養心通脈飲對舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的影響

覃裕旺 盧健褀 朱智德 王慶高

1 廣西中醫藥大學，廣西南寧 530001；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧 530023

舒張性心力衰竭（DNF）主要是指在心室收縮功能正常的條件下，心室充盈量減少、心室松弛性降低，充盈血壓升高進一步導致肺循環及體循環淤血的一種臨床綜合征[1]。我院2012年3月—2013年3月期間收治的27例患者中，采用養心通脈飲治療，療效顯著，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年3月期間收治的54例患者為本次研究對象，且納入本次研究的所有患者均符合中國心力衰竭協會修訂的《左室舒張功能障礙性心理衰竭診斷參考標準》，患者主要癥狀為：胸悶隱痛，心悸，氣短、喘息，神疲乏力、失眠多夢、舌紅少苔、很容易產生頭暈心煩、脈細數無力等。排除突發性心肌梗死、急性肺水以及肝腎功能障礙等嚴重疾病，且排除因為全身性疾病引發的心力衰竭。將54例患者平均分成對照組和觀察組兩組，每組各27例，其中對照組男16例，女11例，平均年齡為（58.66±6.74）歲，冠心病10例，糖尿病性心肌病9例，高血壓性心臟病8例；觀察組男15例，女12例，平均年齡為（58.87±6.03）歲，冠心病7例，糖尿病性心肌病8例，高血壓性心臟病12例，兩組患者的臨床一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者采用西藥治療，具體所用藥物主要有：擴血管藥物：單硝酸異山梨酯片；受體阻滯劑：倍他樂克；利尿劑：速尿片；ACEI 制劑：培哚普利等，并且科學控制患者的血壓、血糖含量，改善心肌缺血癥狀。給予觀察組患者在對照組的基礎上加用養心通脈飲治療，其中養心通脈飲主要由黃芪、五味子、炙甘草、紅參、麥冬、赤芍、玉竹、木香、丹參組成，每天1 劑，早晚各一次沖服，4 個星期為1 個療程。

1.3 觀察指標

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]的有關標準，分級評估患者在治療前、治療后的心功能。顯效標準：患者的舒張性心力衰竭癥狀有明顯好轉，心功能提高了2 個級別以上；有效標準：患者的舒張性心力衰竭癥狀有所好轉，心功能提高了1 個級別；無效標準：患者在治療前后癥狀無明顯改善，或者病情呈現惡化趨勢，心功能提高不足1 個級別。在治療前、治療后用彩色多普勒超聲心動圖儀器檢測舒張期早期峰值流速（E 峰）、舒張晚期峰值流速（A 峰）、以及E/A 的數值。注：單位cm/s。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0 統計學軟件統計分析所得數據，用χ2檢驗計數資料，用t 檢驗計量資料，如果P＜0.05，說明差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

由下表1 可知，對照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率為92.59%，兩組治療效果相比，觀察組患者的心功能改善情況明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由下表2 可知：兩組患者在治療以后左心室舒張功能均有所改善，差異具有統計學意義（P＜0.01），但觀察組和對照組相比，左心室舒張功能改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后左心室舒張功能指標變化比較（cm/s）

3 討論

舒張性心力衰竭主要是因為左心室舒張期主動松弛能力受到損傷或者心肌順應性顯著下降，導致心肌細胞變得肥大伴隨著間質纖維化的僵硬程度增加等，會造成左心室在舒張期的充盈性受損，心搏量也會減少，左室舒張末期壓會升高導致心衰。其中單純性的舒張性心衰占全部心衰患者的21%～61%左右，且預后效果優于收縮性心衰[2-3]。舒張性心衰會單獨發生在患者身上，也可能和收縮功能障礙同時存在。該疾病多發生自高血壓、糖尿病以及左室肥厚的老年女性身上，并且常常伴隨有冠脈疾病或者房顫。導致舒張性心力衰竭的主要原因是：肥厚型心肌病、高心病以及老年人糖尿病引起的左室松弛性能方面的疾病；房間隔缺損、急性肺動脈栓塞或者肺動脈高壓形成的心室之間發生相互作用的疾病；快速性室性心動過速、縮窄性心包炎或者數量較多的心包積液導致的左室充盈方面的疾病等。

舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭相比，患者臨床癥狀與體征非常相似，一般情況下，患者常常患有高血壓等基礎性疾病[4]。早期的舒張性心力衰竭患者臨床主要表現為疲乏、運動時非常缺乏耐力。當心率增加達到每分鐘（15～20）次時，很有可能就是左心功能降低的征兆。然后患者可能會出現夜間陣發性呼吸困難、需要枕較高的枕頭才能入睡，以及出現勞力性呼吸困難，腹部、腿部水腫等癥狀，此時患者需要立即接診。但是由于患者運動耐量受到損害是連續發生的，很容易被患者忽視。當患者就診時，醫生仔細詢問患者身體不適情況時患者才對自己日常生活能力發生的變化有所察覺。在特殊情況下，舒張性心力衰竭患者也會表現出急性心力衰竭患者的癥狀，患者會感到心理非常恐懼、并且煩躁不安，進一步發展為頻繁地咳嗽，呼吸嚴重困難，迫坐呼吸，甚至會咯出血性泡沫狀痰液、全身大汗淋漓、四肢冰冷潮濕、兩肺部不滿濕啰音、面色慘白等癥狀，進一步加重病情導致心源性休克。

中醫研究證明，在中醫中并沒有舒張性心力衰竭這種疾病名稱，依據這種疾病的臨床特征可以判斷該病屬于中醫“胸痹”、“水腫”、“心悸”及“喘證”的范疇。這種病多發生在中老年人身上，老年人由于身體內的腎氣漸衰、適逢濕熱的氣候，多表現為氣虛、氣陰，隨之慢慢發展成為血瘀水停、心脈阻滯等發病機理[5]。養心通脈飲的配方中，黃芪具有補氣升陽、益衛固表的功效，是主藥，而紅參具有滋補元氣的作用。經過現代藥理學證明，黃芪屬于非洋地黃正性肌力藥物，能夠大大提高患者左室射血分數及峰充盈率，改善患者的左心室結構；而赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛的功效；玉竹、麥冬、五味子具有滋陰潤肺、安身寧心的功效；丹參具有養血安神、活血祛瘀的功效[6]。這幾味中藥配合起來能夠起到理氣止痛、益氣養陰及活血祛瘀的作用。本次研究結果，對照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率為92.59%，兩組治療效果相比，觀察組患者的心功能改善明顯優于對照組患者，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組的左心室舒張功能改善明顯優于對照組，充分說明了養心通脈飲治療舒張性心力衰竭的良好效果。但是養心通脈飲的具體作用機理還需要進一步研究。

總之，采用養心通脈飲治療舒張性心力衰竭患者，效果顯著，可以明顯改善患者的心功能、左心室舒張功能。

[1]張運.關于舒張性心力衰竭的若干問題[J].中華心血管病雜志，2005，3(2)：151.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版，2002：79.

[3]何新兵，劉雪玲.養心通脈飲干預舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的研究[J].實用中醫內科雜志，2009,5（10）：125-126.

[4]王慶高,張振千.6 min 步行試驗與心臟彩超評價養心通脈飲治療慢性心力衰竭[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010,8（9）：112-113.

[5]張運.關于舒張性心力衰竭的若干問題[J].中華心血管病雜志，1995，23(2)：151.

[6]何新兵，李忠業，楊清華，等.參麥注射液對急性心衰時血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國中醫急癥，2008，17(17)：932，956.