老年急性心肌梗死并心源性休克的旅程分析

熊 俊

云南省臨滄市人民醫院，云南臨滄 677000

老年急性心肌梗死簡稱AMI，是一種常見的老年疾病，該病容易引發心源性休克，兩種病癥一旦合并，很容易導致患者在藥物溶栓的治療過程中病死，病死率極高，在85%-90%之間[1-2]。雖然藥物溶栓的治療手段能大幅度降低并發癥心源性休克的誘發率，但是一旦心源性休克在治療的過程發生，就會導致患者的血液循環功能出現嚴重的阻礙，同時也會使得溶栓治療的療效效果急劇降低[1-4]。經皮冠狀動脈介入治療又稱PCI，該種治療方式能快速的開通IRA（梗死所堵塞的相關血管），使得心肌部位的血液得以暢通灌注，挽救瀕臨壞死心肌，對患者的預后產生積極的影響。我院通過選取老年急性心肌梗死并心源性休克的患者，對他們進行PCI 治療，取得非常的好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料和對象的選取標準

選取60例于2011年6月—2013年8月在我院接受治療的老年急性心肌梗死合并心源性休克患者，采取回顧性分析這60例患者的臨床治療資料。這60例患者中其中30例患者接受的治療手段為急診PCI 治療，其余30例患者接受治療手段為常規的藥物溶栓治療，因此依照上述治療手段的不同將上述患者分成兩組，一組為PCI組（30例），一組為常規組（30例）。60例病例的檢查結果均符合以下特點：年齡均在60歲以上；胸口表現出典型疼痛，且心電圖檢查結果中ST 段有明顯的抬高以及動態演變，心肌酶等相關檢測數據顯示肌鈣蛋白含量明顯增高；在心肌梗死等相關壓力檢查中，患者的收縮壓結果顯示在80mmHg 以下，左室舒張末期壓和舒張壓檢測檢測結果分別顯示在20mmHg 以上和60mmHg 以下，同時患者的左室射血份數（LVEF）偏低，在40%以下。入選的患者其主要臨床表現為：意識不清醒，脾氣暴躁，四肢出汗并發冷，少尿。PCI組30例患者中，其中15例為男性患者，15例為女性患者，年齡跨度在60～76歲，平均年齡72.3歲；進行藥物溶栓治療的常規組有患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，年齡跨度在60～77歲，平均年齡72.7歲，2組在年齡、性別、病況上并無太大差異，具有嚴格的可比性。PCI組患者有19例患者因為胸疼發作在12 h 內進行相關手術治療，其余11例患者均在12 h 后進行相關手術治療；對于常規組，所有患者均在12 h內接受靜脈溶栓治療。

1.2 治療方法與觀察指標

PCI組患者在接受相關手術治療之前，均需要服用300mg 阿司匹林以及300mg 氯吡格雷，同時簽署相關知情書。手術導管入路選擇股動脈處，使用相關技術對該處進行穿刺手術前需要對冠狀動脈造影定位穿刺部位，同時對患者的血管狹窄程度進行評估，評估方法采取心肌梗死溶栓治療臨床試驗(TIMI)血流分級法；選用合適的導絲將IRA 疏通，并在該處注射100～200μg 的硝酸甘油，若是發現IRA 處已經發生病變，應該根據定位直接插入合適的支架，將選好的球囊提前擴張后在置入支架中。手術完成20分鐘后，應該再次復查患者的冠狀動脈，IRA 疏通情況采取之間的評價方法進行評估。常規組采取靜脈注射的方式進行治療。注射藥物為：150 萬U 的尿激酶；注射期間觀察患者心電圖動態演變以及相關蛋白含量的變化，以便分析梗死處時候再通。比較兩組患者在接受治療IRA 處的再通情況以及住院時間。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行相關分析，P＜0.05，記為有明顯差異性和統計學意義。

2 結果

PCI組30例患者中在相關手術完成20 min 后，對患者進行血管造影檢查，檢查發現有28例患者的血管均已開通，開通率為93.3%；將PCI組中12 h 內進行手術患者與12 h 候進行手術治療的患者相對比，發現有1例患者因為陷入深度休克窒息而亡，有2例患者在手術后1 個月因為血管開通不徹底導致心臟等功能出現障礙死亡，病死率8.9%，同時將PCI組與常規組對比，發現無論是在住院時間上，還是在血管開通率上，PCI組都明顯強于常規組，有顯著的差異性和統計意義（P＜0.05）。詳細對比情況見下表1。

3 討論

老年AMI（急性心肌梗死）患者，尤其是閉塞部位處于左干心室的患者極容易導致并發癥心源性休克的發生[5]，并發癥的發生極容易對患者的左室心肌造成不可逆轉的傷害，致死率極高[2-5]。患者AMI 發生后，會導致體內血液流通出現阻塞，使得相關部位的心肌細胞嚴重缺氧，隨后導致細胞進行無氧代謝產生過多的水分，水分因為細胞內外的滲透壓而向外部滲透，從而出現水腫，甚至導致心肌細胞破碎壞死[3]；心肌細胞一旦大量壞死就會導致壞死區部位的組織代謝和相關功能出現異常，失去伸縮性和彈性[1-2]，這會進一步導致梗死區以某種規律變薄或者繼續向周邊組織擴張，使得非梗死區相關節段因為代謝的異常而出現延長，導致患者的梗死面積增大[4-5]，相關心室也會隨之變化導致心腔變大，進一步導致體內血液的流動再次受阻[1]。一般來說，當心肌梗死對左室收縮造成的傷害單位30%時，患者就有可能出現心衰癥狀，同時其體征也出出現一定的異常，若是傷害單位超過40%，就會導致患者體內的血壓急劇降低，導致心源性休克發生，使得心肌細胞缺氧的狀態再次加劇[2-3]，若不進行及時的手術治療，就會威脅到患者的生命。急性PCI 手術能降低老年AMI 并發心源性休克患者的死亡率，有效的開通受到阻塞的SRI，對患者的預后給予積極的影響。因此，對于老年AMI（急性心肌梗塞死）合并心源性休克患者，應該持續開通其阻塞的ARI，保持血液的暢通玄幻，有效的防止血栓的形成，挽救瀕臨壞死的心肌，降低該病的死亡率。我院通過對上述患者進行急診PCI 治療，發現在12h 內進行手術治療的療效效果要好于在12h 后進行手術治療的療效效果，且總體治療效果明顯優于常規藥物溶栓治療的療效效果，對患者的預后能產生積極的影響，值得進行臨床推廣。

表1 兩組各項標準對比及PCI 亞組對比表

[1]胡倩.急診經皮冠狀動脈介入治療老年急性心肌梗死合并心源性休克30例[J].中國老年學雜志,2012(19)：4300-4301.

[2]蔣小偉,曾惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例臨床分析[J].中國衛生產業,2011(9X)：66-69.

[3]楊彩云,何婷.尿激酶溶栓治療老年急性心肌梗死的臨床護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011(3)：495.

[4]楊琛,孫蕾.老年急性心肌梗死并心源性休克冠狀動脈介入治療的臨床效果分析[J].現代生物醫學進展,2012(11)：2070-2073.

[5]曹希成.老年心肌梗死的特點及臨床分析[J].中國醫藥科學,2012(16)：226-227.