腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析

羅職偉

云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院肝膽外科，云南昆明 654100

在人民生活水平的不斷提升下，罹患膽囊疾病的人數(shù)也不斷增多，其中膽囊結(jié)石是較為常見(jiàn)的一種膽囊疾病。其具有病情發(fā)展快、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，所以在臨床治療處理中需要特別謹(jǐn)慎[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用的日益普及，其在膽囊切除術(shù)中也得到了廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了膽囊結(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)療法。我院對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用了腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了較為滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2012年1月—2013年6月收治的115例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，其中男76例，女39例，年齡在34～75歲，平均（50.2±6.7）歲，病程在0.5～3年，平均（1.01±0.41）年。經(jīng)腹部B 超檢查、CT 檢查，均明確診斷為膽囊結(jié)石，且結(jié)石直徑超過(guò)0.05 cm。均排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎、腦部疾病患者，且無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病、惡性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同，將其分為兩組：A組58例，B組57例，兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室前，由手術(shù)室護(hù)士做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備，在術(shù)后均給予營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿度和水電解質(zhì)平衡、抗感染等對(duì)癥治療，并實(shí)施專(zhuān)科護(hù)理。

A組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用3孔法或4 孔法，應(yīng)用氣腹針穿刺腹部后創(chuàng)造氣腹，壓力控制在10～12mmHg，做操作孔后置入腹腔鏡，探查膽囊三角區(qū)、膽囊，查看膽總管解剖結(jié)構(gòu)，明確膽囊有無(wú)粘連、炎癥。然后使用兩道鈦夾夾持動(dòng)脈與膽囊管近端，使用一道夾夾持動(dòng)脈遠(yuǎn)端，穿刺上腹部，使用引流袋取出膽囊以及散落結(jié)石，視具體情況決定是否需要放置腹腔引流管。

B組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)：患者入室后，行氣管插管進(jìn)行麻醉，在右側(cè)肋緣下方做一斜切口，長(zhǎng)度在10 cm 左右，沿切口向下將腹壁各層逐一切開(kāi)，找到膽囊三角區(qū)，首先將膽囊管離斷結(jié)扎，再將動(dòng)脈離斷結(jié)扎。然后將膽囊剝離膽囊床，予以切除。切除后根據(jù)病人具體情況選擇是否放置引流管、縫合膽囊床。

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、感染等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。出血量以浸血紗布的使用量為標(biāo)準(zhǔn)，中等大小紗布20 mL/塊，大塊紗布30 mL/塊，不足整塊者進(jìn)行估算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)做數(shù)據(jù)比較，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)之間及術(shù)后恢復(fù)情況比較，詳見(jiàn)表1。從表1 可知，A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組（P＜0.05），在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間方面，A組均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組患者的鎮(zhèn)痛泵使用率為41.4%，明顯低于B組（63.2%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況比較

兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較，詳見(jiàn)表2。從表1 可知，A組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，顯著低于對(duì)照組（45.6%），=22.35，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。患者在發(fā)生膽囊結(jié)石后，若得不到及時(shí)、有效的治療，就可能引發(fā)多種并發(fā)癥，比如結(jié)石從膽囊移位膽總管引起膽管炎、胰腺炎、黃疸等。對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的膽結(jié)石患者，外科手術(shù)是最有效的治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)始于1987年[2]，自此以后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)便在各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域快速發(fā)展起來(lái)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍也漸漸延伸到泌尿外科、婦產(chǎn)科、胃腸外科等領(lǐng)域，同時(shí)獲得了良好的療效。眾多臨床研究證實(shí)[3]，腹腔鏡手術(shù)在治療效果方面不僅不亞于傳統(tǒng)手術(shù)，同時(shí)其還具有住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小等傳統(tǒng)手術(shù)所不具有的優(yōu)勢(shì)。

在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，需要注意以下要點(diǎn)：若患者為嵌頓性膽囊結(jié)石，操作相對(duì)困難一些，需要應(yīng)用4 孔法[4]。在解剖膽囊三角區(qū)時(shí)，若操作困難，可大部切除或逆行切除膽囊，在取凈結(jié)石后封閉膽囊管。在腹腔鏡下處理膽結(jié)石時(shí)，正確顯露膽囊三角區(qū)并做出合理處理是手術(shù)的關(guān)鍵。在術(shù)中要準(zhǔn)確判斷三角區(qū)，仔細(xì)分離，在進(jìn)行解剖時(shí)要注意避免損傷膽管，做規(guī)范處理。在置入腹腔鏡后，首先要探查膽囊及腹腔粘連情況，對(duì)于嵌頓性膽囊結(jié)石，多有膽囊腫大現(xiàn)象，此時(shí)可通過(guò)穿刺膽囊底部以減壓，方便對(duì)膽囊進(jìn)行牽拉，在分離組織時(shí)要緊靠壺腹，注意查看分離情況。若膽囊管有增粗現(xiàn)象，特別是在發(fā)生局部膨大時(shí)，先要確認(rèn)膽囊管中有無(wú)結(jié)石。若為結(jié)石嵌頓在膽囊壺腹，可先切開(kāi)膽囊將結(jié)石取出，然后再進(jìn)行三角解剖。對(duì)于膽囊三角區(qū)水腫患者，若滲血、滲液較多，就應(yīng)在其腹腔放置引流管，以便引流積血、積液和膽汁，減少殘余膿腫和腹腔積液，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本次研究結(jié)果中，A組患者的術(shù)中出血量顯著少于B組（P＜0.05），在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵使用率方面，A組均顯著優(yōu)于B組（P＜0.05）；A組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，顯著低于對(duì)照組（45.6%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，可有效減少術(shù)中出血，縮短排氣、下床及住院時(shí)間，其治療效果好，并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，患者術(shù)后生活質(zhì)量更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013（3）：3-4.

[2]武翔宇.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)38例報(bào)道[D].山東大學(xué),2012.

[3]談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（20）：4235-4236.

[4]陳智敏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性嵌頓性膽囊結(jié)石的效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013（8）：1661.

[5]王文杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2009.