燒傷病人的早期救治體會

周宗壽 楊少斌 彭德榮 曹志超

云南省玉溪市礦業醫院，云南玉溪 653100

在日常生活中，燒傷并不多見，在工礦，也以創傷為主，但在冶煉，高溫作業的工廠，燒傷就是經常發生的，有鋼水高溫燒傷，高溫氣浪燒傷，高溫煤渣燒傷，汽油燒傷，酒精燒傷，煤石燒傷，電弧光燒傷，炭火燒傷，蒸汽燙傷等，雖然燒傷的形式不同，內容不同，但治療的關鍵是早期治療，這對中、后期的治療，不同深度的燒傷有至關重要的影響。如果早期救治不當，很容易合并感染，增加了中、后期的治療困難，如創面的愈合時間延長，疤痕增加、增大，肢體功能限制，以及影響生活和工作等。為探討綜合治療方案對燒傷患者的治療效果[1]，筆者現選取我院自2008年5月—2011年5月，共收治各類燒傷，各種程度、不同部位的燒傷病人115例，對他們實施治療并取得了較好的效果，相關資料現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年5月—2011年5月，共收治各類燒傷，各種程度、不同部位的燒傷病人115例，因工作性質因素，絕大部分是男性有102例，只有少數是女性有13例；按體表面積，在2%～50%不等，燒傷程度：Ⅰ度35例，Ⅱ度：淺Ⅱ度36例、深Ⅱ度35例；Ⅲ度8例；Ⅳ度1例；Ⅳ度1例病人有不同程度燒傷；同一病人有一個部位燒傷，或多部位燒傷，如雙手、雙上肢、胸腹、雙下肢、后背以及頭面部等，兩個部位及以上部位燒傷。所有患者的相關燒傷情況見表1。

表1 115例患者的燒傷情況統計

1.2 治療方法

由于病人來院時間不一，有早、有晚，但病人到院后，首先對燒傷創面初步檢查，同時作燒傷程度的評估，然后作創面清洗。Ⅰ度燒傷，使用燒傷濕潤軟膏，創面全部涂搽，病房為燒傷專用病房，創面暴露，其它對癥治療[2]；淺Ⅱ度燒傷，創面清洗后，有水泡的，放水后，表皮貼附，濕潤燒傷膏或重組人表皮生長因子凝膠涂搽，再用傷安素貼附，外加棉墊包扎，無特殊情況，一般一周后換藥，創面干燥，無滲出；深Ⅱ度燒傷，同前處理，部分創面已有干痂，可痂下愈合；面積小的，可用海膚膜貼附幫助表皮生長，創面愈合覆蓋；如有疤痕，涂搽濕潤膏濕潤創面，避免干燥；面積大的，做適當植皮覆蓋愈合；Ⅲ度燒傷，創面清創后，濕潤燒傷膏或重組人表皮生長因子凝膠涂搽，傷安素覆蓋包扎，一般一周后再根據皮膚壞死情況，作切痂治療，植皮或用負壓吸引片貼附吸引，一周后拆除，根據創面作植皮處理。在治療過程中，關節部位，囑其早期關節活動，減少或避免疤痕對關節的影響。Ⅰ度、淺Ⅱ度，面積小的，采用濕潤燒傷膏[3-4]；深Ⅱ度以上，采用重組人表皮生長因子凝膠。經過治療，絕大多數病人得以一期治愈。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0（Statistical Productand Service Solutions）統計軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，結果采用t 檢驗，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2 結果

本組115例病人經治療后全部康復，部分Ⅲ度燒傷病人，因疤痕不在關節處，故其未影響主要肢體功能。手術治療后，醫師定期對患者進行回訪，相關的回訪數據顯示所有患者功能均恢復理想，沒有出現一例并發癥。

3 討論

燒傷(burns)一般是指由熱力(包括熱液、蒸汽、高溫氣體、火焰、電能、放射線、灼熱金屬液體或固體等)所引起的組織損害[5]。重燒傷合并是治療的難點之一,對于燒傷患者，醫師應該盡早對其實施治療，同時治療中醫師應該注意防止病人休克。

本組患者中有部分在入院時已經出現不同程度的休克，對于這類患者醫師應該迅速使病人休克得到及時控制[6]。臨床醫學中越來越多的證據表明，創傷或休克容易造成腸道缺血、缺氧，進而導致腸道的細菌和內毒素進入血液，引起腸源性菌血癥和內毒素血癥，因此治療醫師應該積極對待出現休克的患者，防止出現隱匿性的休克，促進患者的胃腸粘膜功能恢復[7]。

115例病人到院后，立即采起早期積極的治療方法進行治療，經過治療，絕大部分病人病情在早期得到控制，經積極治療，恢復工作，極少部分，由于面積小，但燒傷深度重，留有一些疤痕，但基本不影響生活[8]。在救治過程中，我們體會到燒傷病人在早期救治的重要性，并且合理的早期救治，對中、后期的治療帶來方便，減少并發癥，減少感染，對創面的恢復有積極的作用，對病人的康復有極大的幫助，減少傷殘。

綜上所述，盡早對燒傷病人實施治療，有助于減輕患者的痛苦，提高臨床治愈率，提高患者對醫院的評價。

[1]許偉石,劉良明，趙克森主編.現代燒傷治療[M].北京：北京科學技術出版社，1995（18）：156-157.

[2]Liu Liangming，Zhao Kesen Ed.Modern plane shock injury basic and clinical Beijing：people's military medical press.1999：163.

[3]賴文，陳華德，鄭少逸，等.莫匹羅星軟膏和重組人成纖維因子，治療大面積燒傷殘余創面的療效研究[J].中國全科醫學，2004，7（10）：702-704.

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[5]Shi Min,Jiang Muyao,Zhang Xiuqiong.Influence of blood specimen collection in the nursing factors and Countermeasures[J].Journal of nursing management,2004,4(7)：26-28.

[6]鄭慶亦，蔡少甫，陳錦河，等.應用“ 四早”方案提高成批燒傷的救治水平,[J]中華整形燒傷外科雜志，2009，15(2)：167-169.

[7]王曉波，李英.燒傷患者的觀察及護理[J].實用護理雜志，2000，16(8)：23-24.

[8]陳錦河，鄭慶亦，蔡少甫，等.成批嚴重燒傷傷員的創面修復[J],中國康復醫學雜志，2001，21(4)：251-253.