磨牙根分叉部的感染治療中效果顯著，可予以積極推廣應用。

[1]高玲麗.分根術治療下頜第一磨牙根分叉病變的療效觀察[J].實用醫藥雜志,2013,30(4)：330-331.

[2]張啟彬,張志雄,李效椿，等.分根術治療下頜磨牙根分叉病變58例[J].福建醫藥雜志,2010,32(1)：172-172.

[3]葉劍濤,常少海,孔祥波，等.根分叉病變的殘冠分根術后修復效果觀察[J].中華口腔醫學研究雜志(電子版),2010,04(6)：608-614.