缺血性腦中風患者預防壓瘡的舒適護理研究

崔巧玲，賈喜平，鄭強霞，劉旭君，雷海瑛，楊 榮

1平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼 744000；2甘肅中醫學院

缺血性腦中風是由于各種血管源性病因，產生了腦血液循環障礙，臨床表現主要為卒然昏仆、半身不遂、偏身麻木、言語不利、口舌歪斜等。本研究將推拿技術和音樂療法應用于缺血性腦中風患者預防壓瘡的舒適護理中［1］，旨在探討優質護理服務內涵建設。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將平涼醫學高等專科學校2009級護理專業實習學生50名分為試驗組和對照組各25名，同時選擇2011年6～11月在平涼市三所綜合性醫院住院的改變體位需要協助的缺血性腦中風臥床男性患者38例，2組學生年齡及防壓瘡實施的組織管理一般情況比較差異無統計學意義，見表1。

表1 2組學生預防壓瘡實施的組織管理一般情況評分比較 分

1.2 護理方法 對照組學生對38例缺血性腦中風臥床患者實施常規護理6天后，再由試驗組學生實施推拿及播放音樂等舒適護理6天。

1.2.1 常規護理方法 對照組學生兩手掌蘸50%乙醇少許，從患者骶尾部開始，沿脊柱兩側向上按摩；至肩部時，再以環狀動作向下按摩至腰部，再輕輕滑至臀部及尾骨處；如此有節奏地按摩3～5次；再用拇指指腹蘸50%乙醇，由骶尾部沿脊柱按摩至第七頸椎處。1次/d，連續6天。

1.2.2 預防壓瘡的舒適護理 播放《春江花月夜》《喜洋洋》《小夜曲》和臨床心理學治療音樂。音量控制在患者接受的范圍。室溫22～24℃，患者俯臥位，全身放松。術者(試驗組學生，下同)兩手掌蘸中藥酊劑潤滑液(紅花、兒茶、冰片、黃連、酒精)，一手扶持患者頭部，另一手拇指與其余四指相對，拿揉患者頸項部肌肉，上下往返操作5～8次；將雙手拇指指腹分別置于患者頸部棘突兩側，自上而下點揉2～3次；將雙拇指分別置于患者兩側肩胛岡上窩，其余四指放在肩前部，自內向外拿揉肩部5～8次；以雙手拇指指腹分別點壓患者兩側肩井、秉風、天宗各1分鐘［2］；術者立于患者一側，滾揉肩部5～8次；術者雙手掌相對，五指自然屈曲分開，以小指尺側端有節奏地交替叩擊肩部8～10次。術者以雙手置于患者肩胛內側均勻向兩肋分推3～5次；術者一手置于患者肩胛內測，一手置于對側臀部外側，相對交錯用力晃動背腰部1～2分鐘；術者以雙手拇指重疊從大椎穴沿脊柱旁拔揉雙側夾脊穴1～2分鐘；以單掌或雙掌重疊，按揉患者兩側足太陽膀胱經3～5次；以單手自上而下滾患者腰背部2～3分鐘；以雙手空拳自上而下叩擊患者背腰部1～2分鐘；以雙拇指指腹點按腎俞穴1～2分鐘；以雙手拇指與其余四指分別置于患者第五腰椎兩側，自上而下提捏肌肉3～5次；以單手掌于患者命門穴處迅速擦約半分鐘，以溫熱為度；以單手掌置于患者腰骶部八髎處迅速擦搓1分鐘；以雙手掌置于患者肩胛內側，自上而下直推腰骶部3～5次。雙掌重疊，緊貼患者臀部，自上而下緩慢按揉動，施力均勻，反復3～5次；一手扶于患者骶部，另一手用小魚際從其髖部滾至踝關節，反復操作3～5次；以雙手空拳有節奏地叩擊患者臀部及下肢后側部，力量稍重，反復3～5次；用肘尖或拇指指腹按壓患者下肢膀胱經環跳、承扶、殷門、委中、承山等穴，持續按揉各穴半分鐘；雙掌相對，縱向貼緊患者臀部，向中間施力搓揉，以透熱為度［1］。每天1次，連續6天。

1.2.3 辨證施護 肝陽上亢者采用平肝潛陽之法，橫擦肝經循行部位2～3遍；按揉肝經腧穴章門、期門2～3遍；氣滯血瘀者采用活血化瘀之法，一指禪推揉、按揉被壓迫部位阿是穴各1分鐘，以促進局部氣血運行；痰涎壅盛者采用清肺化痰之法，在背部肺俞穴處施拍法1分鐘，并點按豐隆穴。

1.3 問卷調查方法 對患者和護理實習學生進行問卷調查，每一項目回答有5個選項，要求在很滿意(3分)、滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(-1分)、很不滿意(-2分)中選擇1項。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包建立數據庫并進行數據分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 患者對護理實習學生實踐技能效果評價 患者對2組護理實習學生的6項實踐技能評價表現出明顯差別，試驗組學生的各項分值均大于對照組，即試驗組的實踐技能效果優于對照組。見表2。

2.2 預防壓瘡教學效果評價 2組護理實習學生對學習預防壓瘡教學效果的評價表現出明顯差別，即試驗組的教學效果優于對照組。見表3。

表2 患者對2組護理實習學生實踐技能效果評價(χ±s) 分

表3 護理實習學生對預防壓瘡教學效果的評價(χ±s)

3 討論

3.1 學習推拿技術，開展預防壓瘡的舒適護理 舒適護理是一種整體的、個體化的、創造性的、有效的護理模式，使患者在生理、心理、社會上均達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快程度。在此護理模式的啟發下，組織推拿學、心理學、護理學高級專業人員編寫《推拿技術對缺血性腦中風患者預防壓瘡的舒適護理》和《音樂療法的臨床應用技術》講義。可對醫院護士進行邊看邊聽邊記錄邊操作的繼續教育培訓，專家指導護士掌握操作要領、難點和注意點，在“學-做-練”中增加感性認識，共計6個學時；護士的理論與技術操作考核均達到95分以上。護士對中醫技術教學興趣濃厚，能夠主動參與練習。培訓可拓展西醫護士的中醫理論水平與實踐能力，整合基礎護理學、推拿學、臨床心理學等學科理論與實踐技能，使患者對護理優質服務、推拿技術、音樂護理、舒適護理等均滿意。

3.2 整合護理技術，啟發護士創新思維 舒適護理最突出的特點是實踐效果，在技術內容設置時確保職業能力目標都有相應的知識模塊，突出理論指導實踐技術的應用性［3］，護士認可增加推拿理論與技術在護理中的應用，培養護士主體性與批判性思維，開拓護士的創新思維能力。將常規技術和推拿技術、心理學、音樂學等學科理論與技術相結合，打破學科界限［4］，使狹窄技術服從于所要解決的護理領域的問題，樹立優質護理服務理念開放性、科研性、內涵性、發展性，為護士提供相關學科知識背景，形成多學科多視角的創新思維［5］，使護士學會知識、技術的通透融合、相互整合并轉化為能力。

3.3 傳承祖國醫學，踐行中醫藥康復與保健 護理應以“治痿獨取陽明”為指導，重點在手、足陽明經施術，因為陽明經為多氣多血之經，通過按摩陽明經，可以起到補益氣血、促進氣血運行的作用，從而達到預防壓瘡的目的。其次是膀胱經，壓瘡患者以仰臥位居多，背腰部受壓時間較長，而膀胱經在背部有兩條循行路線，分布著背俞穴等穴位，通過按摩膀胱經，可達到疏通背腰部氣血的作用［6］，以預防患者背腰部壓瘡的發生，有調理臟腑、平衡陰陽的功能，病程在半年以內者為初期，護理以活血化瘀為主；半年以上者為后期，護理以補益氣血為重，扶正固本、強筋壯骨。潤滑液［7］其主要成分為紅花 30 g、甘草(研細)30 g、兒茶(研細)10 g、冰片(研細)5g、黃連(搗爛)20 g、50%～70%酒精 500mL。將中藥放入酒精內浸泡7天后去渣備用。每日1～2次(孕婦慎用，對此藥過敏者禁用)。紅花、兒茶具有補益氣血、收斂止痛、活血化瘀改善局部血運之功效［8］；甘草具有清熱解毒、緩急止痛作用［8］；冰片能走能散、通達經絡、壅塞通利；黃連清熱解毒，諸藥配伍，共奏清熱解毒、消腫止痛、改善組織微循環的作用。通過辨證施護、手法技巧、力量強弱、中藥作用和刺激穴位的操作，以達到舒筋通絡、行氣活血、調整臟腑、平衡陰陽、活血化瘀、消腫止痛的效果［9-10］。

3.4 實施音樂療法，豐富優質護理服務的藝術 《樂記》中有“樂至而無怨，樂行而倫清，耳目聰明，血氣平和，天下皆寧”“音樂者，動蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。選擇音質清濁，音量強弱，層次疏密，結構繁簡的陰陽變化規律的音樂。播放患者喜愛的舒緩、優美的音樂或臨床心理學治療使用的音樂，發揮通達血脈、心理舒適、振奮精神、防治身心疾病的作用。護士應理解音樂療法臨床應用基本知識，增加對護理專業科學性、藝術性的理解，推進優質護理服務工程的內涵建設。

護士的綜合素質是影響護理質量優劣的關鍵因素，護士應該建立優質護理服務開放性、科研性、內涵性、發展性的理念，圍繞優質護理服務的內涵建設進行改革，綜合多學科理論、知識與技術開展舒適護理從而提高優質護理服務質量。

［1］ 湯潔.舒適護理模式之我見［J］.護士進修雜志，1999，14(10)：23.

［2］ 成為品.保健按摩師［M］.重慶：中國勞動社會保障出版社，2009：61-63.

［3］ 周家俊，劉晏，薛靖，等.傳統教學方法與問題為基礎學習教學方法相結合在中醫內科學教學中的應用［J］.中華醫學教育，2009，19(1)：68-69.

［4］ 吳瑋，鄧強，趙永強，等.中醫人才培養的體會［J］.西部中醫藥，2012，25(10)：55-57.

［5］ 翟雙慶，石琳，李蔓荻.中醫人才培養的歷史、現狀與展望［J］.中醫教育，2007，26(5)：14-18.

［6］ 郭雪梅.綜合運用中醫護理技術對中風偏癱患者生活自理能力的影響［J］.西部中醫藥，2012，25(10)：110-111.

［7］ 劉世華，樂丹，湯清波，等.去腐生肌活性敷料治療小兒皮膚軟組織擦挫傷的臨床研究［J］.護士進修雜志，2008，23(10)：870-872.

［8］ 安曉晶，王曉娜，馬成俊，等.紅花和甘草黃酮的協同抗炎鎮痛作用分析［J］.西部中醫藥，2012，25(10)：20-22.

［9］ 龔敏.基礎護理學［M］.西安：第四軍醫大學出版社，2011：135.

［10］周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫手法整復配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］.西部中醫藥，2012，25(1)：19-21.