分析經陰道超聲在宮外孕的診斷價值

富麗明

云南省會澤縣人民醫院，云南曲靖 654200

宮外孕又稱異位妊娠，是指孕卵在子宮腔以外著床發育的異位妊娠過程，以輸卵管異位妊娠最為常見，是婦產科較為常見的疾病之一，并且近年來有上升的趨勢[1]。隨著醫療檢測技術的不斷發展，特別是高分辨率B 超的應用，經陰道超聲檢查孕產婦宮外孕的早期診斷具有重要意義，為早期發現、早期診斷、早期治療提供了依據。本文就運用陰道超聲對孕產婦進行檢查，旨在分析陰道超聲對宮外孕的確診率，取得較好結果，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2013年5月1日—10月30日計劃在我院妊娠的388例孕產婦，其中初產婦有230例，經產婦有158例，孕周為4～12周，平均孕周為（10.3±0.45）周；臨床表現主要為：停經，陰道出血，伴有輕微下腹痛，β-HCG 升高等。所有患者均經腹部超聲及經陰道超聲檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦公司生產的型號為HD-15 超聲儀和飛利浦公司生產的型號為HD-7 超聲儀，腔內超聲探頭頻率為4～8MHZ,腹部超聲探頭的超聲頻率范圍為2.5～4MHz。

1.2.2 測量方法 ①經腹部超聲檢查：囑咐孕產婦憋尿，取仰臥位，運用涂有耦合劑的超聲探頭（腹部超聲探頭頻率為4.0MHZ）在下腹部行橫、豎、扇形檢查[2]；②經陰道超聲檢查：囑咐孕產婦排空膀胱，取截石位，運用套上一次性避孕套的涂有耦合劑的探頭（腔內探頭頻率為6.25MHZ）置于陰道內，靠近宮頸口處做縱、橫、斜多個切面檢查[3]；③二維超聲觀察的內容為：子宮大小、雙側附件區、內膜厚度、有無包塊及包塊的部位、大小、形態、內部回聲、邊界等，同時仔細尋找有無妊娠囊，觀察囊內是否有原始心搏動及有無胚芽、是否有盆腔積液等情況。兩種檢測方法分別由同一專業、同一職稱的超聲醫生進行檢測，并且妊娠囊在宮內的為正常妊娠。

1.3 評價

分析兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率及發現時間等情況。診斷符合率為實際宮外孕例數除以超聲診斷宮外孕數，誤診率為1 減去診斷符合率。宮外孕的確診以手術后的病理結果為準。所有孕產婦均進行超聲檢查隨訪、宮外孕手術病理隨訪，隨訪時間為正常妊娠的隨訪娩出新生兒，異位妊娠的隨訪到手術治療后經病理證實[3]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 15.0 統計學軟件打包處理完成，資料數據采用均數±標準差，百分率進行統計描述；計數資料采用χ2檢驗進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t 檢驗進行統計分析。

2 結果

2.1 388例孕產婦經兩種超聲方法檢測后的妊娠情況

根據隨訪結果，發現有20例確診為宮外孕產婦。經陰道超聲測出宮外孕的有25例，診斷符合率為80%，誤診率為20%，經腹部超聲測出的有33例，診斷符合率為60.61%，誤診率為39.39%。兩者診斷符合率比較，有χ2=1.19，P＞0.05。提示兩這在診斷符合率上無顯著差異。詳見表1。

表1 388例孕產婦經兩種超聲方法檢測后的妊娠情況

2.2 發現宮外孕的時間

388例孕產婦經兩種超聲方法檢測后發現宮外孕的時間，經陰道超聲發現宮外孕平均孕周為（6.3±0.54）周；經腹部超聲發現宮外孕平均孕周為（7.5±0.32）周,經t 檢驗有t=37.66,P＜0.05。提示經陰道超聲能較腹部超聲較早發現宮外孕。

3 討論

近年來隨著人工流產率的不斷增加，以及初次性交的年齡降低，異位妊娠的發生率呈明顯上升的趨勢[4]，有報道稱該病的發生率約為1%～2%[5]。本文研究388例孕產婦，發現有20例確診為宮外孕，發生率為5.15%。此外，有文獻報道，異位妊娠導致孕產婦死亡約占妊娠相關死亡數的9%～13%[6]。對異味妊娠的診斷，臨床上HCG 測定、孕酮測定、超聲診斷、診斷性刮宮等方法。而腹腔鏡對異位妊娠具有明確診斷和治療的作用，但是腹腔鏡是有創技術，在對孕產婦宮外孕進行診斷時，不適合運用[7]。而采用B 超對孕產婦是否有宮外孕進行篩查，具有更好的優勢，可以減少孕產婦的疼痛及對嬰兒的影響[8]。本次研究采用經陰道超聲和經腹部超聲對孕產婦進行篩查，以更好的排除宮外孕，這與文獻報道的相符[4]。

在對388例孕產婦進行超聲檢查及隨訪，經陰道超聲的診斷符合率為80.00%，經腹部超聲的診斷符合率為60.61%，但是經陰道超聲檢查有4例誤診，而經腹部超聲檢查有13例誤診，兩者的誤診率分別為20.00%、39.39%。誤診的病例經陰道超聲是急性闌尾炎3例、盆壁包快1例，而經腹部超聲的是急性盆腔炎8例、急性闌尾炎1例、單純盆腔積液4例。誤診的病例類型與文獻報道的相似[1]。這提示經陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值較經腹部超聲好，因經人體自然通道，有利于避免腸道氣體的干擾和免去患者憋尿的痛苦，從而能更好的早期診斷異味妊娠。而經腹部超聲一般會受到孕產婦肥胖、膀胱充盈、氣體等因素影響，降低了異位妊娠的診斷符合率，不利于臨床上對異位妊娠的診斷[9]。此外，本次研究發現經陰道超聲發現宮外孕的時間較經腹部超聲的早，并且經比較有統計學意義，這可能與經陰道超聲能更好的接近受孕部位，進而能更好的觀察宮內情況有關。

綜上所述，經陰道超聲對孕產婦宮外孕均有較好的臨床診斷價值，能較早的發現異位妊娠，但是在實際操作過程中動作需輕柔，盡量讓孕產婦感覺舒適，同時操作應熟練，減少超聲探頭在陰道的停留時間，減少對陰道及宮頸的刺激。因此，經陰道超聲對孕產婦宮外孕的檢查值得臨床上推廣。

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[4]王冬梅.經陰道經腹超聲及其新技術結合血HCG 對宮外孕臨床診斷的價值探討[J].河北醫藥，2010，32（21）：2990-2992.

[5]付群.陰道超聲檢查在早期宮外孕的診斷價值[J].中國現代藥物應用，2010，4（17）：9-10.

[6]李偉華.經腹經陰道超聲對提高宮外孕診斷準確率的應用價值[J].內蒙古中醫藥，2013,26（2）：71-73.

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[8]張紅.腹部超聲聯合陰道超聲診斷異位妊娠[J].浙江臨床醫學，2010，12（10）：1145-114.

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